外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆環(huán)由下列哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成A.髂骨與骶尾骨B.髖坐骨與骶尾骨C.髖骨與骶尾骨D.髖骨與尾骨E.恥、坐骨與骶骨答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆由兩塊髖骨和一塊骶尾骨（C對(duì)）構(gòu)成，經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:閉合性骨盆骨折可引起A.骨筋膜室綜合征B.腎挫傷C.脂肪栓塞D.出血性休克E.損傷性骨化（骨化性肌炎）答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆由扁骨組成，內(nèi)有造血能力旺盛的紅骨髓，血運(yùn)豐富，且骨盆骨折常容易合并髂內(nèi)、髂外動(dòng)靜脈及其分支的斷裂，容易引起大出血，導(dǎo)致出血性休克（D對(duì)），嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。骨筋膜室綜合征（A錯(cuò)）多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷、骨折的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。腎挫傷（B錯(cuò)）多由外界鈍性暴力撞擊腰腹部所致，腎臟僅后方有肋骨這一骨性結(jié)構(gòu)，肋骨骨折可能導(dǎo)致腎的挫傷。損傷性骨化（骨化性肌炎）（E錯(cuò)）特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉，導(dǎo)致骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。骨盆骨折可合并盆腔內(nèi)靜脈叢破裂，可導(dǎo)致脂肪栓塞，其發(fā)生率可高達(dá)35%～50%（十版外科學(xué)P688），因此本題C亦對(duì)，但當(dāng)年給出的答案為D。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:易發(fā)生休克的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析骨折后休克的主要原因是出血，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近有許多動(dòng)靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，故骨盆骨折可引起廣泛出血，出血量多者可達(dá)2000ml以上，故易發(fā)生休克（A對(duì)）（通常在迅速失血超過全身總血量的20%時(shí)，即出現(xiàn)休克）。肱骨髁上骨折（B錯(cuò)）的出血量為50～400ml，一般不會(huì)引起休克；股骨頸骨折（C錯(cuò)）易發(fā)生股骨頭缺血性壞死；鎖骨骨折（D錯(cuò)）易損傷臂叢神經(jīng)，出血量較少；Colles骨折（E錯(cuò)）為橈骨遠(yuǎn)端的伸直型骨，通常不會(huì)引起大出血致休克。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男，25歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性，雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.骨盆骨折E.脊柱骨折答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者高空墜落后，出現(xiàn)血壓下降（提示可能有出血），髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性（提示可能為骨盆骨折）、雙下肢不等長(zhǎng)、會(huì)陰部瘀斑（恥骨和坐骨骨折的特有體征），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，該患者最可能的診斷為骨盆骨折（D對(duì)）。股骨頸骨折（A錯(cuò)）多表現(xiàn)為輕度屈髖屈膝及外旋畸形、髖部疼痛等。股骨干骨折（B錯(cuò)）可有大腿中段畸形、反?；顒?dòng)等骨折特有體征。髖關(guān)節(jié)（C錯(cuò)）前脫位常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋畸形；髖關(guān)節(jié)后前脫位常表現(xiàn)為患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋畸形。脊柱骨折（E錯(cuò)）除局部疼痛、畸形等骨折表現(xiàn)外，還可伴有感覺或運(yùn)動(dòng)障礙等脊髓損傷的表現(xiàn)。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男，20歲。高空墜落，下腹部疼痛。骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽性，會(huì)陰部瘀血。首先應(yīng)考慮的診斷是A.髂關(guān)節(jié)脫位B.尾骨骨折C.恥骨骨折D.骶骨骨折E.腰椎骨折答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者高空墜落后，下腹部疼痛，骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽性（提示可能為骨盆骨折），會(huì)陰部瘀斑（恥骨和坐骨骨折特有體征），結(jié)合患者病史、癥狀和體征，該患者首先應(yīng)考慮的診斷是恥骨骨折（C對(duì)）。髖關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展外旋畸形；髖關(guān)節(jié)后前脫位常表現(xiàn)為患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋畸形（A錯(cuò)）。會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征，尾骨骨折（B錯(cuò)）、骶骨骨折（D錯(cuò)）、腰椎骨折（E錯(cuò)）均不會(huì)出現(xiàn)。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)管尖端見血跡，此時(shí)應(yīng)考慮A.導(dǎo)尿管插入深度不足B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)C.導(dǎo)尿管阻塞D.骨盆骨折并尿道斷裂E.骨盆骨折合并膀胱損傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者有車禍?zhǔn)?，砸傷下腹部后，恥骨聯(lián)合處壓痛、擠壓試驗(yàn)陽性（提示可能有骨盆骨折），膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)管插入一定深度未引出尿液、導(dǎo)管尖端見血跡（提示尿道斷裂），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，該患者此時(shí)應(yīng)考慮為骨盆骨折合并尿道斷裂（D對(duì)）?；颊甙螂酌洕M，說明沒有膀胱損傷（E錯(cuò)）。導(dǎo)尿管插入深度不足（A錯(cuò)）、導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)（B錯(cuò)）、導(dǎo)尿管阻塞（C錯(cuò)）雖均可致引不出尿液，但并非該患者膀胱脹滿的原因。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男，50歲。車禍致下腹部受傷2小時(shí)。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，下腹膨隆，有壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入后仍未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，最可能的原因是A.導(dǎo)尿管阻塞B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)C.骨盆骨折并膀胱損傷D.導(dǎo)尿管插入深度不足E.骨盆骨折合并尿道斷裂答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者有車禍致下腹受傷史，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性（提示可能有骨盆骨折），予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管插入后仍未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡（提示尿道斷裂）。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，該患者此時(shí)應(yīng)考慮為骨盆骨折合并尿道斷裂（E對(duì)）?；颊呦赂古蚵?，有壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，說明膀胱脹滿，且沒有膀胱損傷（C錯(cuò)）。導(dǎo)尿管插入深度不足（D錯(cuò)）、導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)（B錯(cuò)）、導(dǎo)尿管阻塞（A錯(cuò)）雖均可致引不出尿液，但不會(huì)有骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，也不是膀胱脹滿的原因。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男，45歲，從高處墜落傷7小時(shí)，傷后未排尿，查體：神志清，BP80/55mmHg，血氧飽和度90%，頸部、背部、腰部、胸部無壓痛，P122次/分，腹部無壓痛、肌緊張，上肢感覺活動(dòng)正常，骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大腿見多處皮膚擦傷并有沙粒污染，下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，入院后首先要進(jìn)行的處理是A.立即留置導(dǎo)尿B.臨時(shí)固定骨盆C.立即清創(chuàng)，防止創(chuàng)面感染D.立即開通靜脈補(bǔ)液通路E.立即完善相關(guān)檢查，明確診斷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析該患者有高空墜落史，出現(xiàn)血壓下降（提示有大量出血），骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大腿見多處皮膚擦傷并有砂礫污染，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，該患者最有可能的診斷為骨盆骨折?；颊咝穆蕿?22次/分，血壓80/55mmHg，休克指數(shù)：122/80=1.5，提示中度休克，須立即開通靜脈補(bǔ)液通路（D對(duì)）避免循環(huán)衰竭。因患者不能自主排尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿；固定骨盆，等待進(jìn)一步檢查與治療；及時(shí)清創(chuàng)，防止創(chuàng)面感染；以及應(yīng)完善相關(guān)檢查，明確診斷。但這些措施都應(yīng)在建立靜脈補(bǔ)液通路的基礎(chǔ)上進(jìn)行（ABCE錯(cuò)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆骨折特有的體征是A.疼痛廣泛，坐位或行走時(shí)加重B.局部腫脹、瘀斑、壓痛顯著C.患側(cè)肢體短縮D.骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性E.患側(cè)髂后上棘較健側(cè)高答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折特有的體征包括：①骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性（D對(duì)）；②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱，胸骨劍突與兩髂前上棘之間的距離，向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度變短（C錯(cuò)）；③會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。其中骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽性是骨盆骨折特有的體征。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆骨折的并發(fā)癥不包括A.坐骨神經(jīng)損傷B.尿道損傷C.直腸損傷D.脊髓損傷E.腹膜后血腫答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折的并發(fā)癥不包括脊髓損傷（D錯(cuò)，為本題正確答案）。骨盆骨折的并發(fā)癥包括：①腹膜后血腫（E對(duì)）；②膀胱、后尿道（B對(duì)）與直腸損傷（C對(duì)）；③腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷（A對(duì)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.盆腔內(nèi)出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.壓瘡E.直腸損傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折如損傷腹膜后主要大動(dòng)、靜脈破裂，盆腔內(nèi)出血（A對(duì)），可迅速導(dǎo)致病人死亡，為骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥；還會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)臟器損傷，包括膀胱（B錯(cuò)）、后尿道（C錯(cuò)）、直腸損傷（E錯(cuò)），但這些損傷都不及血管損傷危險(xiǎn)、致命。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:恥骨骨折不易出現(xiàn)A.血尿B.會(huì)陰部瘀斑C.坐骨神經(jīng)損傷D.骨盆擠壓試驗(yàn)陽性E.骨盆分離試驗(yàn)陽性答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析坐骨神經(jīng)源自腰4、5和骶1-3神經(jīng)。經(jīng)坐骨切跡穿梨狀肌下緣入臀部，在臀大肌深面、大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)下行，距離恥骨較遠(yuǎn)，故恥骨骨折較少出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷（C錯(cuò)，為本題正確答案）。坐骨神經(jīng)損傷常見于髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物等。恥骨支骨折移位容易引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿（A對(duì)）。骨折端周圍軟組織血管損傷，血液滲入皮下，導(dǎo)致會(huì)陰部瘀斑（B對(duì)）。恥骨骨折是一種較為常見的骨盆骨折，多有強(qiáng)大暴力外傷史。骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性（DE對(duì)）為恥骨骨折、坐骨骨折等骨盆骨折的典型體征。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應(yīng)是A.X線片B.MRIC.核素骨掃描D.肛門指診E.CT答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應(yīng)是X線片（A對(duì)），X線檢查可以顯示骨折類型以及骨折移位情況，有助于明確診斷。MRI（B錯(cuò)）適用于軟組織損傷的診斷，如脊髓。核素骨掃描（C錯(cuò)）多用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。肛門指診（P383）（D錯(cuò)）主要用于肛管、直腸腫瘤等疾病的檢查。CT（E錯(cuò)）用于X線不能發(fā)現(xiàn)或復(fù)雜部位的骨折，價(jià)格昂貴，一般不作為首選檢查。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆骨折后急診導(dǎo)不出尿液時(shí)首先應(yīng)考慮A.膀胱破裂B.前尿道損傷C.后尿道損傷D.出血性休克E.腎衰無尿答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折后如病人不能自主排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿，插入尿管后如無法導(dǎo)出尿液，可于膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能（A錯(cuò)）；導(dǎo)尿管難以插入膀胱內(nèi)，導(dǎo)不出尿液，應(yīng)首先考慮后尿道斷裂（C對(duì)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆骨折最常見的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.膀胱損傷C.腎臟損傷D.直腸損傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折常合并嚴(yán)重合并癥，最常見的并發(fā)癥是尿道損傷（A對(duì)），膀胱損傷（B錯(cuò)）和直腸損傷（D錯(cuò)）次之。腎臟損傷（C錯(cuò)）多見于腹部閉合性損傷。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男性，22歲，車禍致骨盆骨折，不會(huì)發(fā)生的并發(fā)損傷是A.直腸損傷B.膀胱損傷C.脊髓損傷D.坐骨神經(jīng)損傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析由于成人脊髓和椎管的長(zhǎng)度不一致，脊髓各個(gè)節(jié)段與相應(yīng)椎骨的高度并不完全對(duì)應(yīng)。脊髓由延髓下行自C?-L?節(jié)為脊髓，其末端為圓錐，大約終止于L?，其下為馬尾，故骨盆骨折不會(huì)損傷脊髓（C錯(cuò)，為本題正確答案）。坐骨神經(jīng)由L?-?和S?-?組成。骨盆為腹腔下方的骨性支持結(jié)構(gòu)，圍繞的空間構(gòu)成盆腔，內(nèi)有直腸、膀胱，閉孔處穿行過向下肢的神經(jīng)，故當(dāng)骨盆損傷時(shí)，骨折斷端可損傷周圍軟組織，可導(dǎo)致直腸損傷（A對(duì)）、膀胱損傷（B對(duì)）、坐骨神經(jīng)損傷（D對(duì)）。強(qiáng)大的剪切力還可導(dǎo)致后尿道斷裂。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:男，35歲。井下作業(yè)時(shí)塌方被砸傷。查體：會(huì)陰部瘀斑，骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。為進(jìn)一步明確診斷，除普通X線片檢查外，還應(yīng)做的檢查首選是A.肌電圖B.CTC.B超D.血管造影E.ECT答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者青年男性，井下作業(yè)時(shí)塌方被砸傷（外傷史），會(huì)陰部瘀斑（骨盆骨折常見癥狀），骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽性（骨盆骨折常見體征）；據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)高度懷疑骨盆骨折，為明確骨盆骨折具體情況除常規(guī)X線檢查外還應(yīng)首選CT檢查進(jìn)一步明確骶髂關(guān)節(jié)情況（B對(duì)）。肌電圖（A錯(cuò)）多用于周圍神經(jīng)的檢查。B超（C錯(cuò)）常用于檢查臟器、組織等情況，不用于骨骼及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。血管造影（D錯(cuò)）和ECT（E錯(cuò)）多用于全身各處的血管檢查。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:處理骨盆骨折合并膀胱損傷及失血性休克的正確順序A.骨盆骨折--休克--膀胱損傷B.膀胱損傷--休克--骨盆骨折C.休克--膀胱損傷--骨盆骨折D.同時(shí)處理骨盆骨折和膀胱損傷--休克E.同時(shí)處理骨盆骨折和休克--膀胱損傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折合并膀胱損傷及失血性休克的處理應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的應(yīng)積極抗休克治療（ABD錯(cuò)），會(huì)陰與直腸的損傷必須及時(shí)修補(bǔ)（E錯(cuò)），最后處理骨盆骨折，所以處理骨盆骨折合并膀胱損傷及失血性休克的正確順序是：抗休克治療-膀胱損傷-骨盆骨折（C對(duì)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:髖臼骨折的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是A.立刻急診手術(shù)B.1~2天C.3~5天D.4~7天E.6~10天答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析髖臼骨折的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)多認(rèn)為是在傷后4～7天（D對(duì)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:以下哪些是骨盆骨折按暴力方向分型A.側(cè)方擠壓損傷B.旋轉(zhuǎn)損傷C.混合暴力損傷D.垂直剪切損傷E.屈曲損傷答案：ACD標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折按暴力方向分型包括：側(cè)方擠壓損傷（A對(duì)）、混合暴力損傷（C對(duì)）、垂直剪切損傷（D對(duì)）和前后擠壓損傷（B錯(cuò)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:骨盆骨折可能出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.高位截癱答案：ABC標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆由扁骨組成，內(nèi)有造血能力旺盛的紅骨髓，血運(yùn)豐富，且骨盆骨折常容易合并髂內(nèi)、髂外動(dòng)靜脈及其分支的斷裂，容易引起大出血，導(dǎo)致失血性休克（A對(duì)），嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡。尿道和直腸均位于盆腔內(nèi)，恥骨下支和坐骨支骨折可刺破盆腔內(nèi)軟組織，導(dǎo)致尿道損傷（B對(duì)）及直腸損傷（C對(duì)）。由于成人脊髓和椎管的長(zhǎng)度不一致，脊髓的末端大約終止于脊柱L?水平，故骨盆骨折不會(huì)損傷脊髓，也就無法造成高位截癱（D錯(cuò)）。外科學(xué)第六十三章骨盆、髖臼骨折1:以下哪些是骨盆骨折的臨床表現(xiàn)A.多有強(qiáng)大暴力外傷史B.骨盆分離試驗(yàn)陽性C.骨盆擠壓試驗(yàn)陽性D.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱E.有時(shí)可見會(huì)陰部瘀斑答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：有強(qiáng)大暴力外傷史（A對(duì)）、骨盆分離試驗(yàn)陽性（B對(duì)）、擠壓試驗(yàn)陽性（C對(duì)）和肢體長(zhǎng)度不