中醫(yī)辨證論治常見(jiàn)頭痛類型及治療頭痛是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見(jiàn)于多種疾病過(guò)程中。中醫(yī)學(xué)對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”的論述，明確了頭痛的發(fā)病與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等密切相關(guān)。中醫(yī)辨證論治頭痛，注重辨明外感內(nèi)傷、分清虛實(shí)寒熱，通過(guò)整體調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。以下結(jié)合臨床常見(jiàn)證型，闡述其辨證要點(diǎn)與治療思路。一、外感頭痛：風(fēng)邪為先導(dǎo)，兼夾寒熱濕外感頭痛多因起居不慎，感受風(fēng)、寒、熱、濕之邪，致清陽(yáng)受阻、氣血不暢而發(fā)。其特點(diǎn)為起病急、病程短，痛勢(shì)較劇，多屬實(shí)證。（一）風(fēng)寒頭痛病因病機(jī)：風(fēng)寒之邪外襲，阻遏足太陽(yáng)經(jīng)氣，清陽(yáng)不展，脈絡(luò)拘急收引。臨床表現(xiàn)：頭痛連及項(xiàng)背，痛勢(shì)較劇，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。辨證要點(diǎn)：頭痛拘急+外感風(fēng)寒表證（惡寒、脈浮緊）。治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、羌活、薄荷、甘草）。方中川芎為“諸經(jīng)頭痛之要藥”，善治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛；細(xì)辛、白芷、羌活分經(jīng)論治，兼散風(fēng)寒；薄荷、荊芥疏風(fēng)解表，茶清調(diào)服可防溫燥升散太過(guò)。加減應(yīng)用：惡寒重、無(wú)汗者，加麻黃、桂枝以增強(qiáng)解表散寒之力；項(xiàng)背強(qiáng)痛明顯，加葛根解肌舒筋；巔頂頭痛（厥陰經(jīng)），加藁本引藥入經(jīng)。外治與食療：①川芎、白芷各等量研末，黃酒調(diào)敷太陽(yáng)穴，每日1次；②艾灸大椎、風(fēng)池穴，溫通經(jīng)絡(luò)；③生姜3片、紅糖適量煮水代茶，祛風(fēng)散寒。（二）風(fēng)熱頭痛病因病機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和，氣血逆亂。臨床表現(xiàn)：頭痛而脹，甚則如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：頭痛脹裂+外感風(fēng)熱表證（發(fā)熱、脈浮數(shù)）。治法：疏風(fēng)清熱，和絡(luò)止痛。方藥：芎芷石膏湯（川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活、防風(fēng)）。石膏清熱瀉火，菊花、白芷疏風(fēng)散熱，川芎通絡(luò)止痛，諸藥合用清散兼施。加減應(yīng)用：熱盛傷津者，加黃芩、梔子苦寒泄熱；大便秘結(jié)，加決明子、火麻仁潤(rùn)腸通腑；頭痛如裂、眩暈欲仆，加羚羊角粉（沖服）、鉤藤平肝息風(fēng)。外治與食療：①薄荷、菊花各10g煎水，趁熱熏洗頭部，每日2次；②按摩合谷、曲池穴，疏風(fēng)解表；③菊花10g、粳米50g煮成菊花粥，清熱平肝。（三）風(fēng)濕頭痛病因病機(jī)：風(fēng)濕之邪上蒙清竅，困遏清陽(yáng)，氣機(jī)不暢。臨床表現(xiàn)：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡。辨證要點(diǎn)：頭痛如裹+濕濁內(nèi)阻證（肢體困重、苔膩）。治法：祛風(fēng)勝濕，通竅止痛。方藥：羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、蔓荊子、川芎）。羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，藁本、防風(fēng)升陽(yáng)散濕，川芎、蔓荊子通絡(luò)止痛。加減應(yīng)用：胸悶納呆者，加蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾；惡心嘔吐，加半夏、陳皮和胃降逆；身熱不揚(yáng)、舌苔黃膩，加滑石、薏苡仁清利濕熱。外治與食療：①藿香、佩蘭各15g煮水，溫敷頭部，芳香化濕；②拔罐于肩頸、背部膀胱經(jīng)，通利氣機(jī)；③茯苓15g、粳米50g煮成茯苓粥，健脾祛濕。二、內(nèi)傷頭痛：臟腑失調(diào)，氣血逆亂內(nèi)傷頭痛多因情志不遂、飲食勞倦、久病體虛等致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡，腦絡(luò)失養(yǎng)或瘀阻。其特點(diǎn)為起病緩、病程長(zhǎng)，痛勢(shì)綿綿，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。（一）肝陽(yáng)頭痛病因病機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，上擾清空。臨床表現(xiàn)：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：頭痛脹+肝陽(yáng)上亢證（煩躁、脈弦數(shù)）。治法：平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痛。方藥：天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）。天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，石決明潛陽(yáng)，梔子、黃芩清肝瀉火，川牛膝引血下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎。加減應(yīng)用：肝火熾盛者，加龍膽草、夏枯草清肝瀉火；便秘者，加決明子、蘆薈潤(rùn)腸通腑；眩暈明顯，加生牡蠣、代赭石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)。外治與食療：①按摩太沖、行間穴，平肝潛陽(yáng)；②菊花10g、決明子15g泡茶飲，清肝明目；③避免情緒激動(dòng)，規(guī)律作息。（二）血虛頭痛病因病機(jī)：氣血不足，不能上榮于腦，腦絡(luò)失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：頭痛隱隱+血虛證（心悸、脈細(xì)弱）。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方藥：加味四物湯（當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、首烏、菊花、蔓荊子、黃芩）。當(dāng)歸、生地、白芍養(yǎng)血滋陰，川芎通絡(luò)止痛，首烏補(bǔ)肝腎，菊花、蔓荊子清利頭目。加減應(yīng)用：氣虛明顯者，加黃芪、黨參益氣生血；心悸失眠，加酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；畏寒肢冷，加桂枝、生姜溫通陽(yáng)氣。外治與食療：①艾灸百會(huì)、足三里穴，益氣養(yǎng)血；②紅棗5枚、桂圓肉10g煮水代茶，補(bǔ)血安神；③避免勞累，適當(dāng)進(jìn)食豬肝、菠菜等養(yǎng)血之品。（三）痰濁頭痛病因病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。辨證要點(diǎn)：頭痛昏蒙+痰濁內(nèi)阻證（胸脘滿悶、苔膩）。治法：健脾燥濕，化痰降逆。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗）。半夏、白術(shù)健脾燥濕化痰，天麻平肝息風(fēng)，茯苓、橘紅理氣和中。加減應(yīng)用：胸悶苔膩者，加厚樸、枳殼行氣除滿；痰黃黏稠，加竹茹、膽南星清熱化痰；眩暈明顯，加澤瀉、代赭石利水降逆。外治與食療：①按摩中脘、豐隆穴，化痰和中；②陳皮5g、茯苓10g、粳米50g煮成陳皮茯苓粥，健脾化痰；③少食肥甘厚味，避免滋生痰濁。（四）瘀血頭痛病因病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，腦絡(luò)不通，不通則痛。臨床表現(xiàn)：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨證要點(diǎn)：頭痛固定+瘀血證（舌紫暗、脈澀）。治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香）。赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，麝香（可用石菖蒲代替）通竅止痛，老蔥、生姜、紅棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加減應(yīng)用：頭痛劇烈者，加全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛；氣虛明顯，加黃芪、黨參益氣行血；血虛者，加當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血。外治與食療：①三棱針點(diǎn)刺太陽(yáng)穴放血，活血化瘀；②三七粉3g沖服，每日2次；③頭部外傷后及時(shí)調(diào)理，避免瘀血內(nèi)阻。（五）腎虛頭痛病因病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：頭痛空痛+腎虛證（腰膝酸軟、脈細(xì)）。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。方藥：大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草）。人參、山藥益氣健脾，熟地、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎填精，杜仲?gòu)?qiáng)腰膝，當(dāng)歸養(yǎng)血和血。加減應(yīng)用：陰虛火旺者，加知母、黃柏滋陰降火；陽(yáng)虛畏寒，加附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；遺精滑泄，加芡實(shí)、金櫻子固澀腎精。外治與食療：①艾灸腎俞、太溪穴，溫補(bǔ)腎氣；②黑芝麻15g、核桃肉15g、粳米50g煮成芝麻核桃粥，補(bǔ)腎益精；③避免房勞過(guò)度，適當(dāng)進(jìn)行腰部鍛煉。三、頭痛調(diào)攝與注意事項(xiàng)頭痛的治療需“三分治，七分養(yǎng)”，除辨證用藥外，生活調(diào)攝至關(guān)重要：1.起居有常：避免風(fēng)寒侵襲，尤其注意頭部保暖；規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。2.情緒調(diào)暢：肝陽(yáng)頭痛者尤應(yīng)避免情緒激動(dòng)，可通過(guò)冥想、瑜伽等方式調(diào)節(jié)情志。3.飲食合理：外感頭痛忌生冷油膩，內(nèi)傷頭痛根據(jù)證型調(diào)理：血虛者多吃血肉有情之品，痰濁者少食甜膩，腎虛者適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。4