膿毒血癥題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.膿毒血癥最新國(guó)際指南（Sepsis3，2016）將膿毒癥定義為：A.感染+SIRS≥2項(xiàng)B.感染+SOFA評(píng)分≥2分C.感染+qSOFA≥2項(xiàng)D.感染+乳酸>2mmol/L答案：B2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA評(píng)分指標(biāo)：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS<15）D.體溫>38.3℃答案：D3.膿毒性休克診斷的必備條件是：A.乳酸>4mmol/LB.需要血管活性藥才能維持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/LC.尿量<0.5ml/kg·hD.血小板<100×10?/L答案：B4.早期液體復(fù)蘇首選晶體液為：A.0.9%生理鹽水B.羥乙基淀粉C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C5.對(duì)膿毒癥抗生素治療“1小時(shí)bundle”要求，下列哪項(xiàng)最準(zhǔn)確：A.入院后1小時(shí)內(nèi)完成血培養(yǎng)并口服抗生素B.識(shí)別膿毒癥后1小時(shí)內(nèi)靜脈使用廣譜抗生素C.先完成影像學(xué)再給藥D.等待ICU轉(zhuǎn)入后再給藥答案：B6.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物對(duì)膿毒癥特異性最高：A.PCTB.CRPC.IL6D.WBC答案：A7.膿毒癥所致ARDS行機(jī)械通氣時(shí)，推薦平臺(tái)壓上限：A.≤20cmH?OB.≤30cmH?OC.≤40cmH?OD.≤50cmH?O答案：B8.糖皮質(zhì)激素用于膿毒性休克的最佳指征：A.所有膿毒癥患者B.液體復(fù)蘇+血管活性藥后仍持續(xù)休克C.乳酸>10mmol/LD.合并慢性阻塞性肺病答案：B9.下列哪項(xiàng)感染源處理最需緊急手術(shù)干預(yù)：A.社區(qū)獲得性肺炎B.壞死性筋膜炎C.尿路感染D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：B10.持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）用于膿毒癥AKI的指征不包括：A.難以糾正的高鉀血癥B.肺水腫利尿無效C.尿量>1ml/kg·hD.嚴(yán)重酸中毒答案：C11.膿毒癥免疫調(diào)理治療中，下列哪項(xiàng)已被大型RCT證實(shí)可降低28天死亡率：A.抗IL1受體拮抗劑B.抗PD1抗體C.胸腺肽α1D.目前尚無明確藥物答案：D12.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)DIC的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：A.血小板<100×10?/LB.D二聚體升高C.纖維蛋白原>6g/LD.PT延長(zhǎng)>3s答案：C13.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）三大血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)不包括：A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg·hC.ScvO?≥70%D.乳酸清除率≥20%答案：D14.下列哪項(xiàng)藥物對(duì)膿毒癥相關(guān)心肌抑制最具循證支持：A.多巴酚丁胺B.左西孟旦C.米力農(nóng)D.腎上腺素答案：A15.膿毒癥合并真菌感染高危因素不包括：A.長(zhǎng)期廣譜抗生素B.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)C.中性粒細(xì)胞>10×10?/LD.腹部手術(shù)史答案：C16.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥病情惡化：A.乳酸由2.5升至4.0mmol/LB.體溫由39℃降至37℃C.白細(xì)胞由15降至8×10?/LD.心率由110降至90次/分答案：A17.關(guān)于膿毒癥凝血功能障礙，正確的是：A.抗凝治療絕對(duì)禁忌B.低分子肝素可用于預(yù)防VTEC.血小板<50×10?/L即輸注D.纖維蛋白原<2g/L無需處理答案：B18.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥“時(shí)間依賴性”抗生素：A.萬古霉素B.阿米卡星C.頭孢曲松D.利奈唑胺答案：C19.膿毒癥患兒出現(xiàn)冷休克，首選血管活性藥：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：C20.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥后慢性疼痛及認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素：A.深鎮(zhèn)靜天數(shù)B.血糖控制嚴(yán)格C.早期活動(dòng)缺失D.高劑量阿片答案：B21.關(guān)于膿毒癥生物標(biāo)志物Presepsin，正確的是：A.是細(xì)菌DNA片段B.半衰期>24hC.對(duì)膿毒癥診斷優(yōu)于PCTD.是CD14可溶性片段答案：D22.膿毒癥合并急性肝損傷，下列哪項(xiàng)預(yù)后最差：A.TBil升高+INR升高+血小板降低B.單純ALT>1000U/LC.血氨輕度升高D.白蛋白<30g/L答案：A23.下列哪項(xiàng)屬于膿毒癥“器官功能障礙”標(biāo)準(zhǔn)：A.肌酐升高0.2mg/dlB.膽紅素升高至2mg/dlC.氧合指數(shù)300mmHgD.尿量0.3ml/kg·h持續(xù)6h答案：D24.關(guān)于膿毒癥集束化治療，下列哪項(xiàng)時(shí)間錯(cuò)誤：A.抗生素前血培養(yǎng)≥2套B.1小時(shí)內(nèi)廣譜抗生素C.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液D.6小時(shí)內(nèi)完成Sourcecontrol答案：D25.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥導(dǎo)致AKI的機(jī)制：A.腎小管上皮細(xì)胞凋亡B.腎小球高濾過C.微血栓形成D.腎靜脈淤血答案：B26.膿毒癥合并急性冠脈綜合征，下列哪項(xiàng)檢查最可靠：A.CKMBB.肌鈣蛋白IC.LDHD.肌紅蛋白答案：B27.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥抗生素降階梯成功：A.PCT下降>80%B.CRP正常C.體溫正常48hD.白細(xì)胞正常答案：A28.關(guān)于膿毒癥免疫麻痹，錯(cuò)誤的是：A.單核細(xì)胞HLADR表達(dá)下降B.易發(fā)生繼發(fā)感染C.可用IFNγ治療D.與高血糖無關(guān)答案：D29.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥后ICU獲得性肌無力危險(xiǎn)因素：A.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hB.高劑量糖皮質(zhì)激素C.早期活動(dòng)D.高血糖答案：C30.關(guān)于膿毒癥長(zhǎng)期預(yù)后，正確的是：A.出院后1年死亡率接近0B.認(rèn)知功能可完全恢復(fù)C.再住院率高達(dá)3050%D.生活質(zhì)量與年齡無關(guān)答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T39.5℃，P125次/分，R28次/分，BP82/50mmHg，SpO?90%，右肺濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，乳酸4.5mmol/L，胸片右下肺大片浸潤(rùn)影。31.該患者最可能的診斷：A.社區(qū)獲得性肺炎并膿毒性休克B.急性肺栓塞C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：A32.即刻最重要的處理：A.氣管插管B.1小時(shí)內(nèi)靜脈抗生素+30ml/kg液體C.肺動(dòng)脈造影D.胰島素降糖答案：B33.液體復(fù)蘇首選：A.羥乙基淀粉B.白蛋白C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C34.經(jīng)2小時(shí)復(fù)蘇，BP75/45mmHg，乳酸5.0mmol/L，下一步：A.繼續(xù)快速晶體液B.加用去甲腎上腺素C.立即CRRTD.靜脈推注多巴胺答案：B35.抗生素方案最佳選擇：A.頭孢曲松單藥B.哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素C.萬古霉素+頭孢他啶D.美羅培南+萬古霉素答案：B（二）患者女，28歲，產(chǎn)后第5天，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛，BP88/50mmHg，尿量<20ml/h，乳酸3.8mmol/L。36.最可能的感染源：A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎C.尿路感染D.乳腺炎答案：B37.經(jīng)驗(yàn)性抗生素需覆蓋：A.僅G+球菌B.僅厭氧菌C.G桿菌+厭氧菌+G+球菌D.真菌答案：C38.經(jīng)積極復(fù)蘇仍無尿，Cr升至2.5mg/dl，應(yīng)：A.立即CRRTB.利尿劑沖擊C.限制液體D.繼續(xù)觀察答案：A39.抗生素治療48h后PCT由8ng/ml降至0.5ng/ml，處理：A.立即停藥B.降階梯并縮短療程C.加用抗真菌D.延長(zhǎng)療程至14天答案：B40.出院后3個(gè)月隨訪，患者主訴記憶力下降，最可能原因：A.甲狀腺功能減退B.膿毒癥后認(rèn)知障礙C.產(chǎn)后抑郁D.電解質(zhì)紊亂答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于Sepsis3“SOFA”評(píng)分項(xiàng)目：A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.乳酸E.平均動(dòng)脈壓答案：A、B、C42.膿毒癥早期液體復(fù)蘇晶體液優(yōu)點(diǎn)：A.價(jià)格低廉B.無腎毒性C.改善預(yù)后優(yōu)于膠體D.無凝血障礙E.可快速大量輸注答案：A、B、D、E43.下列哪些情況需考慮抗真菌經(jīng)驗(yàn)治療：A.腹部術(shù)后腹腔感染B.長(zhǎng)期廣譜抗生素C.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/LD.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定E.既往ICU念珠菌定植答案：A、B、C、E44.膿毒癥誘發(fā)ARDS保護(hù)性通氣策略包括：A.小潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?OE.肺復(fù)張手法答案：A、B、C、E45.下列屬于膿毒癥“hour1bundle”內(nèi)容：A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30ml/kg晶體液D.乳酸測(cè)定E.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：A、B、C、D、E46.膿毒癥合并DIC輸注血制品指征：A.活動(dòng)性出血B.擬行侵入性操作且INR>1.5C.血小板<50×10?/L伴出血D.纖維蛋白原<1.5g/LE.單純PT延長(zhǎng)無出血答案：A、B、C、D47.下列哪些屬于膿毒癥長(zhǎng)期后遺癥：A.慢性疼痛B.認(rèn)知障礙C.抑郁焦慮D.免疫功能亢進(jìn)E.肌無力答案：A、B、C、E48.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗生素：A.萬古霉素B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.頭孢曲松E.達(dá)托霉素答案：B、C、E49.膿毒癥急性腎損傷RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括：A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.Endstage答案：A、B、C、D、E50.下列哪些措施可降低膿毒癥ICU獲得性肌無力：A.早期活動(dòng)B.限制鎮(zhèn)靜C.血糖控制810mmol/LD.避免神經(jīng)肌肉阻滯劑E.高劑量糖皮質(zhì)激素答案：A、B、C、D四、案例分析題（共30分）案例：患者男，55歲，因“上腹痛伴嘔吐2天，加重伴氣促6小時(shí)”入院。既往：糖尿病、高血壓。查體：T38.8℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg，SpO?88%，腹肌緊張，上腹壓痛反跳痛。血常規(guī)：WBC22×10?/L，NE%92%，Hb135g/L，Plt88×10?/L；生化：Glu18mmol/L，Cr1.9mg/dl，TBil3.2mg/dl，ALT180U/L，乳酸5.5mmol/L；PCT15ng/ml；血?dú)猓簆H7.25，PaCO?28mmHg，PaO?58mmHg，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L；腹部CT：胰腺彌漫性腫大，周圍滲出，氣泡征。51.（1）請(qǐng)給出完整診斷（4分）答案：重癥急性胰腺炎并感染性胰腺壞死、膿毒癥、膿毒性休克、ARDS、急性腎損傷、代謝性酸中毒、糖尿病。（2）列出首要的3項(xiàng)搶救措施并說明理由（6分）答案：①1小時(shí)內(nèi)廣譜抗生素（美羅培南+萬古霉素）覆蓋腹腔G、G+及厭氧菌；②30ml/kg乳酸林格液快速復(fù)蘇，改善低灌注；③氣管插管保護(hù)性通氣，糾正低氧血癥及高乳酸。52.（1）簡(jiǎn)述抗生素降階梯策略（5分）答案：4872h根據(jù)培養(yǎng)+藥敏+臨床+PCT調(diào)整；停萬古霉素若MRSA陰性；美羅培南降級(jí)為哌拉西林他唑巴坦；若真菌培養(yǎng)陰性?？拐婢化煶?10天，必要時(shí)延長(zhǎng)。（2）列出血管活性藥選擇及目標(biāo)（5分）答案：首選去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；若仍低加用血管加壓素0.03U/min；心率快心排量低可加用多巴酚丁胺；目標(biāo)ScvO?≥70%，乳酸下降>20%/2h。53.（1）何時(shí)考慮外科/介入干預(yù)？（5分）答案：①感染性壞死伴膿毒癥持續(xù)休克；②氣腹或腸瘺；③抗生素+微創(chuàng)引流后仍>48h膿毒癥無改善；④多腔積液>6cm且穿刺引流不暢；⑤膽道梗阻需ERCP。（2）簡(jiǎn)述C