《食品小經(jīng)營許可證》申請書申請單位（蓋章）：申請日期：年月日敬告1.申請人在簽署文件和填寫本申請書前，請認(rèn)真閱讀《中華人民共和國食品安全法》《食品生產(chǎn)加工小作坊小餐飲和食品攤販管理?xiàng)l例》和《小餐飲小食品店許可和備案管理辦法》，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2.申請人所提交的材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)、合法、有效，符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，并對因提交虛假文件、證件等所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.提交的申請文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明“原件一致”，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。4.提交的申請文件、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5.申請書應(yīng)當(dāng)使用碳素筆填寫或者打印，但簽字必須由本人書寫。填寫應(yīng)當(dāng)字跡工整，空格處以“無”字填寫。市場監(jiān)督管理局制填報須知一、經(jīng)營者名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、負(fù)責(zé)人、經(jīng)營場所按營業(yè)執(zhí)照對應(yīng)欄目填寫。二、經(jīng)營面積，指與食品加工制作、陳列、售賣、貯存直接或間接相關(guān)的區(qū)域的面積，包括食品處理區(qū)、就餐區(qū)，食品的陳列區(qū)、售賣區(qū)、貯存區(qū)等場所的面積。經(jīng)營面積在六十平方米以上的，不適用本申請書。三、填寫“業(yè)務(wù)辦理類型”“主體類別”“經(jīng)營項(xiàng)目”“網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營”，請在“□”內(nèi)勾選相應(yīng)的申請項(xiàng)。四、如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。

提交材料目錄新辦1.申請書；2.主體資格證明文件；3.與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施、經(jīng)營布局、操作流程等文件（可采用圖片等方式提供）；4.食品安全管理制度目錄清單。5.經(jīng)營場所地址與營業(yè)執(zhí)照或其他主體資格證明文件上的地址不一致的，應(yīng)當(dāng)提交場所合法使用證明；6.外設(shè)倉庫（包括自有和租賃）的，還應(yīng)當(dāng)提供倉庫地址、面積、設(shè)備設(shè)施、儲存條件等區(qū)間布局圖和說明文件，以及倉庫使用證明。租用倉庫的，還應(yīng)當(dāng)提供租賃合同和出租人的營業(yè)執(zhí)照或身份證復(fù)印件。變更1.申請書；2.食品經(jīng)營許可證原件（或原小餐飲經(jīng)營許可證原件）；3.變更負(fù)責(zé)人的，提供變更后的負(fù)責(zé)人的身份證明復(fù)印件（查驗(yàn)原件）；4.變更經(jīng)營場所地址名稱的（不涉及遷址），提交派出所或居委會出具的地址變更證明原件；5.變更主體類別、經(jīng)營項(xiàng)目的，提交變更事項(xiàng)有關(guān)的主要設(shè)備設(shè)施、經(jīng)營布局、操作流程、食品安全管理制度目錄清單等文件；6.經(jīng)營場所地址與營業(yè)執(zhí)照或其他主體資格證明文件上的地址不一致的，應(yīng)當(dāng)提交場所合法使用證明；7.外設(shè)倉庫（包括自有和租賃）的，還應(yīng)當(dāng)提供倉庫地址、面積、設(shè)備設(shè)施、儲存條件等區(qū)間布局圖和說明文件，以及倉庫使用證明。租用倉庫的，還應(yīng)當(dāng)提供租賃合同和出租人的營業(yè)執(zhí)照或身份證復(fù)印件。延續(xù)1.申請書；2.食品經(jīng)營許可證原件（或原小餐飲經(jīng)營許可證原件）；3.主體資格證明文件（能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上核驗(yàn)的，無需提供）。其他資料委托他人辦理的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及委托代理人的身份證明文件。

《食品小經(jīng)營許可證》申請表經(jīng)營者名稱統(tǒng)一社會信用代碼業(yè)務(wù)辦理類型□新辦□延續(xù)□變更經(jīng)營者名稱□變更負(fù)責(zé)人□變更經(jīng)營場所地址名稱□變更主體類別□變更經(jīng)營項(xiàng)目□變更網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營住所（與經(jīng)營場所不一致時填寫）經(jīng)營場所地址經(jīng)營場所面積m2負(fù)責(zé)人姓名固定電話/手機(jī)證件類型證件號碼是否設(shè)有外設(shè)倉庫□是□否外設(shè)倉庫地址外設(shè)倉庫面積m2主體類別□小餐飲□小食品店經(jīng)營項(xiàng)目□熱食類食品制售（□僅從事簡單制售）；□冷食類食品（不含冷加工糕點(diǎn)、冷葷類食品）制售（□僅從事簡單制售）；□自制飲品（不含現(xiàn)制乳制品，發(fā)酵乳、奶酪除外）制售（□含鮮榨果汁制售；□不含鮮榨果汁制售；□僅從事簡單制售）；□散裝食品銷售（□含散裝熟食；□不含散裝熟食）；□散裝食品和預(yù)包裝食品（不含嬰幼兒配方食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品）銷售（□含散裝熟食；□不含散裝熟食；□含保健食品；□不含保健食品）；網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營□含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營□不含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營流程布局、設(shè)施設(shè)備等經(jīng)營條件變化聲明（變更、延續(xù)、僅經(jīng)營主體變化時填寫）□有變化（另附變化情況說明材料）□無變化申請人承諾，本申請書所填寫內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印件均與原件一致。如有不實(shí)之處，本人（單位）愿負(fù)擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此