外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:急性闌尾炎早期上腹痛及臍周疼痛是由于A.胃腸道反射性痙攣B.腹膜炎癥刺激C.闌尾充血D.合并急性胃腸炎E.內(nèi)臟神經(jīng)反射答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析急性闌尾炎早期上腹痛及臍周疼痛是由于，闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入脊髓節(jié)段在第10，11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟神經(jīng)反射（E對(duì)）。急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛產(chǎn)生的機(jī)制是由于腹膜炎癥刺激（B錯(cuò)）。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:下列關(guān)于闌尾炎的敘述不正確的是A.闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈B.闌尾組織中有豐富的淋巴濾泡C.闌尾炎發(fā)作時(shí)臍周痛屬于內(nèi)臟性疼痛D.成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能E.闌尾深部黏膜有嗜銀細(xì)胞與類癌發(fā)生有關(guān)答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾是一個(gè)淋巴器官，其黏膜和黏膜下層含有豐富的淋巴濾泡（B對(duì)），參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具有一定的免疫功能，但成年后淋巴濾泡明顯減少，60歲以后完全消失，因此，成人切除闌尾對(duì)機(jī)體的免疫功能影響不大（D錯(cuò)，為本題正確答案）。闌尾動(dòng)脈無側(cè)支分出，為一種終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致闌尾壞死（A對(duì)）。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)傳入脊髓的第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)出現(xiàn)的臍周痛屬于內(nèi)臟性疼痛（C對(duì)）。闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)（E對(duì)）。闌尾是消化道類癌最常見的發(fā)生部位。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:闌尾位置常有變異是由于A.闌尾系膜過長(zhǎng)B.盲腸不固定C.中腸旋轉(zhuǎn)異常D.局部慢性炎癥影響E.胚胎發(fā)育過程中退化不全答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾起于盲腸末端，由于闌尾根部與盲腸的關(guān)系恒定，盲腸不固定（B對(duì)），因此闌尾的位置也隨盲腸的位置而變異，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚而越過中線至左側(cè)。其解剖位置可以其根部為中心，尤如時(shí)針在360°范圍內(nèi)的任何位置。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和A.內(nèi)臟小神經(jīng)B.第10胸神經(jīng)C.第12胸神經(jīng)D.內(nèi)臟大神經(jīng)E.第1腰神經(jīng)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾的神經(jīng)受交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)（A對(duì)）支配，傳入脊髓的第10、11節(jié)段。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:當(dāng)闌尾血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致其壞死的解剖學(xué)特點(diǎn)是A.闌尾淋巴組織豐富B.闌尾體積小C.闌尾動(dòng)脈為無側(cè)支終末動(dòng)脈D.闌尾腔小E.闌尾開口小答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動(dòng)脈，這一解剖學(xué)特點(diǎn)使闌尾發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，易導(dǎo)致其缺血壞死（C對(duì)）。闌尾豐富的淋巴組織增生（A錯(cuò)）、闌尾體積?。˙錯(cuò)）、闌尾腔小（D錯(cuò)）、闌尾開口小（E錯(cuò)）等為闌尾管腔容易發(fā)生堵塞的解剖學(xué)基礎(chǔ)，而闌尾腔堵塞是急性闌尾炎的最常見原因。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)是A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)B.華氏點(diǎn)C.墨氏點(diǎn)D.雷氏點(diǎn)E.左下腹點(diǎn)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)（A對(duì)）。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是A.闌尾腔阻塞B.闌尾壁受糞石壓迫缺血C.細(xì)菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因。闌尾管腔細(xì)，阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，使腔內(nèi)壓力不斷上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，炎癥加重，最終導(dǎo)致闌尾穿孔、壞疽。因此，導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是闌尾腔阻塞（A對(duì)）。而淋巴濾泡增生、糞石是引起闌尾腔阻塞的常見原因（分別約占60%、35%）（B錯(cuò)）。細(xì)菌（C錯(cuò)）、淋巴管阻塞（D錯(cuò)）、免疫力低（E錯(cuò)）等因素可引起闌尾炎，但不是導(dǎo)致的闌尾穿孔的主要因素。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:不符合急性單純性闌尾炎表現(xiàn)的是A.均有局部腹肌緊張B.右下腹局限性輕度反跳痛C.有低熱表現(xiàn)D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高E.右下腹局限性壓痛答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析腹肌緊張是腹壁對(duì)炎癥刺激的反應(yīng)性痙攣。急性單純性闌尾炎時(shí)，病變多只限于黏膜和黏膜下層，漿膜層可有少量炎性滲出，炎癥累及壁層腹膜時(shí)，可出現(xiàn)右下腹局限性壓痛（E對(duì)）、輕度反跳痛（B對(duì)）和局部腹肌緊張，但小兒、孕婦、老人、盲腸后位闌尾炎時(shí)，可無局部腹肌緊張（A錯(cuò)，為本題正確答案）。急性單純性闌尾炎時(shí)，全身感染癥狀一般較輕，可有低熱（C對(duì)）、白細(xì)胞輕度升高（D對(duì)）等表現(xiàn)。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指A.炎癥限于闌尾黏膜下層B.炎癥限于闌尾黏膜層C.炎癥限于漿膜層D.腹腔內(nèi)有膿性液體E.闌尾腔內(nèi)積膿答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。主要病理改變?yōu)殛@尾黏膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層（ABC錯(cuò)），管壁各層有小膿腫形成，闌尾腔內(nèi)積膿（E對(duì)）。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液（D錯(cuò)），形成局限性腹膜炎。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:造成闌尾管腔阻塞從而誘發(fā)急性闌尾炎的最常見原因是A.闌尾腫瘤壓迫B.食物殘?jiān)M(jìn)入闌尾管腔C.闌尾壁淋巴濾泡增生D.蛔蟲進(jìn)入闌尾管腔E.糞石阻塞管腔答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，且造成闌尾管腔阻塞的最常見的原因是闌尾壁淋巴濾泡增生（C對(duì)）。闌尾腫瘤壓迫（A錯(cuò)）、食物殘?jiān)M(jìn)入闌尾管腔（B錯(cuò)）、蛔蟲進(jìn)入闌尾管腔（D錯(cuò)）、糞石阻塞管腔（E錯(cuò)）則是較少見的病因。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:女，30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、發(fā)熱2天。查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是A.糞鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.變形桿菌D.金黃色葡萄球菌E.大腸埃希菌答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析青年女性患者，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并伴畏寒、發(fā)熱，查體可見全腹肌緊張、壓痛、反跳痛（腹膜刺激征），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音消失（提示急性闌尾炎），腹腔穿刺抽出膿性液體（提示急性闌尾炎穿孔），結(jié)合患者病史、體查和腹腔穿刺檢查，應(yīng)診斷為急性闌尾炎穿孔。闌尾穿孔后，腸道內(nèi)常駐菌群進(jìn)入腹腔可導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。由于胃腸道內(nèi)的常駐菌群以大腸桿菌最常見，故腹腔穿刺抽出膿性液體的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能是大腸埃希菌（E對(duì)），而糞鏈球菌（A錯(cuò)）和變形桿菌（C錯(cuò)）相對(duì)較少見。銅綠假單胞菌（B錯(cuò)）、金黃色葡萄球菌（D錯(cuò)）不是腸道內(nèi)的常駐菌，因此腹腔穿刺液培養(yǎng)不會(huì)出現(xiàn)上述兩種細(xì)菌。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:女，60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×10?/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞（++）。最可能的診斷是A.重癥急性胰腺炎B.絞窄性腸梗阻C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年女性患者，上腹脹痛伴惡心、嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天，全腹壓痛（+），右下腹明顯（提示病變位于右下腹），有肌緊張，未聞及腸鳴音（腹膜刺激征象，提示彌漫性腹膜炎），肝濁音界存在，右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞（++）（可排除消化性潰瘍穿孔），結(jié)合患者病史、體查和輔助檢查，最可能的診斷為闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎（C對(duì)）。重癥急性胰腺炎（A錯(cuò)）常在飽餐或飲酒后發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈上腹部疼痛，疼痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性滲出液。絞窄性腸梗阻（B錯(cuò)）腹痛發(fā)作急驟，呈持續(xù)性劇烈疼痛，腹脹不對(duì)稱，嘔吐早而頻繁，病情發(fā)展快，早期便出現(xiàn)休克癥狀，腹腔穿刺抽出血性液體。消化性潰瘍穿孔（D錯(cuò)）發(fā)病急驟，常表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部刀割樣疼痛，叩診肝濁音界縮小或消失。傷寒腸穿孔（P356）（E錯(cuò)）見于已確診為傷寒的病人，表現(xiàn)為突然發(fā)生的右下腹痛，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹，伴有嘔吐、腹脹、脈快、體溫下降等。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:男，27歲。腹痛伴嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹，疼痛逐漸加重，既往無腹痛與便血史，查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體。最可能的診斷是A.克羅恩病B.腸套疊壞死C.腸傷寒穿孔D.闌尾炎穿孔E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴嘔吐，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛（腹膜刺激征），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯（提示急性闌尾炎），腹穿抽出膿性液體（提示闌尾炎穿孔），結(jié)合患者病史、體查和腹腔穿刺檢查，最可能的診斷是急性闌尾炎穿孔（D對(duì)）?？肆_恩病（P372）（A錯(cuò)）主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、體重下降，腹痛常位于右下腹或臍周，可見粘液血便，無腹膜刺激征。腸套疊（P379）（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部包塊。腸傷寒穿孔（P358）（C錯(cuò)）見于已確診為傷寒的病人，表現(xiàn)為突然發(fā)生右下腹痛，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹，伴有嘔吐、腹脹、脈快、體溫下降等。潰瘍性結(jié)腸炎（九版內(nèi)科學(xué)P373）（E錯(cuò)）主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，常有里急后重，便后腹痛緩解。外科學(xué)第三十六章闌尾疾病1:男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛。最可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.闌尾周圍膿腫D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸結(jié)核答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析青年男性患者，腹痛伴惡心5天，臍周疼痛伴嘔吐5小時(shí)，腹痛向右下腹轉(zhuǎn)移并加劇（提示急性闌尾炎），右下腹可觸及一腫塊，觸痛明顯（提示腹腔膿腫），結(jié)合患者病史、體查，應(yīng)考慮為闌尾周圍膿腫（C對(duì)）。結(jié)腸癌（A錯(cuò)）多見于中老