第一章分娩合并病毒性肝炎的概述第二章分娩合并病毒性肝炎的護(hù)理評估第三章分娩合并病毒性肝炎的隔離措施第四章分娩合并病毒性肝炎的病情監(jiān)測第五章分娩合并病毒性肝炎的用藥護(hù)理第六章分娩合并病毒性肝炎的健康教育01第一章分娩合并病毒性肝炎的概述分娩合并病毒性肝炎的現(xiàn)狀全球感染情況我國感染情況某醫(yī)院收治病例分析全球每年約1500萬孕婦感染病毒性肝炎，乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）最為常見我國HBV感染率為6.1%，孕產(chǎn)婦感染率約為0.5%-1%某三甲醫(yī)院產(chǎn)科分娩合并病毒性肝炎病例占所有分娩病例的1.2%分娩合并病毒性肝炎的類型與特點(diǎn)HBV感染慢性HBV感染（占80%）、急性HBV感染（占20%），HBeAg陽性者肝功能損害更嚴(yán)重HCV感染多為慢性感染（占90%），肝功能影響較HBV隱匿其他類型如丁型肝炎（HDV）、戊型肝炎（HEV），HDV多伴隨HBV感染，HEV多見于妊娠中晚期分娩合并病毒性肝炎的傳播途徑母嬰傳播醫(yī)源性傳播生活接觸傳播HBV主要經(jīng)胎盤、產(chǎn)程、產(chǎn)后接觸傳播HCV母嬰傳播率較低如輸血、共用針具等某醫(yī)院2023年無醫(yī)源性傳播病例如共用餐具、牙刷等某社區(qū)2023年對50例HBV感染產(chǎn)婦家庭隨訪發(fā)現(xiàn)，僅1例家庭成員（配偶）出現(xiàn)HBV陽性分娩合并病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛，慢性期部分患者無癥狀，部分表現(xiàn)為慢性肝炎、肝硬化，妊娠期肝功能波動較大，易發(fā)肝衰竭、肝性腦病02第二章分娩合并病毒性肝炎的護(hù)理評估分娩合并病毒性肝炎的入院評估要點(diǎn)病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括傳染病史、輸血史、手術(shù)史、藥物史、家族史重點(diǎn)檢查肝掌、蜘蛛痣、腹水、黃疸、肝脾腫大包括HBsAg、HCV抗體、肝功能、病毒載量分娩合并病毒性肝炎的孕期監(jiān)測方案孕早期篩查孕中期復(fù)查孕晚期監(jiān)測建議所有孕婦在孕早期檢測HBsAg、HCV抗體對HBsAg陽性或HCV抗體陽性者，建議孕中期復(fù)查肝功能對肝功能異常者，建議孕晚期每周監(jiān)測肝功能分娩合并病毒性肝炎的新生兒篩查與防護(hù)新生兒篩查HBIG劑量疫苗注射應(yīng)在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗HBeAg陽性者新生兒HBIG劑量為100μg，HBeAg陰性者50μg乙肝疫苗應(yīng)按0、1、6月齡程序注射分娩合并病毒性肝炎的心理與社會支持評估心理評估社會支持評估社會歧視部分患者因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁評估患者家庭支持系統(tǒng)部分患者因疾病產(chǎn)生自卑心理分娩合并病毒性肝炎的風(fēng)險因素評估與干預(yù)肝硬化風(fēng)險肝衰竭風(fēng)險母嬰傳播風(fēng)險合并肝硬化患者風(fēng)險更高，需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)肝功能持續(xù)惡化者需警惕肝衰竭HBeAg陽性者新生兒傳播風(fēng)險更高03第三章分娩合并病毒性肝炎的隔離措施分娩合并病毒性肝炎的隔離原則隔離原則隔離類型隔離時間防止母嬰傳播、院內(nèi)傳播、社區(qū)傳播HBV、HCV感染產(chǎn)婦應(yīng)單間隔離，床單、毛巾等專用急性期隔離至癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常，慢性期隔離重點(diǎn)在于防止母嬰傳播分娩合并病毒性肝炎的隔離設(shè)施配置單間設(shè)置醫(yī)療設(shè)備防護(hù)用品每間病房面積不小于15平方米，配備獨(dú)立衛(wèi)生間、通風(fēng)設(shè)施配備獨(dú)立血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器等，避免交叉使用配備手套、口罩、防護(hù)服等，避免交叉感染分娩合并病毒性肝炎的隔離操作流程入院流程診療流程出院流程患者入院時進(jìn)行傳染病篩查，確診后單間隔離診療操作需在單間內(nèi)進(jìn)行，避免交叉感染患者出院前進(jìn)行傳染病評估，確認(rèn)無傳染性后方可出院分娩合并病毒性肝炎的隔離效果評價院內(nèi)傳播控制社區(qū)傳播控制患者滿意度某醫(yī)院2023年1-6月嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，未發(fā)生院內(nèi)傳播某醫(yī)院2023年1-6月對50例患者家庭隨訪發(fā)現(xiàn)，僅1例家庭成員（配偶）出現(xiàn)HBV陽性某醫(yī)院2023年1-6月滿意度為92%，高于去年同期（88%）04第四章分娩合并病毒性肝炎的病情監(jiān)測分娩合并病毒性肝炎的病情監(jiān)測指標(biāo)肝功能監(jiān)測病毒學(xué)監(jiān)測凝血功能監(jiān)測包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白等指標(biāo)采用HBVDNA、HCVRNA等指標(biāo)包括PT、INR、APTT等指標(biāo)分娩合并病毒性肝炎的病情監(jiān)測頻率急性期監(jiān)測慢性期監(jiān)測孕期監(jiān)測每日監(jiān)測生命體征，每日監(jiān)測肝功能每周監(jiān)測肝功能，每月監(jiān)測病毒載量孕早期篩查，孕中期復(fù)查，孕晚期每周監(jiān)測肝功能分娩合并病毒性肝炎的病情監(jiān)測方法實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查床旁監(jiān)測包括肝功能、病毒學(xué)、凝血功能等包括B超、CT、MRI等包括生命體征、尿量、意識狀態(tài)等分娩合并病毒性肝炎的病情監(jiān)測案例案例一案例二案例三某HBV感染產(chǎn)婦，28歲，孕3產(chǎn)1，G2P1，因“黃疸1周”入院某HCV感染產(chǎn)婦，32歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，因“乏力2月”入院某HBV感染產(chǎn)婦，35歲，孕2產(chǎn)1，G2P1，因“腹脹1周”入院05第五章分娩合并病毒性肝炎的用藥護(hù)理分娩合并病毒性肝炎的用藥原則用藥原則抗病毒藥物保肝藥物根據(jù)病情選擇合適的藥物，避免藥物性肝損傷HBV感染可使用替諾福韋、恩替卡韋等，HCV感染可使用西美普韋、利巴韋林等可使用甘草酸制劑、雙環(huán)醇等，需監(jiān)測肝功能分娩合并病毒性肝炎的抗病毒藥物護(hù)理替諾福韋恩替卡韋西美普韋HBV感染首選藥物，需監(jiān)測腎功能、乳酸脫氫酶HBV感染次選藥物，需監(jiān)測肝功能、腎功能HCV感染首選藥物，需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能分娩合并病毒性肝炎的保肝藥物護(hù)理甘草酸制劑雙環(huán)醇水飛薊素可減輕肝細(xì)胞損傷，需監(jiān)測血壓、血糖可促進(jìn)肝細(xì)胞再生，需監(jiān)測肝功能、腎功能可保護(hù)肝細(xì)胞膜，需監(jiān)測過敏反應(yīng)分娩合并病毒性肝炎的用藥不良反應(yīng)監(jiān)測腎功能異常肝功能異常血常規(guī)異常抗病毒藥物可導(dǎo)致腎功能異常，需監(jiān)測腎功能保肝藥物可導(dǎo)致肝功能異常，需監(jiān)測肝功能西美普韋可導(dǎo)致血常規(guī)異常，需監(jiān)測血常規(guī)分娩合并病毒性肝炎的用藥護(hù)理案例案例一案例二案例三某HBV感染產(chǎn)婦，28歲，孕3產(chǎn)1，G2P1，因“黃疸1周”入院某HCV感染產(chǎn)婦，32歲，孕1產(chǎn)0，G1P0，因“乏力2月”入院某HBV感染產(chǎn)婦，35歲，孕2產(chǎn)1，G2P1，因“腹脹1周”入院06第六章分娩合并病毒性肝炎的健康教育分娩合并病毒性肝炎的健康教育內(nèi)容疾病知識用藥依從性生活方式講解病毒性肝炎的類型、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等講解抗病毒藥物、保肝藥物的使用方法、注意事項(xiàng)講解飲食、運(yùn)動、心理等方面的注意事項(xiàng)分娩合并病毒性肝炎的健康教育方式口頭講解宣傳資料視頻教學(xué)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口頭講解，解答疑問制作宣傳手冊、海報等，供患者閱讀制作視頻教學(xué)，播放給患者觀看分娩合并病毒性肝炎的健康教育效果評估疾