農(nóng)村傷調(diào)解協(xié)議書_第1頁
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農(nóng)村傷調(diào)解協(xié)議書甲方:姓名:性別:年齡:民族:職業(yè):身份證號:住址:聯(lián)系方式:乙方:姓名:性別:年齡:民族:職業(yè):身份證號:住址:聯(lián)系方式:鑒于甲方與乙方在農(nóng)村地區(qū)因[具體事件]發(fā)生傷害糾紛,為妥善解決雙方矛盾,經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定,達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事件概述[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況,包括雙方當(dāng)時的行為、導(dǎo)致傷害發(fā)生的具體情形等]二、雙方責(zé)任認(rèn)定根據(jù)事件的實際情況及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)雙方確認(rèn),對本次傷害事件責(zé)任認(rèn)定如下:[明確雙方各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例或責(zé)任情形,例如甲方因[具體行為]承擔(dān)主要責(zé)任,乙方因[具體行為]承擔(dān)次要責(zé)任等]三、賠償項目及金額基于上述責(zé)任認(rèn)定,乙方同意就本次傷害事件向甲方進(jìn)行賠償,賠償項目及金額如下:(一)醫(yī)療費乙方應(yīng)賠償甲方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。經(jīng)雙方核對確認(rèn),甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。(二)誤工費因本次傷害導(dǎo)致甲方無法正常工作,乙方應(yīng)賠償甲方誤工費。誤工費根據(jù)甲方的實際誤工天數(shù)及收入情況計算。經(jīng)雙方協(xié)商,甲方誤工天數(shù)為[X]天,甲方提供了相關(guān)工作證明及收入流水,證明其日平均收入為人民幣[X]元。因此,乙方應(yīng)賠償甲方誤工費共計人民幣[X]元,支付方式同醫(yī)療費。(三)護(hù)理費考慮到甲方受傷后需要專人護(hù)理,乙方應(yīng)賠償甲方護(hù)理費。護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。經(jīng)雙方協(xié)商,護(hù)理費共計人民幣[X]元,支付時間為[具體支付時間]。(四)交通費甲方因就醫(yī)及處理本次傷害事件產(chǎn)生了交通費用,乙方應(yīng)予以賠償。甲方提供了相關(guān)交通票據(jù),經(jīng)雙方核對,交通費共計人民幣[X]元,乙方應(yīng)在[支付期限]內(nèi)支付給甲方。(五)營養(yǎng)費為促進(jìn)甲方身體恢復(fù),乙方應(yīng)賠償甲方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議確定,共計人民幣[X]元,支付方式為[支付方式及時間]。(六)精神損害撫慰金本次傷害給甲方身體和精神造成了一定痛苦,乙方應(yīng)賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元,于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付。綜上所述,乙方應(yīng)向甲方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元。四、支付方式乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付賠償款項:乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將上述賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:五、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與本次傷害事件相關(guān)的保險理賠等事宜(如涉及)。2.義務(wù)向乙方如實陳述本次傷害事件的經(jīng)過及自身受傷情況,提供真實有效的相關(guān)證據(jù)材料(如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等)。積極配合乙方及相關(guān)部門處理本次傷害事件后續(xù)事宜,包括但不限于配合調(diào)查、提供信息等。在收到乙方支付的賠償款項后,向乙方出具收款憑證。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方出具收款憑證,并要求甲方不再就本次傷害事件向乙方主張其他權(quán)利(本協(xié)議另有約定的除外)。有權(quán)對甲方提供的證據(jù)材料進(jìn)行核實。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間、金額及支付方式向甲方支付賠償款項。不得故意拖延支付賠償款項,否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。尊重事實,積極與甲方協(xié)商解決本次傷害事件,不得再就本次事件對甲方進(jìn)行任何形式的威脅、騷擾等行為。六、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間、金額及支付方式向甲方支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方應(yīng)按照全部賠償款項的[X%]向甲方支付額外的賠償金。乙方已支付的部分款項應(yīng)予以扣除相應(yīng)違約金及賠償金后退還。2.若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或提供虛假信息,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方已收取的賠償款項應(yīng)予以退還,并按照退還金額的[X%]向乙方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次傷害事件再無其他爭議(本協(xié)議另有約定的

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