外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最可靠的鑒別診斷是A.單一關(guān)節(jié)腫痛B.血沉高于正常C.X線照片關(guān)節(jié)變窄D.經(jīng)組織切片檢查E.結(jié)核菌素試驗答案：D標準解析滑膜結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變均位于關(guān)節(jié)處，經(jīng)組織切片檢查（D對）可以直接觀察病變的病理表現(xiàn)：滑膜結(jié)核可見抗酸染色陽性桿菌及特征性的干酪性肉芽腫病變；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見滑膜增生肥厚，有突入關(guān)節(jié)腔的絨毛皺褶，邊緣有肉芽組織血管翳，逐漸延伸至軟骨表面。單一關(guān)節(jié)腫痛（A錯）不具有特異性，無法用于兩者的鑒別診斷。兩種疾病均會導(dǎo)致患者的血沉高于正常（B錯）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在早期階段，均無X線照片關(guān)節(jié)變窄的表現(xiàn)（C錯）。結(jié)核菌素試驗（E錯）陽性只能說明既往曾經(jīng)接觸結(jié)核桿菌或接種過卡介苗，但無法說明關(guān)節(jié)病變即結(jié)核桿菌引起。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染B.關(guān)節(jié)特異性炎癥C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛答案：C標準解析概念性內(nèi)容。骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生（C對）為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染（A錯）為化膿性關(guān)節(jié)炎主要病變。關(guān)節(jié)特異性炎癥（B錯）指由特異性致病菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)感染，如關(guān)節(jié)結(jié)核等。關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松（D錯）、骨與關(guān)節(jié)慢性（E錯）可見于骨關(guān)節(jié)炎，但不是其主要病變，且還可見于多種疾病。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是A.遠端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C.遠端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D.遠端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E.遠端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)答案：D標準解析骨關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點的慢性關(guān)節(jié)疾病，最常累及的外周關(guān)節(jié)是遠端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)（D對）等。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是A.負重較少B.盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D.膝內(nèi)翻時可行軟組織松解E.主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變答案：C標準解析骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，故膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變（E錯）。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重較大的膝關(guān)節(jié)（A錯）、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形（C對），此時關(guān)節(jié)面已有嚴重破壞畸形，故行軟組織松解（D錯）不能改善內(nèi)翻畸形。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者早期可采用理療、藥物等非手術(shù)治療，而非盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（B錯）。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:女性，49歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向右側(cè)頸、耳、前臂及手放射。X線示：右肩關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。最可能的診斷是A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.肩袖損傷D.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎答案：A標準解析中年女性患者（高發(fā)人群），肩部疼痛伴活動受限，局部無紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，疼痛可向右側(cè)頸、耳、前臂及手放射（牽涉痛），X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下囊性變，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生提示肩關(guān)節(jié)退行性變（骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)），最可能的診斷是肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（A對），骨關(guān)節(jié)炎又名退行性骨關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，并產(chǎn)生疼痛等癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（B錯）較少累及肩關(guān)節(jié)，早期X線表現(xiàn)為周圍軟組織增大，關(guān)節(jié)間隙變寬，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，晚期關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄。肩袖損傷（C錯）X線無明顯陽性表現(xiàn)，可伴肩關(guān)節(jié)外展無力，與患者癥狀不符。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（D錯）可有肩關(guān)節(jié)活動受限，但肩關(guān)節(jié)X線除骨質(zhì)疏松外，一般無明顯結(jié)構(gòu)異常。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛治療首選A.口服阿司匹林B.口服氨基葡萄糖C.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉D.關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素E.口服對乙酰氨基酚答案：A標準解析根據(jù)九版教材應(yīng)首選的藥物是非甾體類抗炎藥，對乙酰氨基酚已不作為首選（E錯），應(yīng)首選阿司匹林（A對）。氨基葡萄糖（九版內(nèi)科學(xué)P859）（B錯）、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（C錯）均屬于改善病情藥物及軟骨保護劑，可改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不作為首選。應(yīng)避免關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素（D錯），但對于急性發(fā)作的劇烈疼痛、夜間痛、關(guān)節(jié)積液的嚴重病例，可酌情應(yīng)用。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:50歲以上髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人有明顯疼痛和運動障礙者應(yīng)首選A.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)B.截骨術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.關(guān)節(jié)清理術(shù)E.鉆孔減壓術(shù)答案：C標準解析患者50歲以上，年齡較大，且有明顯疼痛和運動功能障礙，為了消除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（C對）。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)（A錯）是一種人為導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強硬的手術(shù)，關(guān)節(jié)融合后將影響關(guān)節(jié)功能，不宜選用。截骨術(shù)（B錯）、關(guān)節(jié)清理術(shù)（D錯）可用于早期、病變較輕的患者。鉆孔減壓術(shù)（E錯）一般不用于髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:女，68歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重伴活動受限1年。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形。X線檢查示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面不平整。首選治療方法是A.脛骨高位截骨術(shù)B.口服非甾體類抗炎藥C.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)E.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)答案：C標準解析患者老年女性，右膝疼痛8年、右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)），X線片見右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面不平整（提示有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)面的破壞），結(jié)合患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查，該患者最可能的診斷為右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于患者年齡較大，疼痛明顯，且已有內(nèi)翻屈曲攣縮畸形，髕骨關(guān)節(jié)面不平整，嚴重影響下肢功能，故該患者首選治療方法是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（C對）。脛骨高位截骨術(shù)（A錯）、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)（D錯）、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)（E錯）多用于早期癥狀較輕的患者?？诜晴摅w類抗炎藥（B錯）為骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法，適用于初診、癥狀較輕的患者。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:女，64歲。右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)答案：C標準解析患者老年女性，右膝疼痛10年伴腫脹、屈曲內(nèi)翻畸形（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)），X線片見膝關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成（骨關(guān)節(jié)炎典型影像學(xué)表現(xiàn)），結(jié)合患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查，該患者最可能的診斷為右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于患者年齡較大，疼痛明顯，且已有屈曲內(nèi)翻畸形，X線顯示有嚴重的關(guān)節(jié)面破壞，故為防止關(guān)節(jié)破壞進一步加重、減輕患者疼痛，最佳治療方案是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（C對）。制動和理療（A錯）、口服非甾體抗炎藥（D錯）等非手術(shù)治療適用于初診、癥狀較輕的患者。關(guān)節(jié)融合術(shù)（B錯）是一種人為導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強硬的手術(shù)，關(guān)節(jié)融合后關(guān)節(jié)活動功能喪失，不宜選用。滑膜切除術(shù)（E錯）適用于早中期滑膜增生較輕的病例，該患者已發(fā)展至終末期，故不適用。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:女，65歲，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)嚴重疼痛，下蹲和下樓困難，步行距離500米。查體：右膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，伸展受限，關(guān)節(jié)活動度（ROM）：100°-20°-0°，負重位雙膝關(guān)節(jié)X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)面硬化，髕骨上下極骨贅生物形成。最適合的治療方案是A.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)B.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)C.關(guān)節(jié)腔藥物注射D.關(guān)節(jié)融合術(shù)E.口服非甾體抗炎藥答案：A標準解析老年女性患者，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)嚴重疼痛，下蹲和下樓困難，步行距離500米。查體：右膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，伸展受限，負重位雙膝關(guān)節(jié)X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生，髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)面硬化，髕骨上下極骨贅生物形成。綜合患者的癥狀、體征和輔助檢查，初步診斷為膝關(guān)節(jié)炎晚期，最適合的治療方案是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（A對）。患者已出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形和持續(xù)性疼痛的晚期表現(xiàn)，不再適用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（B錯）、關(guān)節(jié)融合術(shù)（D錯）。關(guān)節(jié)腔藥物注射（C錯）、口服非甾體抗炎藥（E錯）為藥物治療，適用于輕中度膝關(guān)節(jié)炎。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:X線表現(xiàn)為“竹節(jié)樣”改變，常見于A.脊柱結(jié)核B.脊柱惡性腫瘤C.強直性脊柱炎D.退行性脊柱骨關(guān)節(jié)病答案：C標準解析脊柱疾病的鑒別屬于常考內(nèi)容，考生須牢牢掌握。強直性脊柱炎（C對）是與HLA-B27基因密切相關(guān)的慢性炎癥性疾病，屬于結(jié)締組織病。早期骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蛀狀改變，間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致密改變；以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合。椎間小關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似變化，隨病變發(fā)展椎間盤的纖維環(huán)和脊柱前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱（C對）。X線表現(xiàn)上，脊柱結(jié)核（十版外科學(xué)P743）（A錯）的X線表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主，并可有椎旁軟組織影增寬。脊柱惡性腫瘤（十版外科學(xué)P745）（B錯）的X線表現(xiàn)為骨破壞首先累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般無椎旁軟組織影。退行性脊柱骨關(guān)節(jié)病（十版外科學(xué)P718）（D錯）的X線表現(xiàn)為椎間隙變窄，鄰近的上下關(guān)節(jié)突增生，但無骨質(zhì)破壞及周圍軟組織影。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗（+）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC13.2×10?/L，Plt383×10?/L；ESR78mm/h；RF（-）；HLA－B27（+）。1問:最可能的診斷是A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：B標準解析青年男性患者，既往腰痛14年、伴晨僵、活動后改善（強直性脊柱炎典型表現(xiàn)），雙側(cè)“4”字試驗（+）（提示髖關(guān)節(jié)病變），實驗室檢查：WBC13.2×10?/L（高于正常值4～10×10?/L），Plt383×10?/L（高于正常值100～300×10?/L），ESR78mm/h（高于男性正常值0～15mm/h），提示患者可能處于炎癥病情活動期。HLA-B27（+）（強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達88%～96%），結(jié)合患者癥狀、體征和實驗室檢查，最可能的診斷是強直性脊柱炎（B對）?；撔躁P(guān)節(jié)炎（P746）（A錯）好發(fā)于兒童，起病急，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，可有浮髕試驗陽性。骨關(guān)節(jié)炎（P761）（C錯）為一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征慢性關(guān)節(jié)疾病，活動時疼痛加劇。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（D錯）（P766）好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，呈對稱分布。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（E錯）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，疼痛呈游走性，可見皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，22歲。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜間明顯。有痛醒現(xiàn)象。查體：雙側(cè)“4”字試驗陽性，腰部活動受限。實驗室檢查：血沉48mm/h，HLA-B27陽性。最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.腰肌勞損答案：D標準解析青年男性患者，下腰痛，“4”字試驗陽性（提示髖關(guān)節(jié)病變），實驗室檢查：血沉48mm/h（高于男性正常值0～15mm/h），HLA–B27陽性（強直性脊柱炎HLA-B27陽性率高達88%～96%），結(jié)合患者癥狀、體查和實驗室檢查，最可能的診斷是強直性脊柱炎（D對）。腰椎間盤突出癥（A錯）患者多有彎腰勞作或長期坐位工作史，主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，直腿抬高試驗陽性，實驗室檢查常無異常改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（B錯）多發(fā)生于中青年女性，主要表現(xiàn)為多發(fā)性、對稱性小關(guān)節(jié)炎，實驗室檢查可見血沉加快，但HLA–B27陰性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（C錯）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，疼痛呈游走性，可見皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑。腰肌勞損（E錯）以無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，實驗室檢查無異常改變。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，25歲。腰痛2年。有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛（+）；右膝腫脹及壓痛（+），浮髕試驗（+）。實驗室檢查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。最有可能的診斷是A.脊柱關(guān)節(jié)炎B.白塞病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.感染性關(guān)節(jié)炎答案：A標準解析青壯年男性患者，腰痛2年，病情累及右足跟，血沉加快（強直性脊柱炎多發(fā)生于16~30歲的青、壯年，早期表現(xiàn)為下腰痛或骶髂部不適、疼痛或發(fā)僵）。根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，考慮診斷為強直性脊柱炎（A對）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（P766）（C錯）女性多見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、對稱性的、多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎，與HLA-DR4有關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（D錯）多有飲食多嘌呤食物史，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，HLA-B27（-）。感染性關(guān)節(jié)炎（P746）（E錯）多見于兒童，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動后減輕。近1個月腰痛加重，活動受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗（+），雙側(cè)“4”字試驗（+）。1問:最有可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.強直性關(guān)節(jié)炎答案：E標準解析患者男，25歲（為強直性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群），有腰背部疼痛8年病史，晨起明顯，活動后減輕，活動受限（為強直性脊柱炎的特征性臨床表現(xiàn)）。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗（+），雙側(cè)“4”字試驗（+），提示有骶髂關(guān)節(jié)病變。結(jié)合該患者病史、臨床表現(xiàn)、體查，該患者診斷考慮為強直性關(guān)節(jié)炎（E對）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（A錯）女性多發(fā)，很少有骶髂關(guān)節(jié)病變，只侵犯頸椎，為多關(guān)節(jié)、對稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可發(fā)病。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎（B錯）多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（C錯）起病較急，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主，開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見，常在數(shù)日內(nèi)自行消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（D錯）是以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征為臨床特征的一種特殊臨床類型，常表現(xiàn)為突發(fā)性急性關(guān)節(jié)炎并且伴有獨特的關(guān)節(jié)外皮膚粘膜癥狀。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動后減輕。近1個月腰痛加重，活動受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗（+），雙側(cè)“4”字試驗（+）。1問:對確診最有價值的檢查是A.血沉B.骶髂關(guān)節(jié)X線片C.血常規(guī)D.HLA-B27E.類風(fēng)濕因子答案：B標準解析患者男，25歲（為強直性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群），有腰背部疼痛8年病史，晨起明顯，活動后減輕，活動受限（為強直性脊柱炎的特征性臨床表現(xiàn)）。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗（+），雙側(cè)“4”字試驗（+）。結(jié)合該患者病史、臨床表現(xiàn)、體查，該患者診斷考慮為強直性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)紐約標準（1984年），現(xiàn)只需確診病人雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級，即可診斷為強直性脊柱炎。髂關(guān)節(jié)X線片（B對）可以顯示各個時期的骨質(zhì)改變，為明確診斷最有價值的檢查。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男性，18歲。近一年反復(fù)腰部疼痛，活動受限。近兩月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛糙，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。該患者最有可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)結(jié)核C.強直性脊柱炎D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死答案：C標準解析18歲男性患者（強直性脊柱炎的好發(fā)年齡）。反復(fù)腰部疼痛，活動受限一年。出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走2月（強直性脊柱炎的典型臨床表現(xiàn)）。X線示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛糙，髖關(guān)節(jié)間隙變窄（強直性脊柱炎晚期X線改變）。綜合該患者的病史及影像學(xué)檢查，最有可能的診斷是強直性脊柱炎（C對）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（十版外科學(xué)P755）（A錯）好發(fā)于20～45歲的中青年女性，多累及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，以及腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)，X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，隨病變發(fā)展關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松更明顯，關(guān)節(jié)面邊緣模糊不清，關(guān)節(jié)間隙逐漸狹窄，晚期間關(guān)節(jié)間隙消失，出現(xiàn)骨性強直。骨關(guān)節(jié)結(jié)核（十版外科學(xué)P739）（B錯）累及髖關(guān)節(jié)者，多有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，患肢早期可出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形，X線最早的表現(xiàn)為局限性的骨質(zhì)疏松，常須兩側(cè)對比才能發(fā)現(xiàn)，偶爾可在數(shù)周內(nèi)迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)的完全破壞，出現(xiàn)空洞及死骨。雙側(cè)股骨頭缺血性壞死（十版外科學(xué)P715）（D錯）多發(fā)于老年人，多有股骨頭下型骨折病史，病變一般不會累及骶髂關(guān)節(jié)。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男性，18歲。近一年反復(fù)腰部疼痛，活動受限。近兩月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛糙，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。下列檢查項目中，對該患者明確診斷幫助最大的是A.ESR、RF、骶髂關(guān)節(jié)CTB.ESR、HLA-B??、骶髂關(guān)節(jié)CTC.ESR、RF、雙髖關(guān)節(jié)MRID.ESR、HLA-B??，雙髖關(guān)節(jié)MRI答案：B標準解析強直性脊柱炎患者類風(fēng)濕因子（RF）陰性，活動期血沉加快（ESR），HLA-B27陽性率高達88%～96%，有一定的特異性。骶髂關(guān)節(jié)CT可以清楚地顯示骶髂關(guān)節(jié)病變，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蛀狀改變，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致密改變；以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合。MRI首選用于了解神經(jīng)等軟組織受累情況，本題中雙髖關(guān)節(jié)MRI對強直性脊柱炎的診斷價值不如骶髂關(guān)節(jié)CT，因為強直性脊柱炎起病于骶髂關(guān)節(jié)，后期才累及髖關(guān)節(jié)，因此，下列檢查項目對明確診斷幫助最大的是ESR、HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)CT（B對）。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男性，18歲。近一年反復(fù)腰部疼痛，活動受限。近兩月來，又出現(xiàn)雙髖疼痛，輕度屈曲畸形，需拄拐行走。X線檢查顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，雙側(cè)股骨頭表面毛糙，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。此病較少累及的部位是A.脊柱B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.手關(guān)節(jié)答案：D標準解析強直性脊柱炎的病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延至脊柱（A錯），向下蔓延累及雙髖關(guān)節(jié)（B錯），少數(shù)也可累及膝關(guān)節(jié)（C錯），但極少累及肘、手腕（D對）和足部的小關(guān)節(jié)。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變始于A.滑膜B.肌肉及肌腱C.軟骨D.骨E.關(guān)節(jié)囊答案：A標準解析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變始于滑膜（A對）。其基本病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。早期滑膜充血、水腫，單核細胞、淋巴細胞浸潤；滑膜邊緣部分增生形成肉芽組織血管翳，并逐漸覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面，軟骨下骨，使骨小梁減少，骨質(zhì)疏松。后期關(guān)節(jié)面間肉芽組織逐漸纖維化，形成纖維性關(guān)節(jié)僵直，進一步影響關(guān)節(jié)功能。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的描述，下列哪項不正確A.是一種非特異性炎癥B.其發(fā)生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關(guān)C.臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性關(guān)節(jié)炎D.病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形E.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同答案：E標準解析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y（A對），通常緩慢起病，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性關(guān)節(jié)炎（C對）。該疾病發(fā)展緩慢，但常有急性發(fā)作，急性炎癥期關(guān)節(jié)紅腫熱，大關(guān)節(jié)有積液，可緩解，反復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)囊、韌帶及骨的破壞使出現(xiàn)多種畸形（D對）。其發(fā)生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關(guān)（B對），需明確，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種截然不同的疾?。‥錯，為本題正確答案），鑒別要點是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變呈游走性，且一般不引起關(guān)節(jié)破壞和畸形。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，31歲。雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動受限，右側(cè)“4”字試驗陽性。實驗室檢查：血沉24mm/h，HLA-B27（+）。1問:最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腰椎腫瘤D.腰椎管狹窄癥E.強直性脊柱炎答案：E標準解析中年男性患者，雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動受限，右側(cè)“4”字試驗陽性。實驗室檢查：血沉24mm/h（正常值成年男性0-15mm/h，成年女性0-20mm/h），HLAB27（+）。綜合患者的癥狀、體征和輔助檢查，最可能的診斷是強直性脊柱炎（E對）。腰椎間盤突出癥（A錯）無HLAB27（+）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（B錯）以女性居多，很少有骶髂關(guān)節(jié)病變，只侵犯頸椎，有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，與HLA-DR4相關(guān)。腰椎腫瘤（C錯）病人腰痛呈進行性加重，平臥不能減輕，惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，堿性或酸性磷酸酶升高，X線平片顯示骨破壞。腰椎管狹窄癥（D錯）臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經(jīng)源性間歇性跋行為主要特點。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:男，31歲。雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動受限，右側(cè)“4”字試驗陽性。實驗室檢查：血沉24mm/h，HLA-B27（+）。1問:最恰當?shù)闹委熓茿.骨科牽引B.骨科手術(shù)C.口服甲氨蝶呤D.休息理療E.口服非甾體抗炎藥答案：E標準解析中年男性患者，雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動受限，右側(cè)“4”字試驗陽性。實驗室檢查：血沉24mm/h（正常值成年男性0-15mm/h，成年女性0-20mm/h），HLAB27（+）。綜合患者的癥狀、體征和輔助檢查，初步診斷為強直性脊柱炎。最恰當?shù)闹委熓强诜晴摅w抗炎藥（E對）解除疼痛?；颊邿o畸形與骨折，無需骨科牽引（A錯）。骨科手術(shù)（B錯）有嚴重駝背或髖關(guān)節(jié)強直者?？诜装钡剩–錯）適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。休息理療（D錯）屬于一般治療。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性近端指間掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛B.膝髖和踝關(guān)節(jié)非對稱，持續(xù)腫痛C.膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)D.單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛E.胸鎖關(guān)節(jié)腫痛答案：A標準解析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和肩關(guān)節(jié)等，常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性的腫脹和壓痛（A對）。膝髖和踝關(guān)節(jié)非對稱性持續(xù)腫痛（B錯）為強直性脊柱炎的表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)（C錯）為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛（D錯）為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。胸鎖關(guān)節(jié)腫痛（E錯）可見于胸鎖關(guān)節(jié)炎。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:女，54歲。雙腕、雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵1小時。查體：雙腕、雙手2～4掌指關(guān)節(jié)及3～4近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）；ANA（-）。1問:最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎答案：B標準解析中年女性患者，雙腕、雙手2～4掌指關(guān)節(jié)及3～4近端指間關(guān)節(jié)腫脹和壓痛，晨僵1小時（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)），結(jié)合患者癥狀、體征和實驗室檢查，該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（B對）。強直性脊柱炎（P765）（A錯）主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，常表現(xiàn)為骶髂部疼痛、僵硬等。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（C錯）是一種發(fā)生于某些特定部位（如腸道和泌尿生殖道）感染之后而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，主要累及膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)呈腫脹、劇痛等表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎（D錯）好發(fā)于膝、髖等負重較大的關(guān)節(jié)。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎（九版內(nèi)科學(xué)P861）（E錯）多發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、功能障礙和紅、腫、熱、痛等炎癥的表現(xiàn)，但不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:女，54歲。雙腕、雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵1小時。查體：雙腕、雙手2～4掌指關(guān)節(jié)及3～4近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）；ANA（-）。1問:該患者關(guān)節(jié)病變的基本病理特征是A.血管炎B.軟骨炎C.滑膜炎D.附著點炎E.韌帶炎答案：C標準解析中年女性患者，雙腕、雙手2～4掌指關(guān)節(jié)及3～4近端指間關(guān)節(jié)腫脹和壓痛，晨僵1小時（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)），結(jié)合患者癥狀、體征和實驗室檢查，該患者最可能的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)基本病變是滑膜炎（C對）。血管炎（A錯）為其關(guān)節(jié)外的基本病變。軟骨炎（B錯）為骨關(guān)節(jié)炎基本病變。附著點炎（D錯）為強直性脊柱炎的基本病變。韌帶炎（E錯）是一種慢性的不紅不腫不發(fā)熱有痛的無菌性炎癥損傷，脊柱疾患是發(fā)生本病的常見原因。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:下列關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有A.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)軟骨B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自于滑膜C.強直性脊椎炎病變起自于骶髂關(guān)節(jié)D.血友病性關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)血管畸形答案：ABC標準解析原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)軟骨（A對），軟骨破壞后可出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)增生、硬化和囊腫形成，滑膜增厚和炎性炎癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自于滑膜（B對），為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，早期滑膜充血、水腫，單核細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，纖維蛋白滲出。強直性脊椎炎病變起自于骶髂關(guān)節(jié)（C對），逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形。血友病患者由于缺乏凝血因子，不能將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，使纖維蛋白原無法形成纖維蛋白而易在輕微外因作用下出血，且不易止血；血友病性關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)內(nèi)出血（D錯）。血友病患者關(guān)節(jié)內(nèi)出血時可形成關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，血腫機化和炎癥反應(yīng)可損傷關(guān)節(jié)軟骨，反復(fù)發(fā)作可損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血友病性關(guān)節(jié)病。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:不屬于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的畸形變有A.杵狀指B.Heberden結(jié)節(jié)C.手指向尺側(cè)偏斜D.天鵝頸樣畸形答案：ACD標準解析手指向尺側(cè)偏斜（C錯）和天鵝頸樣畸形（D錯）是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期特征性的臨床表現(xiàn)之一（十版外科學(xué)P755）。杵狀指（A錯）是手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀，原因一般為慢性缺氧、代謝障礙和中毒性損害等，常見于肺膿腫、支氣管肺癌、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。Heberden結(jié)節(jié)（B對）是骨關(guān)節(jié)炎手指指間關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)，可見側(cè)方增粗，稱為Heberden結(jié)節(jié)。外科學(xué)第七十章非化膿性關(guān)節(jié)炎1:下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有A.是一種非特異性炎癥B.多發(fā)于20～45歲女性C.受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)對稱