外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:下列哪種骨折發(fā)生后，容易發(fā)生缺血性骨壞死A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.股骨干骨折D.股骨遠(yuǎn)端骨折E.脛骨平臺(tái)骨折答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析成人股骨頭的血液供應(yīng)有多種來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。股骨頸骨折（A對(duì)）可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，此時(shí)股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。其他四項(xiàng)發(fā)生后，由于周圍有較為豐富的肌肉和血管提供血供，因此較為容易愈合。常考的易發(fā)生缺血性骨壞死的骨折包括：股骨頸頭下型骨折、手部腕舟骨骨折等。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)后脫位多發(fā)生于交通事故，發(fā)生事故時(shí)，病人的體位處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，股骨則有輕度的內(nèi)旋，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出后即可形成髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的典型畸形（A對(duì)）。屈曲、外展、外旋為髖關(guān)節(jié)前脫位的典型畸形（D錯(cuò)）。屈曲、外旋見于股骨頸骨折（E錯(cuò)）。屈曲、內(nèi)收、外旋（B錯(cuò)）和屈曲、外展、內(nèi)旋（C錯(cuò)）不是關(guān)節(jié)脫位的典型畸形。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)中心脫位B.骨干骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.股骨頸骨折E.髖關(guān)節(jié)前脫位答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位。后脫位（C對(duì)）表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；前脫位（E錯(cuò)）的特點(diǎn)是外展、外旋和屈曲畸形；中心脫位（A錯(cuò)）表現(xiàn)為髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙及大腿上外方血腫。股骨頸骨折（D錯(cuò)）時(shí)患肢可出現(xiàn)短縮、外旋畸形。股骨干骨折（B錯(cuò)）時(shí)可出現(xiàn)畸形、骨擦音或骨擦感等骨折特有體征。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖關(guān)節(jié)脫位的最常見類型A.前脫位B.后脫位C.中心型脫位D.合并髖臼骨折的脫位E.合并股骨頭骨折的脫位答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)囊前壁有較強(qiáng)的髂股韌帶，內(nèi)上壁有恥骨囊韌帶，后上壁有坐骨囊韌帶加強(qiáng)。但內(nèi)下壁和后下壁缺乏韌帶，較為薄弱，容易從這兩處發(fā)生脫位。其中最常見類型是后脫位，約占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%～90%（B對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖關(guān)節(jié)后脫位A.易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷B.易發(fā)生腘動(dòng)脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，走行于臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子間下行至后股區(qū)。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出，可造成坐骨神經(jīng)損傷（E對(duì)）。肱動(dòng)脈損傷（A錯(cuò)）多見于伸直型肱骨髁上骨折；橈神經(jīng)損傷（D錯(cuò)）多見于肱骨干骨折；腘動(dòng)脈損傷（B錯(cuò)）多見于股骨干下1/3骨折；缺血性骨壞死（C錯(cuò)）多見于股骨頭下骨折和腕舟狀骨骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖關(guān)節(jié)后脫位可有A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E.患肢增長(zhǎng)、髖伸直外展外旋畸形答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)后脫位指股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出，表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（A對(duì)）。患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形（B錯(cuò)）為股骨頸骨折（十版外科學(xué)P652）的典型臨床表現(xiàn)?；贾鲩L(zhǎng)、髖屈曲外展外旋畸形為髖關(guān)節(jié)前脫位（十版外科學(xué)P651）的典型臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位的最佳時(shí)期是A.最初24～48小時(shí)B.最初36～48小時(shí)C.最初48～60小時(shí)D.最初2～3天E.最初3～4天答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位的最佳時(shí)期是最初24～48小時(shí)（A對(duì)），應(yīng)盡可能在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢，48～72小時(shí)后再行復(fù)位十分困難，而且并發(fā)癥增多，關(guān)節(jié)功能也將明顯減退。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:Allis法治療的是A.膝關(guān)節(jié)脫位B.髖關(guān)節(jié)脫位C.肘關(guān)節(jié)脫位D.肩關(guān)節(jié)脫位E.腕關(guān)節(jié)脫位答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)脫位（B對(duì)）以后脫位最常見，常用的復(fù)位方法為Allis法（P655）。膝關(guān)節(jié)脫位（A錯(cuò)）多采用牽拉復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位（C錯(cuò)）常用復(fù)位手法有Parvin法、Meyn法、牽拉法、膝頂法、旋轉(zhuǎn)法（第三版實(shí)用外科學(xué)P2041-2042）。肩關(guān)節(jié)脫位（D錯(cuò)）一般手法復(fù)位為局部麻醉下用Hippocrates法復(fù)位（P632）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男，26歲。坐位乘車時(shí)急剎車，右膝前受沖擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。應(yīng)選擇哪種治療方法A.Hippocrates法B.Kocher法C.Allis法D.骨牽引E.皮牽引答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析男，26歲。坐位乘車時(shí)急剎車，右膝前受沖擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)，考慮診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療，為保持肌肉松弛，復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，常用Allis法（C對(duì)）。應(yīng)盡早、盡可能在24h內(nèi)進(jìn)行。如超過(guò)48h復(fù)位將十分困難。復(fù)位后患肢固定于外展中立位3周。臥床4周后扶雙拐下地，3個(gè)月后才能完全持重。以免股骨頭缺血壞死。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:患者，男，42歲，車禍外傷后右髖痛2小時(shí)。查體：右髖強(qiáng)迫于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形位置不能伸直，X線片未見髖臼及股骨頭骨折，治療選擇A.骨牽引B.三翼釘內(nèi)固定術(shù)C.手法復(fù)位D.切開復(fù)位E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析中年男性患者，車禍外傷后右髖痛2小時(shí)（有明顯外傷史，例如車禍）。查體：右髖強(qiáng)迫于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（符合髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)和診斷），位置不能伸直，X線片未見髖臼及股骨頭骨折，符合髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)?？紤]右髖關(guān)節(jié)后脫位，治療選擇手法復(fù)位（C對(duì)），須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)中心脫位可出現(xiàn)低血容量性休克及合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷，股骨頭較明顯內(nèi)移的需用股骨髁上骨牽引（A錯(cuò)）。切開復(fù)位（D錯(cuò)）是手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位。繼發(fā)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死病人，在合適的年齡，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（E錯(cuò)）可以矯正病側(cè)肢體短縮畸形，明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，37歲。交通事故中右下肢受傷3小時(shí)。查體：右下肢縮短，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右足背麻木，背屈無(wú)力。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)中心脫位、坐骨神經(jīng)損傷B.髖關(guān)節(jié)前脫位、坐骨神經(jīng)損傷C.髖關(guān)節(jié)前脫位、閉孔神經(jīng)損傷D.髖關(guān)節(jié)后脫位、股神經(jīng)損傷E.髖關(guān)節(jié)后脫位、坐骨神經(jīng)損傷答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者有右下肢外傷史，右髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為右髖關(guān)節(jié)后脫位。右足背麻木、背屈無(wú)力，提示可能合并有坐骨神經(jīng)損傷（髖關(guān)節(jié)后脫位合并坐骨神經(jīng)損傷者，多表現(xiàn)以腓總神經(jīng)損傷為主的體征，出現(xiàn)足下垂、趾背伸無(wú)力和足背外側(cè)感覺障礙等），故該患者最可能的診斷是髖關(guān)節(jié)后脫位，坐骨神經(jīng)損傷（E對(duì)）。髖關(guān)節(jié)中心脫位（A錯(cuò)）表現(xiàn)為髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，大腿上段外側(cè)方往往有大血腫，常合并出血性休克及腹部?jī)?nèi)臟損傷。髖關(guān)節(jié)前脫位（BC錯(cuò)）表現(xiàn)為患肢外展、外旋和屈曲畸形。股神經(jīng)損傷（P701）（D錯(cuò)）后主要表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致的膝關(guān)節(jié)伸直障礙和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女56歲，急剎車受傷致髖關(guān)節(jié)劇痛3小時(shí)，查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，最可能的損傷是A.髖關(guān)節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷B.髖關(guān)節(jié)脫位C.髖關(guān)節(jié)骨折D.髖關(guān)節(jié)脫位合并閉孔神經(jīng)損傷E.髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患者中年女性，急剎車受傷致髖關(guān)節(jié)劇痛3小時(shí)（外傷史），查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形（髖骨后脫位典型體征），右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。綜合患者病史及體征，考慮髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)脫位最容易累及到的神經(jīng)為坐骨神經(jīng)，但本題沒有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)（B對(duì)E錯(cuò)）。髖關(guān)節(jié)骨折（C錯(cuò)）多見于中、老年人有跌倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，應(yīng)懷疑股骨頸骨折。有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更重，甚至完全不能行走。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:30歲，男性。駕車撞樹受傷，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位E.坐骨神經(jīng)損傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析患者車禍后，右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)，查體可見患肢短縮、呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形（提示可能為髖關(guān)節(jié)后脫位），結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和體查，該患者應(yīng)首先考慮的診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位（C對(duì)）。股骨頸骨折（A錯(cuò)）多發(fā)生于中老年人，患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限，患肢外旋畸形。股骨干骨折（P662）（B錯(cuò)）多發(fā)生在外力直接作用后，患者傷處可見骨折特征性表現(xiàn)如反?；顒?dòng)、畸形等。髖關(guān)節(jié)前脫位（D錯(cuò)）的典型臨床表現(xiàn)為患肢外展、外旋及屈曲畸形。坐骨神經(jīng)損傷（P701）（E錯(cuò)）高位損傷主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不能屈、足下垂及小腿后外側(cè)和足部感覺障礙。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動(dòng)右下肢，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位E.股內(nèi)收肌扭傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析25歲男性，右髖部外傷史。右髖痛，右下肢活動(dòng)受限，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和短縮畸形，診斷考慮髖關(guān)節(jié)后脫位（C對(duì)）。股骨頸骨折（A錯(cuò)）表現(xiàn)為患肢縮短、髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋畸形。股骨轉(zhuǎn)子間骨折（B錯(cuò)）表現(xiàn)為患肢縮短、髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)外旋明顯，可達(dá)90°。髖關(guān)節(jié)前脫位（D錯(cuò)）表現(xiàn)為患肢增長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形。股內(nèi)收肌扭傷（E錯(cuò)）表現(xiàn)為患側(cè)大腿上部疼痛，局部壓痛明顯，大腿內(nèi)收，外展受限，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)呈稍屈外旋位。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:患者，男，27歲，在乘車過(guò)程中，因急剎車左膝頂在前座后背上，受傷4小時(shí)，左髖痛，不敢活動(dòng)，檢查見左下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。最可能的診斷為A.左股骨頸骨折B.左股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.左髖關(guān)節(jié)前脫位D.左髖關(guān)節(jié)后脫位E.左髖關(guān)節(jié)中心性脫位答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者年輕男性，因急剎車左膝頂在前座后背上（髖關(guān)節(jié)后脫位患者通常因很大暴力所致，例如車禍），受傷4小時(shí)，左髖痛，不敢活動(dòng)，考慮左髖受傷。檢查見左下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（符合髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)和診斷），臨床表現(xiàn)符合左髖關(guān)節(jié)后脫位，最可能的診斷為左髖關(guān)節(jié)后脫位（D對(duì)）。中、老年人跌倒受傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，應(yīng)懷疑股骨頸骨折（A錯(cuò)），檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形。股骨轉(zhuǎn)子間骨折（B錯(cuò)）后，轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤斑和下肢不能活動(dòng)。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。髖關(guān)節(jié)前脫位（C錯(cuò)）常因強(qiáng)大暴力所致?；贾释庹?、外旋和屈曲畸形。髖關(guān)節(jié)中心脫位（E錯(cuò)）一般為高能量損傷。多為交通事故，或自高空墜落。后腹膜間隙內(nèi)往往出血很多，可出現(xiàn)出血性休克。髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙；大腿上段外側(cè)方往往有大血腫。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男，21歲。車禍致左髖關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)左髖部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定。正確的診斷是A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.骨盆骨折D.髖關(guān)節(jié)中心性脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析患者左髖關(guān)節(jié)外傷史，左髖關(guān)節(jié)外展、外旋、畸形，彈性固定，診斷考慮髖關(guān)節(jié)前脫位（E對(duì)）。髖關(guān)節(jié)前脫位患者有強(qiáng)大暴力所致外傷史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。股骨頸骨折（P659）（A錯(cuò)）表現(xiàn)為屈髖、屈膝及外旋畸形，但一般沒有彈性固定（彈性固定是脫位的專有體征）。（P655）髖關(guān)節(jié)后脫位（B錯(cuò)）表現(xiàn)為患肢縮短和髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。骨盆骨折（P681）（C錯(cuò)）表現(xiàn)為會(huì)陰部瘀斑，骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。髖關(guān)節(jié)中心性脫位（P657）（D錯(cuò)）表現(xiàn)為傷處腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，大腿上外方血腫等。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖關(guān)節(jié)前脫位最典型的臨床表現(xiàn)是A.伸直，外展，外旋畸形B.屈曲，外旋，外展畸形C.屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形D.伸直，外展，內(nèi)收畸形E.屈曲，內(nèi)收，外旋畸形答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析患肢呈外展、外旋和屈曲畸形是髖關(guān)節(jié)前脫位最典型的臨床表現(xiàn)（B對(duì)AD錯(cuò)）。髖關(guān)節(jié)后脫位可表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（C錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頭的主要血液供應(yīng)來(lái)源是A.旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的分支B.股圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈C.股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支D.閉孔動(dòng)脈E.陰部?jī)?nèi)外動(dòng)脈答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭血液供應(yīng)來(lái)源有小凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支和旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈又可分為骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈、干骺端下側(cè)動(dòng)脈，其中骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3～4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源（A對(duì)BC錯(cuò)）。閉孔動(dòng)脈（D錯(cuò)）的髖關(guān)節(jié)支發(fā)一小支進(jìn)入股圓韌帶為小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)，但是量少不是最主要的。陰部?jī)?nèi)外動(dòng)脈（E錯(cuò)）的血液不供應(yīng)股骨頭。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:下列哪支血管不是成人股骨頭的血液供應(yīng)來(lái)源A.閉孔動(dòng)脈B.旋髂深動(dòng)脈C.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈D.股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈E.旋股外側(cè)動(dòng)脈答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析旋髂深動(dòng)脈（B錯(cuò)，為本題正確答案）來(lái)源于髂外動(dòng)脈，主要營(yíng)養(yǎng)髂棘及鄰近肌肉，是臨床用作游離髂骨抑制的主要血管。閉孔動(dòng)脈（A對(duì)）的髖關(guān)節(jié)支發(fā)一小支進(jìn)入股圓韌帶為小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（C對(duì)）發(fā)自股深動(dòng)脈，分為骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上、下側(cè)動(dòng)脈，其中骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3-4/5區(qū)域得血液循環(huán)，是股骨頭最主要得供血來(lái)源。旋股外側(cè)動(dòng)脈（E對(duì)）和股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈（D對(duì)）也供應(yīng)部分股骨頭。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸的頸干角平均角度為A.15°B.20°C.55°D.90°E.127°答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸的頸干角平均角度為127°（E對(duì)）。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)形成掌傾角（10°-15°）（A錯(cuò)）、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面形成尺傾角（20°-25°）（B錯(cuò)）。病兒平臥，屈膝90°（D錯(cuò)），雙腿并攏，雙側(cè)內(nèi)踝對(duì)齊，兩足平放檢查臺(tái)上，病側(cè)膝關(guān)節(jié)平面低于健側(cè)為Allis征陽(yáng)性。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸的前傾角是A.8°~11°B.12°~15°C.16°~19°D.25°～30°E.30°~45°答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸的前傾角是12°-15°（B對(duì)）。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)形成掌傾角（10°-15°）、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面形成尺傾角（20°-25°）（D錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖內(nèi)翻的頸干角范圍是A.≥140°B.＜140°C.＞110°D.≤110°答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角，又稱內(nèi)傾角。正常值在110～140°之間，頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。因此，髖內(nèi)翻為≤110°（D對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髖外翻的頸干角范圍是A.≥140°B.＜140°C.＞110°D.≤110°答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角，又稱內(nèi)傾角。正常值在110～140°之間，頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。因此，髖外翻為≥140°（A對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:易發(fā)生缺血性壞死的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析常見的容易發(fā)生缺血性骨壞死的骨折有股骨頭下骨折（屬股骨頸骨折）（C對(duì)）和腕舟狀骨骨折。股骨頭下骨折時(shí)，由于股骨頭主要供血?jiǎng)用}（骺外側(cè)動(dòng)脈）中斷，僅剩小凹動(dòng)脈的少量血供，故易發(fā)生缺血性壞死。骨盆（A錯(cuò)）、肱骨（B錯(cuò)）、鎖骨（D錯(cuò)）、橈骨（E錯(cuò)）處血供豐富，故均不易發(fā)生缺血性壞死。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男，28歲。被摩托車撞傷右髖部，經(jīng)X線確診為右股骨頸頭下型骨折，嚴(yán)重移位，閉合復(fù)位未成功，故行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。發(fā)生哪種并發(fā)癥的可能性最大A.脂肪栓塞B.墜積性肺炎C.急性骨萎縮D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.缺血性骨壞死答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭血液供應(yīng)來(lái)源有小凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支和旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈又可分為骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈、干骺端下側(cè)動(dòng)脈，其中骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3~4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源。股骨頭下骨折時(shí)，股骨頭的主要供血?jiǎng)用}（骺外側(cè)動(dòng)脈）中斷，使股骨頭嚴(yán)重缺血，因此容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死（E對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)A.缺血性骨壞死B.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎C.創(chuàng)傷性骨化D.坐骨神經(jīng)損傷E.關(guān)節(jié)僵硬答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭血液供應(yīng)來(lái)源有小凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支和旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈又可分為骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈、干骺端下側(cè)動(dòng)脈，其中骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/3～4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源。股骨頭下骨折時(shí)，股骨頭的主要供血?jiǎng)用}（骺外側(cè)動(dòng)脈）中斷，使股骨頭嚴(yán)重缺血，因此容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死（A對(duì)）。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（B錯(cuò)）是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折愈合后不平整的關(guān)節(jié)面相互摩擦損傷而發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，而非股骨頸頭下型骨折后常見并發(fā)癥。創(chuàng)傷性骨化（C錯(cuò)）多見于如肱骨髁上骨折所致的肘關(guān)節(jié)損傷。坐骨神經(jīng)損傷（D錯(cuò)）可見于骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)后脫位等。關(guān)節(jié)僵硬（E錯(cuò)）好發(fā)于骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)的患者。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸骨折時(shí)，股骨頭缺血性壞死率最高的是A.完全性頭下骨折B.不完全性股骨頸骨折C.完全性基底骨折D.不完全性經(jīng)頸骨折E.完全性股骨頸骨折答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭血液供應(yīng)來(lái)源有小凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支和旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。骺外側(cè)動(dòng)脈是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支，供應(yīng)股骨頭2/3～4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源。完全性股骨頭下骨折（A對(duì)）時(shí)，骺外側(cè)動(dòng)脈易發(fā)生中斷，使得股骨頭僅剩小凹動(dòng)脈的少量血供，故易發(fā)生缺血性骨壞死。股骨頸基底骨折（BC錯(cuò)）的骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處，尚有旋骨內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支吻合的動(dòng)脈環(huán)提供血液循環(huán)，故對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，不易發(fā)生缺血性骨壞死。經(jīng)股骨頸骨折（DE錯(cuò)）發(fā)生股骨頭缺血壞死的幾率較頭下型低。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸骨折好發(fā)于A.兒童B.青年人C.成年人D.老年人E.無(wú)年齡差別答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸骨折好發(fā)于老年人（D對(duì)）。鎖骨骨折多發(fā)生在兒童（A錯(cuò)）及青壯年，多為間接暴力引起。月骨缺血性壞死又稱Kienbock病，好發(fā)于20-30歲的青年人（B錯(cuò)），屬于骨的慢性損傷。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:下列關(guān)于股骨頸骨折的敘述，錯(cuò)誤的是A.老年股骨頸骨折不易發(fā)生缺血壞死B.頭下型骨折易出現(xiàn)缺血壞死C.基底型骨折不易出現(xiàn)缺血壞死D.缺血壞死可發(fā)生在骨折數(shù)年后答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸骨折若損傷了營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管支，則會(huì)導(dǎo)致股骨頭的血供變差，老年人又是血液循環(huán)較差的群體，更易于發(fā)生股骨頭缺血性壞死（A錯(cuò)，為本題正確答案）。股骨頸頭下型骨折骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大（B對(duì)）。股骨頸基底骨折的骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血液循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合（C對(duì)）。骨折后發(fā)生的缺血壞死屬于骨折的晚期并發(fā)癥，可發(fā)生在骨折后數(shù)月甚至數(shù)年后（D對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:骨折最不容易愈合的是A.股骨頭下骨折B.經(jīng)股骨頸骨折C.股骨頸基底骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析成人股骨頭的血液供應(yīng)有多種來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。股骨頸頭下型骨折（A對(duì)）的骨折線位于股骨頭下，可損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，此時(shí)股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。常考的易發(fā)生缺血性骨壞死或不易愈合的骨折包括：脛骨中下1/3段骨折、股骨頸頭下型骨折、手部腕舟骨骨折等。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:由于外傷破壞局部血供，導(dǎo)致不利于愈合的骨折是A.肋骨骨折B.椎弓根骨折C.內(nèi)踝骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.股骨頸頭下型骨折答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析成人股骨頭的血液供應(yīng)有多種來(lái)源：①股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。股骨頸頭下型骨折（E對(duì)）的骨折線位于股骨頭下，可損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，此時(shí)股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。?？嫉囊装l(fā)生缺血性骨壞死或不易愈合的骨折包括：脛骨下1/3段骨折、股骨頸頭下型骨折、手部腕舟骨骨折等。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是A.骨質(zhì)疏松B.骨折畸形愈合C.病人年齡大D.股骨頭血供受損E.長(zhǎng)期臥床答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是股骨頭血供受損（D對(duì)）。急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松（A錯(cuò)）。骨折畸形愈合（B錯(cuò)）即骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長(zhǎng)期臥床（E錯(cuò)）不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸骨折三刃釘內(nèi)固定術(shù)后可能引起股骨頭壞死的最可能原因是A.股骨頸頭下型骨折B.術(shù)式選擇不當(dāng)C.X線表現(xiàn)Pauwels角大于70°D.破壞髓腔內(nèi)的血液供應(yīng)E.X線表現(xiàn)頸干角大于127°答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸骨折三刃釘內(nèi)固定術(shù)后可能引起股骨頭壞死的最可能原因是破壞髓腔內(nèi)的血液供應(yīng)（D對(duì)）。股骨頸頭下型骨折（A錯(cuò)），股骨頭幾乎完全喪失血液供應(yīng)，容易發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死。Pauwels角（遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角）大于70°（C錯(cuò)），骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110°-140°，平均127°，若頸干角≥140°，為髖外翻；頸干角≤110°，為髖內(nèi)翻（E錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。1問:下列骨折類型預(yù)后最差的是A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.粗隆間E.粗隆下答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭血液供應(yīng)來(lái)源有小凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支和旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。骺外側(cè)動(dòng)脈是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支，供應(yīng)股骨頭2/3～4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源。股骨頭下型骨折（A對(duì)）時(shí)，骺外側(cè)動(dòng)脈易發(fā)生中斷，使得股骨頭僅剩小凹動(dòng)脈的少量血供，故易發(fā)生缺血性骨壞死，預(yù)后最差。經(jīng)股骨頸骨折（B錯(cuò)）也可發(fā)生股骨頭缺血壞死，但發(fā)生壞死的幾率較頭下型低。股骨頸基底骨折（C錯(cuò)）的骨折線位于股骨頸與大小轉(zhuǎn)子間連線處，尚有旋骨內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支吻合的動(dòng)脈環(huán)提供血液循環(huán)，故對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折預(yù)后較好。股骨粗隆型（D錯(cuò)）、粗隆下（E錯(cuò)）骨折，位于髖關(guān)節(jié)囊外，很少破壞支配股骨頭的血管，故一般不會(huì)發(fā)生股骨頭壞死，預(yù)后較好。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。1問:如果是頭下型骨折，并有移位治療應(yīng)該是A.牽引至愈合B.手法整復(fù)后石膏褲C.手法整復(fù)，外固定架D.人工關(guān)節(jié)置換E.復(fù)位物理治療答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭下骨折時(shí)，由于股骨頭主要供血?jiǎng)用}（骺外側(cè)動(dòng)脈）中斷，僅剩小凹動(dòng)脈的少量血供，故發(fā)生缺血性壞死機(jī)會(huì)很大，尤其因老年人血管功能退化血液供應(yīng)更差，股骨頭壞死發(fā)生率更高，故多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（D對(duì)）。牽引（八版外科學(xué)P678）（A錯(cuò)）、復(fù)位物理治療（E錯(cuò)）為股骨頸骨折的非手術(shù)治療，適用于無(wú)明顯位移、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折及年齡過(guò)大、全身情況差、無(wú)法耐受手術(shù)者。股骨頸骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不可用手法整復(fù)（BC錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:穩(wěn)定型股骨頸骨折是A.頭下骨折B.經(jīng)頸骨折C.基底骨折D.內(nèi)收骨折E.外展骨折答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析Pauwels角為遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，夾角越大，骨折面接觸越少，越容易發(fā)生再移位，骨折越不穩(wěn)定。外展型骨折（E對(duì)）的Pauwels角＜30°，接觸面較大，不容易再移位，因此為穩(wěn)定型股骨頸骨折。而內(nèi)收骨折（D錯(cuò)）的Pauwels角＞50°，骨折面接觸少，故屬于不穩(wěn)定性股骨頸骨折。頭下骨折（A錯(cuò)）、經(jīng)頸骨折（B錯(cuò)）、基底骨折（C錯(cuò)）是按骨折線部位分類的，骨折線方向不明，故可為穩(wěn)定性骨折也可為不穩(wěn)定性骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸骨折pauwels角指A.股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成的夾角B.股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨頸骨折線之間的夾角C.股骨頸骨折線與股骨干縱軸線之間的夾角D.股骨頸骨折線與兩大轉(zhuǎn)子連線之間的夾角E.股骨頸骨折線與兩髂嵴連線之間的夾角答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析Pauwels角（E對(duì)）指股骨頸遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線之間的夾角。股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成的夾角稱頸干角（A錯(cuò)）。BCD項(xiàng)所述夾角均沒有特殊的臨床意義（BCD錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸內(nèi)收型骨折pauwels角A.＞50B.50C.＜50D.＞30E.＜30答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析Pauwels角指的是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。根據(jù)骨折線的方向，即Pauwels角的大小可將骨折分為內(nèi)收骨折和外展骨折，其中內(nèi)收骨折指Pauwels角＞50°（A對(duì)），易移位，屬于不穩(wěn)定性骨折；外展骨折指Pauwels角＜30°（E錯(cuò)），不易移位，屬于穩(wěn)定性骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女性，72歲，摔倒后左髖疼痛伴不能活動(dòng)3小時(shí)，查體見左下肢縮短，外旋畸形，X線顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端部分吻合。1問:Garden分型是A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.V答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年患者，有摔傷史，左下肢縮短、外旋畸形（股骨頸骨折的表現(xiàn)和畸形），結(jié)合患者的年齡，病史，表現(xiàn)和查體，提示為左股骨頸骨折，股骨頸骨折的典型畸形是患肢縮短、輕度外旋（一般為45°～60°）。X線顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)（完全骨折），斷端部分吻合（部分移位股骨頭與股骨頸有接觸），Garden分型為Ⅲ型（C對(duì)）。Ⅰ型（A錯(cuò)）不完全骨折，Ⅱ型（B錯(cuò)）無(wú)移位的完全骨折，Ⅳ型（D錯(cuò)）完全骨折，完全移位，無(wú)Ⅴ型（E錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女性，72歲，摔倒后左髖疼痛伴不能活動(dòng)3小時(shí)，查體見左下肢縮短，外旋畸形，X線顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端部分吻合。1問:外旋畸形常見的角度A.40～50B.80～90C.50～60D.20～30E.30～40答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年患者，有摔傷史，左下肢縮短、外旋畸形，考慮其最可能的診斷是左股骨頸骨折。股骨頸骨折的典型畸形是患肢縮短、輕度外旋（一般在45°～60°）（C對(duì)ADE錯(cuò)）。股骨轉(zhuǎn)子間骨折下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°（B錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女性，72歲，摔倒后左髖疼痛伴不能活動(dòng)3小時(shí)，查體見左下肢縮短，外旋畸形，X線顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端部分吻合。1問:最佳治療方法A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.對(duì)癥治療，應(yīng)用非甾體藥物C.切開復(fù)位固定D.臥床骨牽引E.臥床休息答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析患者72歲（>65歲），有摔傷史，左下肢縮短、外旋畸形，考慮其最可能的診斷是左股骨頸骨折。X線顯示左側(cè)股骨頭下骨皮質(zhì)不連續(xù)（股骨頸頭下型骨折），應(yīng)選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A對(duì)）。對(duì)癥治療，應(yīng)用非甾體藥物（B錯(cuò)）臥床骨牽引（D錯(cuò)）臥床休息（E錯(cuò)）均為非手術(shù)治療措施。切開復(fù)位固定（C錯(cuò)）適合手法復(fù)位失敗，或固定不可靠，或青壯年的陳舊骨折不愈合。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸外展型骨折是指Pauwels角A.小于10°B.小于50°C.小于20°D.小于25°E.小于30°答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸外展型骨折是指Pauwels角小于30°（E對(duì)）。側(cè)凸小于20°（C錯(cuò)）的病人主要目的是觀察脊柱畸形是否發(fā)展，適宜觀察隨訪。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨頸骨折內(nèi)收型可有A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E.患肢增長(zhǎng)、髖伸直外展外旋畸形答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸內(nèi)收型骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，骨折遠(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的穩(wěn)定作用，可出現(xiàn)患肢縮短，髖屈曲內(nèi)收外旋畸形（B對(duì)）?；贾s短、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形（A錯(cuò)）為髖關(guān)節(jié)后脫位的典型臨床表現(xiàn)。患肢增長(zhǎng)、髖屈曲外展外旋畸形為髖關(guān)節(jié)前脫位（十版外科學(xué)P651）的典型臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:判斷大轉(zhuǎn)子上移的測(cè)量參數(shù)是A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels三角答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析判斷大轉(zhuǎn)子上移的測(cè)量參數(shù)是Bryant三角（B對(duì)），其測(cè)量需要病人仰臥位，從髂前上棘垂直向下和向大轉(zhuǎn)子尖各畫一線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子向近側(cè)畫一水平線，該三線構(gòu)成的三角形為Bryant三角，水平的底邊一般長(zhǎng)度為5cm，當(dāng)大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，患側(cè)較健側(cè)短。Cobb角（A錯(cuò)）用于度量脊柱側(cè)彎程度。Codman三角（C錯(cuò)）見于骨肉瘤。Pauwels三角（D錯(cuò)）為股骨頸遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，可用于判斷股骨頸骨折的穩(wěn)定性。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是A.肢體明顯短縮B.功能嚴(yán)重喪失C.腫脹不明顯D.骨摩擦音、骨擦感不明顯E.遠(yuǎn)端骨折段處于極度外旋位答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨轉(zhuǎn)子間骨折下肢外旋畸形明顯可達(dá)90°，股骨頸骨折患肢外旋畸形，一般在45°～60°。股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是遠(yuǎn)端骨折段處于極度外旋位（E對(duì)）。股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折均可見不同程度的肢體短縮（A錯(cuò)）、功能喪失（B錯(cuò)）、腫脹（C錯(cuò)）等臨床表現(xiàn)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)更有助于鑒別股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折A.髖關(guān)節(jié)壓痛B.患肢輕度內(nèi)收C.Bryant三角底邊短縮D.患肢外旋角度E.患肢短縮程度答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨粗隆間骨折即股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折均會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)壓痛（A錯(cuò)）、Bryant三角底邊短縮（C錯(cuò)）、患肢短縮（E錯(cuò)），故不能用上述三點(diǎn)來(lái)鑒別兩者。兩種骨折均可出現(xiàn)患肢外旋（B錯(cuò)），但股骨粗隆間骨折外旋可達(dá)到甚至超過(guò)90°，而股骨頸骨折外旋一般在45°～60°之間。因此，可根據(jù)患肢外旋角度（D對(duì)）鑒別股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:右髖外傷后患肢呈55°外旋畸形，最可能的診斷是A.股骨上段骨折B.股骨頸骨折C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.髖臼骨折答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析右髖外傷后患肢呈55°外旋畸形，（股骨頸骨折患者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°-60°）。最可能的診斷是股骨頸骨折（B對(duì)）。髖關(guān)節(jié)前脫位（C錯(cuò)）患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，常由暴力所致。腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭。轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑和下肢不能活動(dòng)。轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，有軸向叩擊痛。測(cè)量時(shí)可發(fā)現(xiàn)下肢短縮，可見于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（D錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來(lái)院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是A.左髖關(guān)節(jié)前脫位B.左髖關(guān)節(jié)后脫位C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位D.左股骨頸骨折E.左股骨干骨折答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年患者，有摔傷史，左下肢縮短、外旋畸形，考慮其最可能的診斷是左股骨頸骨折（D對(duì)）。股骨頸骨折的典型畸形是患肢縮短、輕度外旋（一般為45°～60°）。髖關(guān)節(jié)前脫位（A錯(cuò)）常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位（B錯(cuò)）常表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)中心脫位（C錯(cuò)）常表現(xiàn)為患肢縮短，髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙及大腿上外方血腫。股骨干骨折（E錯(cuò)）一般不會(huì)傷及髖關(guān)節(jié)，不會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋等畸形。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，56歲，2小時(shí)前不慎摔倒，左髖部疼痛，無(wú)法行走。X線檢查示左股骨頸中段骨折并有短縮完全移位，Pauwels角為60°。該患者股骨頸骨折的類型是A.外展型骨折B.GardenⅠ型骨折C.GardenⅢ型骨折D.內(nèi)收型骨折E.GardenⅡ型骨折答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，摔倒后左髖部疼痛、無(wú)法行走（提示可能為股骨頸骨折），X線檢查示左股骨頸中段骨折并有短縮完全移位，Pauwels角為60°（Pauwels角為遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，外展型骨折Pauwels角＜30°，內(nèi)收型骨折Pauwels角＞50°），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，該患者應(yīng)診斷為左股骨頸內(nèi)收型骨折（D對(duì)A錯(cuò)）。Garden分型是根據(jù)股骨近端正位X線平片上骨折移位程度分的，其中Ⅰ型（B錯(cuò)）指不完全骨折；Ⅱ型（E錯(cuò)）指完全骨折但無(wú)移位；Ⅲ型（C錯(cuò)）指部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸；Ⅳ型指完全移位的骨折。該患者為完全移位，應(yīng)診斷為GardenⅣ型。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，65歲。摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙。X線片示右股骨頸頭下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，Pauwells角60°。該股骨頸骨折屬于A.不完全骨折B.關(guān)節(jié)外骨折C.外展骨折D.穩(wěn)定性骨折E.內(nèi)收骨折答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，摔傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙（提示可能為股骨頸骨折），X線片示右股骨頸頭下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，Pauwels角60°（Pauwels角為遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，外展型骨折Pauwels角＜30°，內(nèi)收型骨折Pauwels角＞50°），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者應(yīng)診斷為右股骨頸內(nèi)收型骨折（E對(duì)C錯(cuò)）。內(nèi)收型骨折屬不穩(wěn)定性骨折，外展型骨折屬穩(wěn)定性骨折（D錯(cuò)）。髖關(guān)節(jié)囊將整個(gè)股骨頸包裹在其中，因此股骨頸骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（B錯(cuò)）。不完全骨折指骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，完全骨折指骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，患者X線片示右股骨頸頭下骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，應(yīng)為完全骨折（A錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，50歲，下樓梯時(shí)跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無(wú)明顯移位，測(cè)pauwels角＜30°。其最佳治療方法是A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)D.植骨或血管移植術(shù)E.持續(xù)皮牽引6～8周答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析中年女性患者，跌倒后左髖部疼痛、不能活動(dòng)（提示可能為股骨頸骨折），X線片示左股骨頸骨折，斷端相互嵌插，無(wú)明顯移位，測(cè)Pauwels角＜30°（Pauwels角為遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，外展型骨折Pauwels角＜30°，內(nèi)收型骨折Pauwels角＞50°），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者應(yīng)診斷為左股骨頸外展型骨折，屬穩(wěn)定性骨折。依據(jù)七版外科學(xué)（P779）教材，對(duì)于無(wú)明顯位移、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，多采用非手術(shù)治療，治療方法包括穿防旋鞋，下肢皮膚牽引，臥床6～8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和踝足趾的屈伸活動(dòng)等。故該患者最佳治療方法是持續(xù)皮牽引6～8周（E對(duì)）。切開復(fù)位內(nèi)固定（A錯(cuò)）主要用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠及青壯年陳舊性骨折不愈合的病人。人工髖關(guān)節(jié)置換（B錯(cuò)）用于65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折。轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)（C錯(cuò)）常用于股骨頸骨折不愈合的病人。植骨或血管移植術(shù)（D錯(cuò)）多用于骨組織較大缺損的疾病。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，60歲。不慎路滑跌倒，右臀部著地，扶起不能行走。右股部明顯壓痛。經(jīng)x線攝片診斷為右股骨頸骨折。其右下肢畸形的位置應(yīng)是A.屈曲內(nèi)旋B.屈曲外旋C.屈曲內(nèi)收D.延長(zhǎng)內(nèi)旋E.縮短外旋答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸骨折患者由于承重關(guān)系，可導(dǎo)致患肢所短；此外，可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°之間，這是因?yàn)楣钦圻h(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的穩(wěn)定作用，同時(shí)受到附著于大轉(zhuǎn)子的臀中、小肌和臀大肌及附著于小轉(zhuǎn)子的髂腰肌和內(nèi)收肌群的牽拉（E對(duì)D錯(cuò)）。屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋（P655）（AC錯(cuò)）見于髖關(guān)節(jié)后脫位，其表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲位、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。屈曲外旋（P656）（B錯(cuò)）見于髖關(guān)節(jié)前脫位，其表現(xiàn)為患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女性，70歲，行走時(shí)不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時(shí)后來(lái)院，查體右髖部有皮下瘀血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖臼骨折D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折E.骨盆骨折答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析70歲女性患者，行走時(shí)不慎滑倒。右髖部疼痛，查體右髖部有皮下瘀血（考慮存在髖關(guān)節(jié)損傷）、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80°畸形（外旋角度大）。綜合該患者病史及體查，診斷考慮為股骨轉(zhuǎn)子間骨折（B對(duì)）。髖關(guān)節(jié)前脫位表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形；髖關(guān)節(jié)后脫位表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（A錯(cuò)）。股骨大轉(zhuǎn)子骨折（D錯(cuò)）不會(huì)出現(xiàn)患肢縮短。髖臼骨折（C錯(cuò)）及骨盆骨折（E錯(cuò)）可出現(xiàn)兩側(cè)肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱，但多存在骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，與該患者臨床表現(xiàn)不符。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:患者，男，68歲．下臺(tái)階時(shí)摔傷，右下肢短縮約3cm，足外旋45°，髖部叩痛明顯，腫脹不明顯，最可能的診斷是A.右股骨干骨折B.右髖臼骨折C.右股骨頸骨折D.右股骨頭骨折E.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析68歲患者男性，下臺(tái)階時(shí)摔傷，有明顯的外傷史。右下肢短縮約3cm，說(shuō)明患肢短縮（中、老年人有跌倒受傷史，肢體測(cè)量可發(fā)現(xiàn)患肢短縮，應(yīng)懷疑股骨頸骨折）。足外旋45°，（股骨頸患者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)外旋畸形，一般在45°～60°）。髖部叩痛明顯，腫脹不明顯（股骨頸骨折傷后很少出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛）。綜上所述的所有查體均符合股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)。最可能的診斷是右股骨頸骨折（C對(duì)）。單一股骨干骨折（A錯(cuò)）因失血量較多，可能出現(xiàn)休克前期臨床表現(xiàn)。手法復(fù)位不成功往往提示前方關(guān)節(jié)囊有缺損或有卡壓，用暴力復(fù)位會(huì)引起股骨頭骨折（D錯(cuò)）。轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑和下肢不能活動(dòng)。轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛。測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮，可見于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（E錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部。查體：右下肢縮短，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。1問:該患者最可能的診斷是A.右髖后脫位B.右髖前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨粗隆間骨折E.右髖軟組織損傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，右髖部摔傷后，右下肢縮短、外旋50°畸形（提示可能為股骨頸骨折）、叩痛，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體查結(jié)果，該患者最可能的診斷為右股骨頸骨折（C對(duì)）。髖關(guān)節(jié)后脫位（A錯(cuò)）時(shí)患肢縮短，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位（B錯(cuò)）時(shí)患肢呈屈曲、外展、外旋畸形。股骨粗隆間骨折（P661）（D錯(cuò)）即股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，患肢極度外旋，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。髖部軟組織損傷（E錯(cuò)）不會(huì)有患肢縮短及外旋畸形等表現(xiàn)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部。查體：右下肢縮短，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。1問:為證實(shí)診斷首先要的檢查是A.普通X線片B.CT檢查C.MRI檢查D.核素骨掃描E.關(guān)節(jié)造影答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，右髖部摔傷后，右下肢縮短、外旋50°畸形（提示可能為股骨頸骨折）、叩痛，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體查結(jié)果，該患者最可能的診斷為右股骨頸骨折。骨折確診首選檢查方法為普通X線片（A對(duì)）。CT檢查（B錯(cuò)）、MRI檢查（C錯(cuò)）雖對(duì)骨折顯示的分辨率較高，但價(jià)格昂貴，多不作為首選檢查。核素骨掃描（D錯(cuò)）多用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨腫瘤的診斷。關(guān)節(jié)造影（E錯(cuò)）多用于關(guān)節(jié)內(nèi)病變的檢查。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性，70歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部。查體：右下肢縮短，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。1問:該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞B.坐骨神經(jīng)損傷C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者老年男性，右髖部摔傷，右髖腫脹、有叩痛（提示可能為股骨頸骨折），結(jié)合患者病史和體查，考慮患者最可能的診斷為右股骨頸骨折。股骨頸骨折最易發(fā)生的并發(fā)癥是股骨頭缺血性壞死（D對(duì)），最多見于股骨頭下型骨折。脂肪栓塞（A錯(cuò)）為骨折的早期并發(fā)癥，多見于股骨等長(zhǎng)骨骨干骨折。坐骨神經(jīng)損傷（B錯(cuò)）可見于髖關(guān)節(jié)后脫位。髖內(nèi)翻畸形（C錯(cuò)）可見于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但大多為先天性疾病。創(chuàng)傷性骨化（E錯(cuò)）多見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，72歲。摔傷右髖部，既往全身情況良好。查體：右下肢縮短，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。1問:最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)后脫位B.股骨干骨折C.髖部軟組織損傷D.股骨頸骨折E.髖關(guān)節(jié)前脫位答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，有摔傷史，右下肢縮短、外旋畸形（提示可能為股骨頸骨折），下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體查結(jié)果，該患者最可能的診斷為右側(cè)股骨頸骨折（D對(duì)）。髖關(guān)節(jié)后脫位（A錯(cuò)）患者有明顯的外傷史，患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。股骨干骨折（B錯(cuò)）患者可出現(xiàn)骨折特有表現(xiàn)，如短縮、畸形、出現(xiàn)異?；顒?dòng)，受傷部位大多在髖以下、膝以上。髖部軟組織損傷（C錯(cuò)）患者不會(huì)出現(xiàn)下肢短縮，外旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位（E錯(cuò)）患者多有強(qiáng)大暴力所致外傷史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，72歲。摔傷右髖部，既往全身情況良好。查體：右下肢縮短，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。1問:首選的檢查方法是A.X線片B.核素掃描C.關(guān)節(jié)造影D.MRIE.CT答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，有摔傷史，右下肢縮短、外旋畸形（提示可能為股骨頸骨折），下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體查結(jié)果，該患者最可能的診斷為右側(cè)股骨頸骨折，骨折確診首選檢查方法為X線片（A對(duì)）。核素掃描（B錯(cuò)）多用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。關(guān)節(jié)造影（C錯(cuò)）多用于關(guān)節(jié)內(nèi)病變的檢查。MRI（D錯(cuò)）、CT（E錯(cuò)）雖對(duì)骨折顯示的分辨率較高，但價(jià)格昂貴，多不作為首選檢查。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，72歲。摔傷右髖部，既往全身情況良好。查體：右下肢縮短，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性。1問:最佳治療方法是A.持續(xù)皮牽引B.股骨近端截骨術(shù)C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.持續(xù)骨牽引E.髖關(guān)節(jié)石膏固定答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，有摔傷史，右下肢縮短、外旋畸形（提示可能為股骨頸骨折）和軸向叩擊痛陽(yáng)性，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及體查，該患者最可能的診斷為右側(cè)股骨頸骨折。該患者全身情況良好，但由于股骨頭血液供應(yīng)差，股骨頭壞死發(fā)生率較高，因此多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（C對(duì)）。持續(xù)皮牽引（A錯(cuò)）或骨牽引（D錯(cuò)）（八版外科學(xué)P678）為股骨頸骨折的非手術(shù)治療，適用于無(wú)明顯位移、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折及年齡過(guò)大、全身情況差、無(wú)法耐受手術(shù)者。股骨近端截骨術(shù)（B錯(cuò)）多用于股骨頸骨折難以愈合或發(fā)生股骨頭壞死的病人。髖人字石膏固定（P602）（E錯(cuò)）用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位6～18個(gè)月大幼兒的治療。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女性，72歲，因車禍來(lái)院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130～140/80～90mmHg。最適宜的治療方法是A.右下肢持續(xù)牽引、對(duì)癥治療B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位，石膏固定D.人工關(guān)節(jié)置換答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析右下肢持續(xù)牽引、對(duì)癥治療（A錯(cuò)）及手法復(fù)位，石膏固定（C錯(cuò)）等非手術(shù)治療多用于年齡過(guò)大，全身情況差，合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能障礙不能耐受手術(shù)者，患者雖老年，但是血壓控制尚可，采取手術(shù)治療可以迅速降低患者的疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，最適宜的治療方法是人工關(guān)節(jié)置換（D對(duì)），術(shù)后短期內(nèi)便可恢復(fù)日常一般活動(dòng)與行動(dòng)能力。雖然切開復(fù)位也是治療股骨頸骨折的有效方法，適用于部分閉合復(fù)位失敗者，但是患者為老年人，且發(fā)生的是股骨頸頭下型骨折部分移位，該骨折骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的血液供應(yīng)，單純行切開復(fù)位固定（B錯(cuò)）容易發(fā)生缺血性骨壞死，影響患者愈后。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:患者，女，72歲。股骨頸頭下骨折，有移位1天。其最佳治療方法是A.脛骨結(jié)節(jié)骨牽引B.閉合復(fù)位，穿丁字鞋，臥床休息C.閉合復(fù)位，空心螺釘固定D.全髖人工關(guān)節(jié)置換答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭下骨折的骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大；老年人本身循環(huán)較差，代謝率低，在發(fā)生股骨頸骨折后自愈的可能性極低。為了避免發(fā)生股骨頭壞死、行二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人股骨頸頭下型骨折，采取全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)視為優(yōu)先選擇（D對(duì)）。脛骨結(jié)節(jié)骨牽引（A錯(cuò)）及閉合復(fù)位，穿丁字鞋，臥床休息（B錯(cuò)）適用于年齡過(guò)大，全身情況差，合并有嚴(yán)重的心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)的患者。閉合復(fù)位，空心螺釘固定（C錯(cuò)）適用于經(jīng)頸型和基底型股骨頸骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:在下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)最有助于鑒別股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折A.髖前方壓痛B.Bryant三角底邊短縮C.患肢短縮大于2cmD.患肢一外旋近90°E.患肢輕度內(nèi)收答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨轉(zhuǎn)子骨折患肢外旋近90°（D對(duì)），股骨頸骨折外旋很少超過(guò)60°，二者的畸形是屈曲內(nèi)收外旋短縮（E錯(cuò)）且都有患肢短縮（C錯(cuò)）；患者取平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，三角底邊較健側(cè)縮短（B錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:外旋畸形﹥90°的可能是A.股骨頭下骨折B.經(jīng)股骨頸骨折C.股骨頸基底骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭下骨折（A錯(cuò)）、經(jīng)股骨頸骨折（B錯(cuò)）、股骨頸基底骨折（C錯(cuò)）均為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，可出現(xiàn)下肢外旋畸形，一般在45°～60°之間。股骨轉(zhuǎn)子間骨折（D對(duì)）為關(guān)節(jié)囊外骨折，骨折遠(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊約束，下肢外旋可達(dá)到甚至超過(guò)90°。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨上1/3骨折，近折片的移位方向是A.屈曲外展外旋位B.屈曲內(nèi)收內(nèi)旋位C.后伸外展外旋位D.后伸外展內(nèi)旋位E.后伸內(nèi)收內(nèi)旋位答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨上1/3骨折，近折端的移位方向是屈曲外展外旋位（A對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定的明確指征不包括A.非手術(shù)治療失敗B.伴有多發(fā)性損傷C.粉碎性骨折D.老年人不宜臥床過(guò)久者E.3歲以內(nèi)兒童答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析由于兒童骨的再塑能力強(qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡，故兒童股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板固定、皮膚牽引維持方法治療（E錯(cuò)，為本題正確答案）。股骨干骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定為股骨干骨折的手術(shù)治療措施，其手術(shù)治療的指征包括非手術(shù)治療失?。ˋ對(duì)）、伴有多發(fā)性損傷（B對(duì)）、粉碎性骨折（C對(duì)）、老年人不宜臥床過(guò)久者（D對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:以下關(guān)于股骨干骨折出血，處理錯(cuò)誤的是A.止血帶固定到手術(shù)結(jié)束B.結(jié)扎創(chuàng)面小血管止血C.持續(xù)牽引D.鋼板螺釘內(nèi)固定E.盡早進(jìn)行肌肉，膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析止血帶固定要持續(xù)關(guān)注牽引力是否足夠，若牽引力過(guò)大，導(dǎo)致過(guò)度牽引，骨折端出現(xiàn)間隙，將會(huì)發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，故止血帶固定到手術(shù)結(jié)束為處理錯(cuò)誤的行為（A錯(cuò)，為本題正確答案）。持續(xù)牽引（C對(duì)）、盡早進(jìn)行肌肉，膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)（E對(duì)）股骨干骨折出血非手術(shù)治療，結(jié)扎創(chuàng)面小血管止血（B對(duì)）、鋼板螺釘內(nèi)固定（D對(duì)）為股骨干骨折出血手術(shù)治療。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:2歲小兒股骨干骨折，最好選用哪種治療A.平衡皮牽引B.石膏繃帶固定C.垂直懸吊皮牽引D.脛骨結(jié)節(jié)牽引E.切開復(fù)位內(nèi)固定答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析2歲小兒股骨干骨折，最好選用垂直懸吊皮牽引（C對(duì)）治療。石膏繃帶固定（B錯(cuò)）指征包括：①開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前；②某些部位的骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或者鋼板螺絲釘固定之后，用于輔助性外固定；③畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定；④化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎病肢的固定。24小時(shí)內(nèi)不能完成手術(shù)的要給予皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引（D錯(cuò)），牽引重量為體重的1/11-1/7。切開復(fù)位內(nèi)固定（E錯(cuò)）手術(shù)指征包括：①手法復(fù)位失敗后；②關(guān)節(jié)受傷時(shí)間短、傷口污染不重的開放性骨折；③骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷；④同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷，為便于護(hù)理和治療，可選擇切開復(fù)位；⑤陳舊骨折畸形愈合。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨干下1/3骨折的典型移位是A.骨折遠(yuǎn)端向前移位B.骨折端向前成角移位C.骨折遠(yuǎn)端向后移位D.骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)移位E.骨折近端向側(cè)方移位答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析上1/3近：向前、外及外旋移位；遠(yuǎn)：向內(nèi)、后移位；中1/3向外成角；下1/3近：向前移位；遠(yuǎn)：向后移位（C對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨干下1/3骨折時(shí)骨折端移位方向是A.近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向前方移位B.近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后方移位C.近折端向后上移位，遠(yuǎn)折端向前方移位D.近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向內(nèi)側(cè)移位E.近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前方移位答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。其中上1/3骨折時(shí)，近折端向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折端向內(nèi)、后方移位或向近端移位；中1/3骨折時(shí)，骨折向外成角；下1/3骨折時(shí)，近折端向前上移位，遠(yuǎn)折端向后方移位，形成短縮畸形（B對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端向后傾斜移位，主要是由于A.股二頭肌的牽拉B.腓腸肌的牽拉C.半腱肌的牽拉D.半膜肌的牽拉E.縫匠肌的牽拉答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端向后傾斜移位，主要是由于腓腸肌的牽拉（B對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨干下1/3骨折損傷的結(jié)構(gòu)是A.股靜脈B.股神經(jīng)C.股動(dòng)脈D.大隱靜脈E.腘動(dòng)脈答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨干下1/3骨折因其遠(yuǎn)端向后移位，易損傷腘動(dòng)脈（E對(duì)）、腘靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨下1/3骨折可并發(fā)A.重要?jiǎng)用}損傷B.重要神經(jīng)損傷C.二者均可D.二者均不可答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析股骨下1/3骨折，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉及肢體重力作用，向后方移位，常常損傷腘動(dòng)脈（A對(duì)）、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)（B對(duì)）。本題AB均對(duì)，正確答案為C。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:股骨中下1/3骨折最經(jīng)典的骨折類型是A.骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)移位B.骨折遠(yuǎn)端向后移位C.骨折斷端向前方成角D.骨折遠(yuǎn)端向前移位E.骨折近端向側(cè)方移位答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折段則受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，因此，骨折遠(yuǎn)端向后移位（B對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:女，29歲，半小時(shí)前從高處跌落，右下肢疼痛，活動(dòng)受限。查體：神志清楚，右側(cè)大腿、小腿壓痛（+），畸形，異?；顒?dòng)。1問:若患者生命征穩(wěn)定，影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是A.外敷中藥B.石膏管型固定C.夾板固定D.切開復(fù)位內(nèi)固定E.下肢皮牽引答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，有高空跌落受傷史，右下肢疼痛、活動(dòng)受限，右側(cè)大腿小腿壓痛（+）、畸形、異常活動(dòng)（骨折特有體征），影像學(xué)檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側(cè)坐骨及恥骨支骨折，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)診斷為多發(fā)性骨折?；颊呱w征平穩(wěn)，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，首選的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定（D對(duì)）。復(fù)位是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。石膏管型固定（B錯(cuò)）、夾板固定（C錯(cuò)）屬于骨折的固定治療方法；外敷中藥（A錯(cuò)）、下肢皮牽引（E錯(cuò)）屬于骨折的康復(fù)治療，這兩者都不是患者當(dāng)前首選的治療方法。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性病人，30歲，左大腿下段被鐵棒擊傷，畸形，X線片示左股骨干下1/3骨折，遠(yuǎn)折端明顯向后傾倒。造成此種骨折移位的因素主要是A.搬運(yùn)不當(dāng)B.暴力的性質(zhì)C.暴力的大小D.肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量E.肌群的牽拉答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨干下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位，所以造成該左股骨干下1/3骨折患者遠(yuǎn)折端明顯向后傾倒的因素主要是肌群的牽拉（E對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:患者，女，28歲，左大腿下段被機(jī)器砸傷。X線片示：股骨下1/3骨折。醫(yī)師采取骨牽引治療時(shí)將膝關(guān)節(jié)放在屈曲位置，其原因?yàn)锳.使股四頭肌保持一定張力，有利骨折復(fù)位B.使腓腸肌處于放松位置，有利骨折復(fù)位C.使比目魚肌處于放松位置，有利骨折復(fù)位D.使腘動(dòng)、靜脈松弛，防止骨折端對(duì)其刺激損傷E.使坐骨神經(jīng)松弛，防止損傷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析年輕女性患者，左大腿下段被機(jī)器砸傷，X線片示：股骨下1/3骨折。由于股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位，所以醫(yī)師采取骨牽引治療時(shí)將膝關(guān)節(jié)放在屈曲位置是因?yàn)槭闺枘c肌處于放松位置，有利骨折復(fù)位（B對(duì)）。髕骨上極與股四頭肌腱相連，髕骨下極由骰韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)，通過(guò)增加股四頭肌的力臂來(lái)提升伸膝功能（A錯(cuò)），有利于骨折復(fù)位。脛神行經(jīng)腘窩部伴行腘動(dòng)、靜脈經(jīng)比目魚肌（C錯(cuò)）腱弓深面至小腿，從內(nèi)踝后方穿屈肌支持帶進(jìn)入足底，支配小腿后側(cè)屈肌群及足底感覺，與題干無(wú)關(guān)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:髕骨橫骨折，造成的原因可能是A.韌帶損傷B.肌肉拉傷C.積累勞損D.直接暴力E.骨骼疾病答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析髕骨橫骨折，造成的原因可能是肌肉拉傷（B對(duì)）。肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂，部分韌帶損傷（A錯(cuò)）或斷裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位。髖關(guān)節(jié)處于外展、外旋位時(shí)受到軸向直接暴力（D錯(cuò)）后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前脫位。骨折是由骨骼疾?。‥錯(cuò)）導(dǎo)致的，例如骨髓炎、骨腫瘤所致的骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:患兒，男，12歲，踢足球摔傷左膝蓋，左膝蓋疼痛，浮髕試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），Lachman試驗(yàn)（+），McMurray實(shí)驗(yàn)（-），該患者損傷的部位為A.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷B.外側(cè)副韌帶損傷C.髕骨骨折D.交叉韌帶損傷E.半月板損傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析該患兒，男，12歲，踢足球摔傷左膝蓋（有外傷史），左膝蓋疼痛（交叉韌帶損傷的表現(xiàn)），浮髕試驗(yàn)（+），抽屜試驗(yàn)（-），Lachman試驗(yàn)（+），McMurray試驗(yàn)（-），提示為交叉韌帶損傷（D對(duì)）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（Ａ錯(cuò)）可見側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）以及抽屜試驗(yàn)（+）。外側(cè)副韌帶損傷（B錯(cuò)）主要為膝內(nèi)翻暴力所致，通常合并腓骨小頭骨折，可見側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）。髕骨骨折（C錯(cuò)）傷后膝前腫脹，有時(shí)可捫及骨折分離出現(xiàn)的凹陷。半月板損傷（E錯(cuò)）受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直，并迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可見過(guò)伸試驗(yàn)（+）、過(guò)屈試驗(yàn)（+）、半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）（+）、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）（+）、蹲走試驗(yàn)（+）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:下列膝關(guān)節(jié)檢查結(jié)果與疾病的關(guān)系，錯(cuò)誤的是A.浮髕試驗(yàn)（+）：膝關(guān)節(jié)積液B.前抽屜試驗(yàn)（+）：后交叉韌帶斷裂C.研磨試驗(yàn)（+）：半月板損傷D.麥?zhǔn)显囼?yàn)（+）：半月板損傷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析前抽屜試驗(yàn)（+）提示前交叉韌帶斷裂（B錯(cuò)，為本題正確答案），后抽屜試驗(yàn)（+）提示后交叉韌帶斷裂。浮髕實(shí)驗(yàn)（+）提示膝關(guān)節(jié)積液（A對(duì)）。研磨試驗(yàn)（+）提示半月板損傷（C對(duì)）。麥?zhǔn)显囼?yàn)（+）提示半月板損傷（D對(duì)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性，34歲。1年前打籃球受傷后膝關(guān)節(jié)經(jīng)常隱痛，檢查發(fā)現(xiàn)：右膝前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，McMurray試驗(yàn)陽(yáng)性，最有可能的診斷是A.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷B.內(nèi)側(cè)半月板損傷C.前十字韌帶損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析McMurray試驗(yàn)即旋轉(zhuǎn)擠壓實(shí)驗(yàn)，將被檢查者的下肢置于內(nèi)收（或外展）同時(shí)內(nèi)旋（或外旋）位，自極度屈曲位逐漸被動(dòng)伸直，以檢查在此過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛、彈響及彈動(dòng)感，為半月板損傷檢查特征性試驗(yàn)。該患者M(jìn)cMurray試驗(yàn)陽(yáng)性，提示存在半月板損傷。右膝前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，提示為右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷（B對(duì)）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（A錯(cuò)）可有固定的壓痛點(diǎn)，其特征性體征為側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。十字韌帶損傷（C錯(cuò)）的特征性體征為膝關(guān)節(jié)處的抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（D錯(cuò)）為骨折的晚期并發(fā)癥，患者并無(wú)骨折病史。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:與診斷半月板損傷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)是A.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片B.有膝部外傷史及疼痛C.抽屜試驗(yàn)（+）D.麥?zhǔn)显囼?yàn)（+）E.膝部CT答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析與診斷半月板損傷相關(guān)的實(shí)驗(yàn)是麥?zhǔn)显囼?yàn)（D對(duì)）。過(guò)伸試驗(yàn)、過(guò)屈試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）、蹲走試驗(yàn)中均不能作為診斷半月板損傷的唯一依據(jù)，需結(jié)合臨床癥狀、壓痛點(diǎn)以及各種陽(yáng)性結(jié)果試驗(yàn)，最后作出診斷。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:懷疑半月板損傷時(shí)最確切的輔助檢查方法是A.X線檢查B.關(guān)節(jié)鏡檢查C.關(guān)節(jié)造影術(shù)D.CT檢查E.B型超聲檢查答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析懷疑半月板損傷時(shí)最確切的輔助檢查方法是關(guān)節(jié)鏡檢查（B對(duì)）。X線檢查（A錯(cuò)）可明確病情，CT三維成像可立體呈現(xiàn)髖臼骨折情況。CT（D錯(cuò)）可提供更多的診斷信息，如骨盆、髖、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、胸骨、脊柱等部位的骨折，有利病情的診斷。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:男性青年，左膝外傷2個(gè)月，持續(xù)疼痛。查體：左膝腫，浮髕試驗(yàn)（+），外側(cè)關(guān)結(jié)節(jié)間歇壓痛，外側(cè)回旋擠壓試驗(yàn)（-）．其檢查的最佳方法是A.膝關(guān)節(jié)探查術(shù)B.膝關(guān)節(jié)雙重造影C.膝關(guān)節(jié)穿刺抽液D.膝關(guān)節(jié)CT檢查E.膝關(guān)節(jié)鏡檢查答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析男性青年，左膝外傷2個(gè)月，持續(xù)疼痛。有外傷史。查體：左膝腫，浮髕試驗(yàn)（+），外側(cè)關(guān)結(jié)節(jié)間歇壓痛，外側(cè)回旋擠壓試驗(yàn)（-）。在膝關(guān)節(jié)有受傷史的情況下，其檢查的最佳方法是膝關(guān)節(jié)鏡檢查（E對(duì)）。關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜病變。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以用于診斷，也可以進(jìn)行手術(shù)操作，如活組織檢查和半月板修復(fù)及部分切除術(shù)。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:對(duì)解剖復(fù)位要求最高的骨折是A.脛骨平臺(tái)骨折B.肱骨干骨折C.腓骨中段骨折D.鎖骨骨折E.掌骨骨折答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析骨折端通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。經(jīng)復(fù)位后，兩骨折端雖未恢復(fù)至正常解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位（P621）。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶附著，當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折（A對(duì)）時(shí)，常發(fā)生韌帶及半月板損傷，移位的脛骨平臺(tái)骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后復(fù)位不良，使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變，所以必須堅(jiān)持解剖復(fù)位（P671、P672）。肱骨干骨折（B錯(cuò)）若無(wú)神經(jīng)、血管受損等嚴(yán)重?fù)p傷，可行手法復(fù)位外固定治療，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大，不需解剖復(fù)位（P633）。單純腓骨中段（C錯(cuò)）骨折，若不伴有上下脛腓聯(lián)合分離，亦不需特殊治療，不需解剖復(fù)位（P675）。鎖骨骨折（D錯(cuò)）多發(fā)生在兒童及青壯年，兒童青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療，僅用三角巾懸吊，對(duì)有移位的鎖骨中段骨折，手法復(fù)位滿意的，可采用橫形“8”字繃帶固定，不要求解剖復(fù)位（P629）。掌骨骨折（E錯(cuò)）治療的最終目的是恢復(fù)手的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)開放性骨折脫位，需立即復(fù)位同時(shí)修復(fù)撕裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶，但閉合無(wú)明顯移位的骨折或經(jīng)復(fù)位較穩(wěn)定的骨折非手術(shù)治療即可，不要求解剖復(fù)位（P647）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:骨折遲延愈合可發(fā)生在A.腓骨干下1/3B.脛骨干下1/3C.兩者均可D.兩者均不可答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析對(duì)于脛骨骨折，筆者作如下總結(jié)：①腘動(dòng)脈分脛前、脛后動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈穿過(guò)比目魚肌腱弓向下行走，此血管固定，脛骨干上1/3骨折易損傷該動(dòng)脈，引起下肢嚴(yán)重缺血；②在脛骨干中1/3，小腿深筋膜與脛腓骨及骨間膜形成四個(gè)界限清楚的筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征；③脛骨干下1/3（B對(duì)）骨折易損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致脛骨下段骨折遠(yuǎn)端血液供應(yīng)減弱，引起骨折的延遲愈合。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:脛骨下三分之一骨折愈合較慢的原因是A.附近的主要血管損傷B.附近的周圍神經(jīng)損傷C.骨折遠(yuǎn)端血供全部中斷D.骨折遠(yuǎn)端血液供應(yīng)減弱答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析對(duì)于脛骨骨折，作如下總結(jié)：①腘動(dòng)脈分脛前、脛后動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈穿過(guò)比目魚肌腱弓向下行走，此血管固定，脛骨上1/3骨折易損傷該動(dòng)脈，引起下肢嚴(yán)重缺血；②在小腿中1/3，小腿深筋膜與脛腓骨及骨間膜形成四個(gè)界限清楚的筋膜室，由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征；③脛骨下1/3骨折易損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈，導(dǎo)致脛骨下段骨折遠(yuǎn)端血液供應(yīng)減弱（D對(duì)），引起骨折的延遲愈合。骨折遠(yuǎn)端血供全部中斷（C錯(cuò)）說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)，脛骨下段可經(jīng)少量細(xì)小的動(dòng)脈交通支獲得少量血供（一般來(lái)講，過(guò)于絕對(duì)化的選項(xiàng)均欠妥）。脛骨下三分之一骨折愈合較慢與附近主要血管損傷（A錯(cuò)）及周圍神經(jīng)損傷無(wú)關(guān)（B錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:損傷營(yíng)養(yǎng)血管致延期愈合的骨折A.脛骨中下1/3的骨折B.脛骨上中1/3的骨折C.股骨轉(zhuǎn)子間骨折D.肱骨干骨折E.股骨遠(yuǎn)端骨折答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析（P673）“脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，在中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血液循環(huán)顯著減少；同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血液循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合”（A對(duì)）。（P673）“脛骨上1/3骨折，可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，甚至缺血壞死”（B錯(cuò)）。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:脛骨中下段多段閉合性骨折功能復(fù)位后發(fā)生骨不愈合，最可能的原因是A.骨折端血液供應(yīng)差B.未用促骨折愈合藥物C.未達(dá)到解剖復(fù)位D.功能鍛煉不夠E.骨折端軟組織嵌入答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，故中、下1/3的骨折易使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，使得供應(yīng)下1/3段脛骨的血液循環(huán)顯著減少；同時(shí)因下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血液循環(huán)很少，故中下段多段閉合性骨折功能復(fù)位后發(fā)生骨不愈合，最可能的原因是骨折端血液供應(yīng)差（A對(duì)）。促骨折愈合藥物（B錯(cuò)）只是用于加速骨折的愈合，并不能影響骨折愈合的程度。未達(dá)到解剖復(fù)位（C錯(cuò)）可導(dǎo)致畸形愈合而非骨不愈合。功能鍛煉不夠（D錯(cuò)）主要影響患肢功能的恢復(fù)。骨折端軟組織嵌入（E錯(cuò)）可引起骨不愈合，但下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌附著，發(fā)生軟組織嵌入的幾率相對(duì)低。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:脛骨中下1/3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是A.骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處B.骨皮質(zhì)薄，強(qiáng)度差C.骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷D.前內(nèi)側(cè)位于皮下有棱角E.骨干下1/3處肌肉豐富答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，故中、下1/3的骨折易使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，使得供應(yīng)下1/3段脛骨的血液循環(huán)顯著減少。骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素，故脛骨中下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷（C對(duì)）骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處（A錯(cuò)）是脛骨干中、下1/3處好發(fā)骨折的原因。脛骨骨皮質(zhì)厚，強(qiáng)度較大（B錯(cuò)），骨干下1/3處幾乎無(wú)肌肉附著（E錯(cuò)）。前內(nèi)側(cè)位于皮下有棱角（D錯(cuò)）是脛骨骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折的原因。外科學(xué)第六十一章下肢骨、關(guān)節(jié)損傷1:脛骨中下1/3骨折最常見的并發(fā)癥是A.血管損傷B.神經(jīng)損傷C.損傷性骨化D.骨筋膜室綜合征E.骨折延遲愈合答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，中、下1/3的骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，使得供應(yīng)下1/3段脛骨的血液循環(huán)顯著減少；同時(shí)因下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血液循環(huán)很少，故下1/3段骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折延遲愈合（E對(duì)）。血管損傷（主要指大血管損傷）（A錯(cuò)）多見于脛骨上1/3骨折。神經(jīng)損傷（B錯(cuò)）可見于腓骨頸骨折。損傷性骨化（C錯(cuò)）常見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近的骨折。骨筋膜室綜合征（D錯(cuò)）多見于脛骨中