第一章股淺動(dòng)脈血栓形成的概述與引入第二章FAT的護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)體系第三章FAT的溶栓與抗凝治療護(hù)理第四章FAT的傷口護(hù)理與感染控制第五章FAT的康復(fù)護(hù)理與并發(fā)癥干預(yù)第六章FAT的出院指導(dǎo)與長(zhǎng)期隨訪01第一章股淺動(dòng)脈血栓形成的概述與引入股淺動(dòng)脈血栓形成的定義與臨床意義股淺動(dòng)脈血栓形成（FemoralArteryThrombosis,FAT）是指股動(dòng)脈及其分支發(fā)生急性血栓阻塞，導(dǎo)致下肢缺血的血管性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)AT占所有動(dòng)脈血栓事件的15%，好發(fā)于50-70歲男性，術(shù)后患者發(fā)病率高達(dá)20%。例如，某三甲醫(yī)院2022年數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)AT患者死亡率達(dá)18%，而及時(shí)溶栓治療可使死亡率降至5%。FAT的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)單側(cè)下肢疼痛（VAS評(píng)分>8分）、皮溫下降（對(duì)側(cè)對(duì)比）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失（PP>2.0kPa）。若未及時(shí)干預(yù)，48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)Rutherford分級(jí)III級(jí)的靜息痛，72小時(shí)后導(dǎo)致肌肉壞死。本病例患者張某某，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后7天”出現(xiàn)突發(fā)右下肢腫脹，超聲顯示股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段血栓形成，肌酸激酶MB型（CK-MB）升高至95U/L，提示早期肌肉損傷。FAT的病因可分為三大類：1）靜脈血栓延伸（VTE）占60%，如DVT形成后脫落；2）動(dòng)脈損傷后血栓形成（ADTF），如手術(shù)、介入操作；3）原發(fā)動(dòng)脈病變，如動(dòng)脈粥樣硬化占25%。本病例患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床（72小時(shí)）是VTE的高危因素。FAT的危險(xiǎn)因素評(píng)分（Wells評(píng)分）系統(tǒng)可量化風(fēng)險(xiǎn)：患者評(píng)分7分（術(shù)后≥2天、單側(cè)腫脹等），屬于極高危。美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指南建議此類患者使用低分子肝素（LMWH）+華法林方案。FAT發(fā)病趨勢(shì)（2018-2023年醫(yī)院數(shù)據(jù)），術(shù)后患者占比逐年上升，2023年達(dá)32%，其中髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后發(fā)生率最高（21%）。FAT的病因?qū)W分析靜脈血栓延伸（VTE）動(dòng)脈損傷后血栓形成（ADTF）原發(fā)動(dòng)脈病變占60%，如DVT形成后脫落。臨床特征包括突發(fā)單側(cè)下肢腫脹，疼痛，皮溫下降。治療方案包括抗凝治療和溶栓治療。如手術(shù)、介入操作。臨床特征包括術(shù)后早期出現(xiàn)下肢疼痛，皮溫下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。治療方案包括抗凝治療和手術(shù)取栓。如動(dòng)脈粥樣硬化占25%。臨床特征包括慢性下肢缺血癥狀，如間歇性跛行。治療方案包括抗凝治療和血管介入治療。FAT的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)評(píng)估臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查突發(fā)單側(cè)下肢疼痛，VAS評(píng)分>8分皮溫下降，對(duì)側(cè)對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，PP>2.0kPaRutherford分級(jí)III級(jí)（靜息痛+足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）D-二聚體>500ng/mL（特異性82%）血常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞升高（12.5×10^9/L）肌鈣蛋白T（cTnT）正常值<0.01ng/mL血管彩色多普勒超聲（CDFI）顯示股淺動(dòng)脈全程閉塞CT血管造影（CTA）量化血栓長(zhǎng)度（平均18.5cm）TIMI評(píng)分評(píng)估血栓負(fù)荷02第二章FAT的護(hù)理評(píng)估與監(jiān)測(cè)體系患者入院評(píng)估工具FAT患者入院評(píng)估需使用FAT特異性評(píng)估量表（FATSS），包含5維度：1）疼痛評(píng)分（0-10分）；2）肢體功能（TimedUpandGoTest）；3）皮膚改變（Rocci分級(jí)）；4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；5）合并癥情況。本病例FATSS得分38分（正常值<25分），提示需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。壓力襪應(yīng)用：梯度壓力（30-40mmHg）可減少DVT風(fēng)險(xiǎn)。本病例患者需穿戴梯度壓力襪24小時(shí)/天，下床活動(dòng)時(shí)使用足踝間歇充氣加壓裝置。FATSS評(píng)分>35分時(shí)截肢風(fēng)險(xiǎn)增加200%，需立即啟動(dòng)截肢預(yù)案。圖表示例：不同評(píng)分對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率，如FATSS>35分時(shí)截肢風(fēng)險(xiǎn)增加200%。生命體征與血管參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表血壓與心率監(jiān)測(cè)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，每6小時(shí)監(jiān)測(cè)心率。正常值范圍：血壓90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分鐘。足背動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)每12小時(shí)超聲評(píng)估足背動(dòng)脈壓。正常值>0.9。本病例入院ABI為0.42，提示需緊急溶栓。踝肱指數(shù)（ABI）監(jiān)測(cè)每日晨起監(jiān)測(cè)ABI。正常值>0.9。本病例ABI為0.42，提示需緊急溶栓。末梢血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)SpO2。正常值>95%。本病例SpO2為92%，提示需提高氧供。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單截肢風(fēng)險(xiǎn)因素DVT繼發(fā)肺栓塞（PE）評(píng)分出血風(fēng)險(xiǎn)因素Rutherford分級(jí)V級(jí)（本病例）溶栓失敗（尿激酶治療3天后無(wú)改善）感染（傷口紅腫熱痛，WBC>12×10^9/L）血管再狹窄（術(shù)后6個(gè)月超聲隨訪）Wells評(píng)分7分（低風(fēng)險(xiǎn)）需監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈CTA已使用肝素預(yù)防（LMWH4000Uq12h）HAS-BLED評(píng)分9分（極高危）需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2.0-3.0）避免按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)03第三章FAT的溶栓與抗凝治療護(hù)理溶栓治療的藥物選擇與劑量計(jì)算FAT患者溶栓治療首選尿激酶（UK），負(fù)荷劑量4萬(wàn)U，30分鐘內(nèi)靜脈推注，隨后100U/kg/h持續(xù)泵注72小時(shí)。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南，急性肢體缺血6小時(shí)內(nèi)首選鏈激酶（SK），但本病例患者有青霉素過(guò)敏史，因此選擇UK。UK需避光保存（棕色瓶），輸注前用生理鹽水預(yù)沖管路（防止激活）。本病例需配置專用泵注記錄表。肝素使用：低分子肝素（LMWH）4000Uq12h，需監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)60-80秒）。抗凝時(shí)間窗：華法林需持續(xù)4周，后續(xù)改為阿司匹林（100mg/d）。本病例第3天INR達(dá)2.5，提示華法林劑量不足，需調(diào)整肝素劑量。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用HAS-BLED評(píng)分（9分），需監(jiān)測(cè)INR>2.0-3.0。本病例已使用肝素調(diào)整抗凝強(qiáng)度?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè)方案INR監(jiān)測(cè)每日晨起監(jiān)測(cè)INR。正常值2.0-3.0。本病例第3天INR達(dá)2.5，提示華法林劑量不足。APTT監(jiān)測(cè)每3天監(jiān)測(cè)APTT。正常值60-80秒。本病例APTT為85秒，提示肝素劑量不足。血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。正常值100-300×10^9/L。本病例血小板計(jì)數(shù)為150×10^9/L，提示需調(diào)整肝素劑量。出血并發(fā)癥監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)牙齦出血、皮膚瘀斑等出血跡象。本病例牙齦出血（1級(jí)），已調(diào)整肝素劑量。溶栓治療的并發(fā)癥預(yù)防與處理出血預(yù)防再灌注損傷預(yù)防出血處理使用可穿戴式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)（避免按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)）使用防滲漏敷料包裹穿刺點(diǎn)每日口腔檢查（牙齦出血易被忽視）避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）溶栓前使用鈣通道阻滯劑（如維拉帕米）監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)（血壓、心率）若出現(xiàn)劇烈疼痛緩解后加重（無(wú)復(fù)流現(xiàn)象），需緊急球囊擴(kuò)張取栓消化道出血：使用奧美拉唑+輸血顱內(nèi)出血：停所有抗凝藥物，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)出血停止后逐步恢復(fù)抗凝治療04第四章FAT的傷口護(hù)理與感染控制穿刺點(diǎn)與傷口分級(jí)評(píng)估FAT患者穿刺點(diǎn)感染評(píng)分采用Lund標(biāo)準(zhǔn)，本病例評(píng)分4分（紅腫范圍2cm×3cm，少量滲液）。需使用碘伏+莫匹羅星軟膏換藥。傷口分期：根據(jù)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）標(biāo)準(zhǔn)，本病例為III期（竇道形成），需每日兩次換藥。FAT患者傷口感染需使用含銀離子紗布，以減少細(xì)菌滋生。本病例使用3M透明敷料便于觀察。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用IDSA標(biāo)準(zhǔn)，本病例金黃色葡萄球菌菌落計(jì)數(shù)>10^4CFU/cm2，已調(diào)整抗生素為左氧氟沙星。換藥操作流程與無(wú)菌技術(shù)消毒使用洗必泰+酒精進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間不少于3分鐘。清創(chuàng)使用生理鹽水紗布反復(fù)擦拭，清除壞死組織。敷料覆蓋使用含銀離子紗布進(jìn)行敷料覆蓋，以減少細(xì)菌滋生。敷料更換每日更換敷料，避免敷料潮濕。感染預(yù)防措施氣囊壓迫管理靜脈血栓預(yù)防感染監(jiān)測(cè)股動(dòng)脈穿刺后需6小時(shí)氣囊壓迫（充氣30分鐘放氣）本病例因疼痛劇烈延長(zhǎng)至8小時(shí)使用可穿戴式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)，避免按壓股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)使用彈力襪（壓力30-40mmHg）每日測(cè)量小腿周徑，記錄變化本病例穿戴后小腿周徑每日減少0.5cm每日監(jiān)測(cè)體溫（>38.5℃時(shí)使用抗生素）使用血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)感染跡象本病例已使用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染05第五章FAT的康復(fù)護(hù)理與并發(fā)癥干預(yù)早期康復(fù)干預(yù)方案FAT患者早期康復(fù)需循序漸進(jìn)，以避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。床旁康復(fù)包括：1）踝泵運(yùn)動(dòng)（每2小時(shí)1組，每組10次），促進(jìn)血液循環(huán)；2）股四頭肌等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)肌肉力量；3）直腿抬高，避免深靜脈血栓形成。本病例第2天開(kāi)始訓(xùn)練，疼痛評(píng)分下降至5分。輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：使用轉(zhuǎn)移板，需兩名護(hù)士協(xié)作，一人固定患肢，一人托住腰背部。本病例轉(zhuǎn)移后髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。站立訓(xùn)練：使用助行器，逐步增加負(fù)重。本病例第5天可獨(dú)立行走50米。運(yùn)動(dòng)處方：1）步行訓(xùn)練（每日30分鐘，3次/周），促進(jìn)血液循環(huán)；2）避免久站久坐，減少靜脈壓力；3）游泳訓(xùn)練需6個(gè)月后進(jìn)行，增強(qiáng)心肺功能。本病例已制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。截肢護(hù)理預(yù)案截肢指征截肢流程術(shù)后并發(fā)癥1）壞疽形成（Rocci分級(jí)C級(jí)）；2）截肢平面以下出現(xiàn)感染；3）血管再狹窄（ABI<0.4）。本病例已出現(xiàn)皮膚破潰（膿性分泌物）。1）備皮（標(biāo)記截肢平面）；2）使用利多卡因+曲美他嗪阻滯腰叢，減少疼痛；3）術(shù)前使用甘露醇預(yù)防神經(jīng)痛。本病例已聯(lián)系骨科會(huì)診。1）幻肢痛（發(fā)生率60%）；2）關(guān)節(jié)攣縮（需持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器CPM）；3）深靜脈血栓（需間歇充氣加壓裝置）。本病例需制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。心理干預(yù)與支持焦慮評(píng)估支持措施長(zhǎng)期支持使用貝克焦慮量表（BAI），本病例評(píng)分32分（重度焦慮）已安排心理科會(huì)診使用放松訓(xùn)練（深呼吸+漸進(jìn)性肌肉放松）家屬參與護(hù)理（每日記錄疼痛日記）提供戒煙門(mén)診聯(lián)系方式使用尼古丁替代療法戒煙建立FAT患者互助會(huì)提供心理支持熱線定期進(jìn)行心理評(píng)估06第六章FAT的出院指導(dǎo)與長(zhǎng)期隨訪出院指導(dǎo)清單FAT患者出院指導(dǎo)需涵蓋抗凝、運(yùn)動(dòng)、隨訪三方面，以避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。抗凝管理：1）華法林需終身服用（目標(biāo)INR2.0-3.0）；2）每日自測(cè)INR；3）避免飲酒（酒精影響抗凝效果）。本病例患者已學(xué)會(huì)使用便攜式INR儀。運(yùn)動(dòng)處方：1）步行訓(xùn)練（每日30分鐘，3次/周），促進(jìn)血液循環(huán)；2）避免久站久坐，減少靜脈壓力；3）游泳訓(xùn)練需6個(gè)月后進(jìn)行，增強(qiáng)心肺功能。本病例已制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。復(fù)診安排：1）1個(gè)月復(fù)查超聲；2）3個(gè)月評(píng)估ABI；3）6個(gè)月考慮植入支架。本病例已預(yù)約介入科隨訪。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃表隨訪指標(biāo)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)隨訪頻率1）踝肱指數(shù)（ABI）；2）足趾血氧（PicoSpO2）；3）皮膚顏色與溫度；4）疼痛評(píng)分。本病例需建立個(gè)人健康檔案。1）胸痛（警惕心梗）；2）呼吸困難（肺栓塞）；3）下肢再次腫脹（DVT復(fù)發(fā)）。本病例已教會(huì)患者識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)。1）1個(gè)月復(fù)查超聲；2）3個(gè)月評(píng)估ABI；3）6個(gè)月考慮植入支架。本病例已預(yù)約介入科隨訪。健