尺骨骨折護理查房WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山辦公軟件有限公司演講人尺骨骨折護理查房PARTONE前言PARTTWO在骨科病房的日常工作中，尺骨骨折是我們最常接觸的上肢損傷類型之一。作為前臂兩根長骨之一，尺骨不僅承擔著支撐前臂結(jié)構(gòu)的功能，還與橈骨共同構(gòu)成旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，直接影響手部的精細活動。無論是運動損傷、意外摔倒還是重物砸傷，尺骨骨折都可能給患者的生活、工作帶來巨大困擾——從最基本的持物、穿衣，到需要手部靈活操作的職業(yè)（如教師、廚師、手工藝人），功能障礙往往讓患者焦慮又無助。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)之一，不僅是對患者個體護理方案的梳理與優(yōu)化，更是團隊學(xué)習(xí)、經(jīng)驗共享的重要平臺。通過系統(tǒng)的病例匯報、護理評估、問題分析及措施制定，我們能更精準地把握尺骨骨折患者的需求，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速康復(fù)進程。今天，我們以本科室收治的一例尺骨中段骨折患者為切入點，展開本次護理查房，希望通過詳細的討論，為同類患者的護理提供更科學(xué)、更人性化的參考。前言病例介紹PARTTHREE病例介紹本次查房的患者為42歲男性，因“騎車時摔倒致左前臂疼痛、腫脹、活動受限2小時”入院?；颊呤羌抑兄饕獎趧恿?，平時從事裝修工作，日常需頻繁使用電鉆、錘子等工具。據(jù)其自述，摔倒時左前臂直接觸地，當時即感劇烈疼痛，無法抬舉手臂，局部迅速腫脹，無皮膚破損及出血。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg；左前臂中段明顯腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，可觸及骨擦感，軸向叩擊痛陽性；左腕關(guān)節(jié)及手指活動受限，左手尺側(cè)（小指、環(huán)指）皮膚感覺稍減退，末梢血運可（甲床紅潤，按壓后2秒內(nèi)恢復(fù)）。輔助檢查：左前臂正側(cè)位X線示“左尺骨中段橫行骨折，斷端無明顯移位，橈骨未見異?！保谎Ｒ?guī)、凝血功能未見明顯異常；心電圖正常。治療方案：因骨折無明顯移位，符合保守治療指征，予左前臂長臂石膏托外固定（固定范圍從肘上10cm至掌指關(guān)節(jié)，屈肘90，前臂中立位），同時予洛芬待因緩釋片（1片/12小時）口服鎮(zhèn)痛，骨肽片（1片/次，3次/日）促進骨痂生長。目前患者入院第3天，主訴疼痛較前緩解（靜息時VAS評分2分，活動時3分），但對石膏固定的注意事項、何時能恢復(fù)工作等問題存在較多疑問。病例介紹護理評估PARTFOUR1.生命體征與全身情況：患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱、貧血等全身感染或消耗表現(xiàn)，心肺功能正常，無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，為骨折愈合提供了良好的全身條件。2.局部情況：左前臂石膏固定在位，無松脫或過緊（石膏邊緣與皮膚間可容納1指）；腫脹范圍局限于骨折端周圍，未波及肘、腕關(guān)節(jié)；觸診石膏外表面可感知局部張力（較入院時降低），皮膚無壓紅、水皰；左手指活動靈活（可完成握拳-伸指動作），小指、環(huán)指感覺較入院時稍恢復(fù)（入院時痛覺減退，現(xiàn)為痛覺敏感），橈動脈搏動有力（與右側(cè)對稱）。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），靜息時2分，主動活動前臂時3分，被動活動時4分，未出現(xiàn)夜間痛醒情況，鎮(zhèn)痛藥物使用后30分鐘起效，效果可維持8-10小時。生理評估心理評估患者因突然受傷影響工作（近期有裝修訂單），表現(xiàn)出明顯焦慮情緒：夜間入睡困難（自述“總想著什么時候能拆石膏”），反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“多久能干活”；對石膏固定的不適感（如悶熱、局部壓迫感）較為敏感，曾嘗試自行調(diào)整石膏位置（被家屬制止）?；颊咂拮优阃≡?，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況一般（擔心誤工損失）；子女在讀大學(xué)，暫時無需照顧；工作單位已知曉情況，承諾保留崗位但無工資保障，患者因此急于康復(fù)。社會支持評估否認藥物過敏史、手術(shù)史；平時偶飲酒（每周1-2次，每次約100ml），無吸煙史；飲食偏清淡，日常鈣攝入主要依賴牛奶（每日200ml），無長期補鈣習(xí)慣。既往史與生活習(xí)慣護理診斷PARTFIVE01020304通過系統(tǒng)評估，結(jié)合NANDA護理診斷標準，總結(jié)患者現(xiàn)存及潛在的護理問題如下：2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨折腫脹壓迫、石膏固定過緊有關(guān)（依據(jù)：入院時尺側(cè)感覺減退，石膏固定后需動態(tài)觀察血運）。054.焦慮：與擔心預(yù)后、誤工損失有關(guān)（依據(jù)：入睡困難、反復(fù)詢問康復(fù)時間）。1.急性疼痛：與骨折斷端刺激、局部軟組織損傷及石膏固定壓迫有關(guān)（依據(jù)：VAS評分2-4分，主訴“活動時疼得抽抽”）。3.軀體活動障礙：與骨折疼痛、石膏固定限制活動有關(guān)（依據(jù)：無法完成持物、抬臂等日常動作）。5.知識缺乏（特定）：缺乏尺骨骨折康復(fù)、石膏護理及功能鍛煉的相關(guān)知識（依據(jù)：嘗試自行調(diào)整石膏，對“何時拆石膏”“怎么鍛煉”不清楚）。06護理診斷護理目標與措施PARTSIX急性疼痛：24小時內(nèi)靜息痛VAS≤2分，活動時≤3分措施：-物理干預(yù)：抬高患肢（用軟枕墊高至心臟水平以上15cm），利用重力促進靜脈回流，減輕腫脹；傷后72小時內(nèi)（患者入院第3天，仍處于急性期）予冰袋冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時，避免凍傷），通過降低局部代謝率減少充血；72小時后可改為熱敷（需醫(yī)生評估腫脹消退情況后決定）。-藥物干預(yù)：嚴格按醫(yī)囑定時服用洛芬待因，觀察用藥后30分鐘、1小時的疼痛評分，記錄是否出現(xiàn)惡心、便秘等副作用（患者目前無不適）；若疼痛突然加重（如VAS＞5分），立即通知醫(yī)生排除骨筋膜室綜合征。-非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者通過聽音樂、與家屬聊天分散注意力；教其緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮性；夜間疼痛影響睡眠時，可協(xié)助調(diào)整體位（側(cè)臥位時用枕頭支撐患肢）。急性疼痛：24小時內(nèi)靜息痛VAS≤2分，活動時≤3分（二）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險：住院期間不發(fā)生神經(jīng)血管損傷措施：-動態(tài)觀察“5P”征：即疼痛（pain，是否進行性加重）、蒼白（pallor，皮膚、甲床顏色）、感覺異常（paresthesia，手指麻木或刺痛）、麻痹（paralysis，手指活動障礙）、無脈（pulselessness，橈動脈搏動減弱）。每2小時觀察1次，重點對比雙側(cè)手指溫度、顏色及活動度（如讓患者依次伸拇指、小指，觀察是否有力）。-石膏松緊度管理：每日檢查石膏邊緣皮膚（用手電筒照射觀察是否有壓紅），詢問患者“石膏有沒有越來越緊的感覺？”；若患者主訴“手指發(fā)漲、麻木”，立即報告醫(yī)生，必要時拆除石膏重新固定（需備石膏剪在床旁）。-避免外力壓迫：告知患者及家屬“不要在石膏上放置重物，睡覺不要壓到胳膊”，協(xié)助翻身時托住石膏兩端（避免扭曲）。措施：-生活協(xié)助：入院初期（前3天）協(xié)助患者完成洗漱、進食，將常用物品（水杯、手機）放在健側(cè)手可及處；指導(dǎo)使用“長臂石膏患者專用餐具”（如加粗手柄的勺子），減少持物難度。-適應(yīng)性訓(xùn)練：第4天起，鼓勵患者用健手輔助患肢完成“從桌面拿起杯子”“轉(zhuǎn)動門把手”等動作（需在無痛范圍內(nèi)），逐步恢復(fù)手眼協(xié)調(diào)能力；教其使用三角巾懸吊患肢（外出檢查時），減少下垂帶來的腫脹。（四）焦慮：3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解（SAS評分降低10分以上）措施：-信息支持：用通俗語言向患者解釋“尺骨骨折無移位，愈合概率很高，一般6-8周拆石膏”，結(jié)合X線片指認骨折位置（“就像一根筷子輕微裂開，沒斷開，固定好就能長上”）；展示科室既往同類患者的康復(fù)案例（照片模糊處理，保護隱私），增強信心。-情緒疏導(dǎo)：每天留出10分鐘與患者單獨溝通，軀體活動障礙：1周內(nèi)可獨立完成進食、刷牙等日常動作傾聽其對誤工的擔憂（“家里還有房貸，確實壓力大”），共情其感受（“換作是我，可能也會著急”）；聯(lián)系其工作單位，協(xié)助溝通“能否先安排輕體力工作”（如現(xiàn)場管理），減輕經(jīng)濟焦慮。-家庭支持：指導(dǎo)家屬多陪伴，避免說“別瞎想”“慢慢養(yǎng)”等無效安慰，改為“今天你能自己喝水了，比昨天強多了”等具體鼓勵；教家屬按摩患者肩頸（健側(cè)），緩解整體緊張感。軀體活動障礙：1周內(nèi)可獨立完成進食、刷牙等日常動作措施：-一對一講解：用圖文手冊結(jié)合示范，講解“石膏不能沾水（可用保鮮膜包裹洗澡）”“發(fā)現(xiàn)石膏裂縫、變軟要及時就診”“手指要多活動（每天做100次握拳-伸指）”；演示如何用吹風機冷風檔（距離30cm）吹石膏內(nèi)部緩解悶熱。-反饋式教育：每講解一個要點，讓患者復(fù)述（如問“石膏濕了怎么辦？”，患者答“用干毛巾擦，然后找護士”），錯誤處及時糾正；發(fā)放“尺骨骨折康復(fù)手冊”（含示意圖），重點標注“危險信號”（如手指發(fā)白、劇烈疼痛）。知識缺乏：出院前能復(fù)述石膏護理、功能鍛煉要點并發(fā)癥的觀察及護理PARTSEVEN并發(fā)癥的觀察及護理尺骨骨折雖多為閉合性損傷，但因前臂解剖結(jié)構(gòu)緊密（肌肉、神經(jīng)、血管束集中），若護理不當，仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點關(guān)注：骨筋膜室綜合征表現(xiàn)：早期為患肢劇烈疼痛（與創(chuàng)傷程度不相符，且鎮(zhèn)痛藥物無效），手指呈屈曲狀（被動伸直時疼痛加劇）；繼而出現(xiàn)感覺減退（如小指從麻木轉(zhuǎn)為“沒知覺”）、皮膚蒼白或發(fā)紺、橈動脈搏動減弱。護理：每小時觸診石膏外的腫脹張力（若感覺“硬邦邦像石頭”），詢問患者“現(xiàn)在的疼和剛受傷時比，是不是更厲害？”；一旦懷疑，立即通知醫(yī)生拆除石膏，必要時切開減壓（需提前備皮、準備急救物品）。尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)：尺神經(jīng)沿尺骨內(nèi)側(cè)走行，骨折端移位或石膏壓迫易損傷，典型表現(xiàn)為“爪形手”（小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲）、小指及環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺喪失、手內(nèi)肌萎縮（骨間肌凹陷）。護理：每日用棉簽輕劃患者小指、環(huán)指皮膚（測試痛覺），讓其做“夾紙試驗”（用兩指夾住紙張，護士輕拉，判斷肌力）；若發(fā)現(xiàn)感覺、運動障礙加重，及時調(diào)整石膏位置（如在尺神經(jīng)走行處墊軟棉墊）。表現(xiàn)：多因長期固定、缺乏功能鍛煉導(dǎo)致，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈伸受限（無法完全伸直或屈曲＜90）、前臂旋轉(zhuǎn)障礙（不能完成“手心向上-向下”動作）。護理：固定期間即開始指導(dǎo)“鐘擺運動”（彎腰讓患肢自然下垂，做前后、左右擺動，每日3組，每組10次）；拆石膏后逐步增加主動活動（如用握力球鍛煉手部肌力）、被動牽伸（由康復(fù)治療師輔助），避免暴力掰動關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn)：石膏邊緣皮膚發(fā)紅、起水皰（壓瘡），或石膏內(nèi)皮膚瘙癢、出現(xiàn)紅疹（過敏）。護理：每日用手電筒檢查石膏邊緣（重點是肘后、腕背等骨突處），若有壓紅，用棉墊襯墊；皮膚瘙癢時指導(dǎo)患者“用棉簽輕輕戳，不要用手抓”，必要時口服氯雷他定；若出現(xiàn)水皰，無菌操作下抽吸水皰液，涂抹莫匹羅星軟膏。石膏相關(guān)并發(fā)癥（壓瘡、皮膚過敏）健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是促進患者院外康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)康復(fù)階段分層指導(dǎo)，確保內(nèi)容具體、可操作：石膏護理：保持石膏清潔干燥（勿接觸水、油污），避免碰撞硬物（防止石膏斷裂）；若石膏內(nèi)有異常臭味（提示感染）或持續(xù)灼熱感（可能皮膚潰爛），立即返院?；顒又笇?dǎo)：每天做“手指操”（握拳-伸指，快速100次/日；緩慢伸展每個手指，保持5秒，重復(fù)20次/日），促進血液循環(huán)；腕關(guān)節(jié)可做“背伸-掌屈”動作（幅度以不引起疼痛為準），但禁止前臂旋轉(zhuǎn)（如擰毛巾）。飲食指導(dǎo)：多吃富含鈣和蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋、魚肉），每日補充維生素D（曬太陽15分鐘/日，或口服維D片）；避免辛辣刺激食物（可能加重腫脹），戒煙（尼古丁影響骨愈合）。急性期（石膏固定期，約4-6周）功能鍛煉：前2周以“主動活動”為主（如用患肢端水杯、拿輕物），逐步增加肘關(guān)節(jié)屈伸（從30開始，每日增加10）；2周后加入“抗阻訓(xùn)練”（用彈力帶做前臂旋前旋后動作，阻力從小到大）；每月復(fù)查X線，根據(jù)骨痂生長情況調(diào)整強度（如骨痂不明顯，暫緩重體力活動）。工作指導(dǎo)：裝修工作需等到3個月后（X線顯示骨折線模糊），且前1個月避免提重物（＞5kg）、長時間使用電鉆（振動可能影響愈合）；可先從“遞工具”“量尺寸”等輕工作開始，逐步過渡。復(fù)診計劃：出院后每2周復(fù)查X線（觀察骨痂生長），4周時評估神經(jīng)功能（測試小指感覺、握力），若出現(xiàn)“手臂持續(xù)酸痛”“活動后腫脹加重”，隨時就診。恢復(fù)期（拆石膏后，約6-12周）總結(jié)PARTNINE總結(jié)本次護理查房圍繞一例尺骨中段骨折患者展開，從病例特點到護理評估，從問題分析到措施制定，我們深刻體會到：尺骨骨折的護理不僅是“看好石膏、減輕疼痛”，更需要關(guān)注患者的心理需求、社會功能恢復(fù)，以及并發(fā)癥的早期