猴痘診療培訓(xùn)試題與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.猴痘病毒最早被人類分離到的年份是（）A.1958B.1968C.1970D.1980答案：A2.猴痘病毒在生物安全分類上屬于（）A.生物安全一級B.生物安全二級C.生物安全三級D.生物安全四級答案：C3.猴痘病毒的主要天然宿主是（）A.非洲綠猴B.松鼠C.非洲嚙齒類動物D.黑猩猩答案：C4.猴痘病毒基因組長度約為（）A.120kbB.150kbC.190kbD.230kb答案：C5.猴痘病毒與天花病毒同屬于（）A.腺病毒科B.皰疹病毒科C.痘病毒科D.小RNA病毒科答案：C6.猴痘病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞主要依賴的受體是（）A.CD4B.CCR5C.硫酸乙酰肝素D.神經(jīng)氨酸酶答案：C7.猴痘潛伏期通常為（）A.1～3天B.3～7天C.5～21天D.21～42天答案：C8.猴痘前驅(qū)期最突出的癥狀是（）A.咳嗽B.發(fā)熱>38.5℃伴淋巴結(jié)腫大C.腹瀉D.鼻出血答案：B9.猴痘皮疹最早出現(xiàn)的部位多為（）A.手掌B.面部C.軀干D.口腔黏膜答案：B10.猴痘皮疹演變順序正確的是（）A.斑疹→丘疹→水皰→膿皰→結(jié)痂B.斑疹→水皰→丘疹→膿皰→結(jié)痂C.丘疹→斑疹→水皰→膿皰→結(jié)痂D.斑疹→丘疹→膿皰→水皰→結(jié)痂答案：A11.猴痘傳染性最強(qiáng)的階段是（）A.潛伏期B.前驅(qū)期C.膿皰期D.結(jié)痂期答案：C12.猴痘病毒核酸檢測首選的靶基因是（）A.F3LB.B6RC.A29LD.F13L答案：A13.猴痘病毒培養(yǎng)所需細(xì)胞系為（）A.VeroB.MDCKC.A549D.C6/36答案：A14.猴痘臨床診斷病例的判定依據(jù)不包括（）A.發(fā)熱B.皮疹C.流行病學(xué)史D.病毒培養(yǎng)陽性答案：D15.猴痘與天花最可靠的臨床鑒別點是（）A.皮疹分布B.皮疹數(shù)量C.淋巴結(jié)腫大D.發(fā)熱程度答案：C16.猴痘輕癥患者首選的隔離方式為（）A.負(fù)壓病房B.單人普通病房C.居家隔離D.ICU隔離答案：C17.猴痘重癥高危因素不包括（）A.HIVCD4<200/μLB.妊娠C.兒童<8歲D.接種過牛痘者答案：D18.猴痘抗病毒治療首選藥物為（）A.奧司他韋B.特考韋瑞（Tecovirimat）C.利巴韋林D.更昔洛韋答案：B19.特考韋瑞成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為（）A.200mgbid×14dB.400mgbid×14dC.600mgbid×14dD.600mgtid×14d答案：C20.猴痘疫苗JYNNEOS的接種途徑為（）A.皮內(nèi)注射B.皮下注射C.肌肉注射D.口服答案：B21.猴痘疫苗接種后保護(hù)率約為（）A.55%B.70%C.85%D.95%答案：C22.猴痘患者皮疹結(jié)痂脫落后仍具傳染性的時間為（）A.0天B.3天C.7天D.14天答案：C23.猴痘病毒對以下哪種消毒劑最敏感（）A.75%乙醇B.0.1%氯己定C.0.01%高錳酸鉀D.0.05%苯扎溴銨答案：A24.猴痘病毒在4℃環(huán)境中可存活（）A.1天B.3天C.7天D.30天答案：D25.猴痘病毒對紫外線的敏感程度為（）A.極度敏感，30min滅活B.中度敏感，2h滅活C.低度敏感，6h滅活D.不敏感答案：A26.猴痘患者衣物消毒首選方法為（）A.日光暴曬B.56℃熱水洗滌30minC.紫外線照射D.冷凍答案：B27.猴痘病毒氣溶膠傳播距離一般不超過（）A.0.5mB.1mC.2mD.5m答案：B28.猴痘病毒PCR檢測樣本首選（）A.血清B.咽拭子C.皰疹液D.尿液答案：C29.猴痘病毒IgM抗體在發(fā)病后幾天可檢出（）A.1天B.3天C.5天D.10天答案：C30.猴痘病毒IgG抗體可持續(xù)陽性時間（）A.1個月B.3個月C.6個月D.數(shù)年甚至終身答案：D二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.猴痘病毒傳播途徑包括（）A.直接接觸皮疹B.呼吸道飛沫C.母嬰垂直D.被污染物品答案：ABCD32.猴痘前驅(qū)期可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.頭痛B.肌痛C.淋巴結(jié)腫大D.皮疹答案：ABC33.猴痘皮疹可同時出現(xiàn)的形態(tài)有（）A.斑疹B.丘疹C.水皰D.膿皰答案：ABCD34.猴痘實驗室確診方法包括（）A.realtimePCRB.病毒培養(yǎng)C.電鏡觀察D.中和抗體答案：ABCD35.猴痘重癥預(yù)警指標(biāo)有（）A.持續(xù)高熱>39℃>72hB.皮疹>1000個C.繼發(fā)細(xì)菌感染D.意識障礙答案：ABCD36.特考韋瑞禁忌證包括（）A.妊娠B.哺乳期C.嚴(yán)重肝功能不全ChildCD.對花生過敏答案：CD37.猴痘疫苗接種禁忌人群有（）A.免疫缺陷者B.濕疹急性期C.對慶大霉素過敏D.孕婦答案：BCD38.猴痘患者出院標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.體溫正常>24hB.皮疹全部結(jié)痂C.核酸檢測陰性連續(xù)2次（間隔24h）D.隔離期滿21天答案：ABC39.猴痘醫(yī)院感染控制措施包括（）A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防B.接觸隔離C.飛沫隔離D.負(fù)壓病房答案：ABCD40.猴痘病毒基因組編碼蛋白功能包括（）A.免疫逃逸B.DNA復(fù)制C.病毒組裝D.宿主范圍決定答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.猴痘病毒為雙鏈RNA病毒。（）答案：×42.猴痘患者退熱后不再具有傳染性。（）答案：×43.猴痘病毒可在20℃長期保存。（）答案：√44.猴痘疫苗可與COVID19疫苗同時接種。（）答案：×45.猴痘病毒對乙醚敏感。（）答案：√46.猴痘病毒培養(yǎng)可在BSL2實驗室進(jìn)行。（）答案：×47.猴痘病毒IgG陽性即可確診現(xiàn)癥感染。（）答案：×48.猴痘患者可發(fā)生角膜瘢痕導(dǎo)致失明。（）答案：√49.猴痘病毒可通過胎盤傳播。（）答案：√50.猴痘病毒僅在中非和西非流行。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.猴痘病毒屬________屬，學(xué)名________。答案：正痘病毒屬，Monkeypoxvirus52.猴痘病毒基因組兩端為________區(qū)，中間為________區(qū)。答案：反向末端重復(fù)，中央保守53.猴痘病毒粒徑約________nm，呈________形。答案：200～250，磚54.猴痘病毒RNA聚合酶由________基因編碼。答案：RPO13255.猴痘病毒宿主限制因子拮抗蛋白為________。答案：B5R56.猴痘病毒在________℃、________%相對濕度下存活最長。答案：4，7057.猴痘病毒對________pH值最敏感，________pH1h可滅活。答案：堿性，>1258.猴痘病毒PCR檢測內(nèi)參基因常用人________基因。答案：RNaseP59.猴痘病毒IgM捕獲法采用________標(biāo)記二抗。答案：抗人μ鏈HRP60.猴痘病毒中和試驗采用________細(xì)胞，觀察________效應(yīng)。答案：Vero，細(xì)胞病變（CPE）61.猴痘病毒系統(tǒng)發(fā)育分為________支和________支。答案：剛果盆地（中非），西非62.猴痘病毒剛果盆地支病死率可達(dá)________%，西非支約________%。答案：10，163.猴痘病毒F3L蛋白功能為抑制________通路。答案：PKR64.猴痘病毒A35R蛋白與________免疫逃逸相關(guān)。答案：MHCⅠ65.猴痘病毒在________動物模型中可出現(xiàn)全身播散。答案：STAT1敲除小鼠66.猴痘疫苗ACAM2000來源于________株。答案：Dryvax67.猴痘疫苗接種后________天可產(chǎn)生中和抗體。答案：1468.猴痘病毒對________nm紫外線最敏感。答案：25469.猴痘病毒在________℃水浴中30min可滅活。答案：5670.猴痘病毒污染物品可用________mg/L含氯消毒劑浸泡________min。答案：1000，30五、簡答題（每題8分，共40分）71.簡述猴痘病毒從動物到人類的跨種傳播機(jī)制。答案：猴痘病毒在非洲嚙齒類（如繩松鼠、岡比亞袋鼠）中建立隱性感染，病毒在皮膚、呼吸道、生殖道分泌物中排出；人類通過狩獵、處理生肉、咬傷或接觸污染物獲得感染；病毒經(jīng)皮膚破損或黏膜進(jìn)入，早期在局部巨噬細(xì)胞復(fù)制，經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散至區(qū)域淋巴結(jié)，病毒血癥擴(kuò)散至全身，完成跨種傳播。72.描述猴痘皮疹與天花皮疹的臨床鑒別要點。答案：天花皮疹同步出現(xiàn)、離心分布、深埋皮內(nèi)、同一階段形態(tài)一致；猴痘皮疹異步出現(xiàn)、向心分布、表淺、多形態(tài)并存；猴痘伴明顯淋巴結(jié)腫大（耳前、頜下、頸鏈），天花罕見；猴痘皮疹可累及手掌、足底、口腔、生殖器，天花少見；猴痘膿皰期可見臍凹，天花少見；猴痘結(jié)痂期瘢痕較淺，天花瘢痕深呈麻臉。73.說明猴痘病毒realtimePCR引物探針設(shè)計原則及質(zhì)控要求。答案：選擇F3L高度保守區(qū)，引物跨200bp，探針用TaqManMGB，GC40%～60%，Tm58～60℃，產(chǎn)物<150bp；含內(nèi)參RNaseP，檢測下限≤10copies/μL；陽性對照用質(zhì)粒103–10?copies，陰性對照用無菌水，提取空白對照用假病毒；每批樣本含1個陽性、1個陰性、1個提取空白；Ct≤38判陽性，38<Ct<40復(fù)測，Ct≥40判陰性；防止氣溶膠污染，UNGdUTP系統(tǒng)，分區(qū)操作。74.列舉猴痘抗病毒藥物特考韋瑞的作用機(jī)制、藥代特點及不良反應(yīng)。答案：特考韋瑞靶向病毒VP37蛋白，阻斷包膜病毒從胞內(nèi)釋放；口服生物利用度>90%，Tmax3h，半衰期23h，經(jīng)CYP3A4代謝，糞便排泄77%；常見頭痛、惡心、實驗室異常；與CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑存在相互作用；妊娠C類，哺乳期暫停；腎功能不全無需調(diào)整，ChildC慎用；療程14天，重癥可延長。75.闡述猴痘醫(yī)院感染控制中“三區(qū)兩通道”布局要點及個人防護(hù)分級。答案：三區(qū)：清潔區(qū)（醫(yī)護(hù)辦公、休息）、潛在污染區(qū)（緩沖、防護(hù)用品脫卸）、污染區(qū)（病房、患者通道）；兩通道：患者通道單向進(jìn)入，醫(yī)護(hù)通道單向出入；緩沖間雙門互鎖，壓差5Pa；PPE分級：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離，進(jìn)入病房戴N95、護(hù)目鏡、雙層手套、防水隔離衣；實施無菌操作或可能氣溶膠時加正壓頭罩；脫卸區(qū)設(shè)鏡子、流程圖、垃圾雙層封扎；每日環(huán)境消毒2次，含氯1000mg/L擦拭，床單雙層封扎高溫清洗。六、病例分析題（每題15分，共30分）76.患者男，34歲，男男性行為者，發(fā)熱38.9℃3天，頭痛，右頜下淋巴結(jié)腫痛，面部、手掌多發(fā)丘疹→水皰→膿皰，部分臍凹，生殖器見3個膿皰。HIV陰性，梅毒TPPA陰性。發(fā)病前12天有歐洲旅行史，曾參加派對。實驗室：血常規(guī)WBC4.1×10?/L，L32%，PLT180×10?/L；PCR檢測F3L基因Ct28。問題：（1）診斷及依據(jù)；（2）鑒別診斷；（3）治療及隔離措施；（4）性伴管理。答案：（1）確診猴痘：流行病學(xué)史（歐洲流行區(qū)派對）、典型皮疹異步多形態(tài)、淋巴結(jié)腫大、PCR陽性。（2）鑒別：①梅毒二期玫瑰疹（無臍凹、淋巴結(jié)腫大輕、TPPA陰性）；②水痘（皮疹同步、向心、無臍凹、無淋巴結(jié)腫大）；③單純皰疹（群集性小水皰、痛性、無臍凹）；④藥物疹（瘙癢重、無膿皰、無淋巴結(jié)腫大）。（3）治療：輕癥，居家隔離，口服特考韋瑞600mgbid×14d，對癥布洛芬退熱，氯己定清洗皮疹，莫匹羅星軟膏防繼發(fā)感染；隔離至全部結(jié)痂脫落后7天，核酸連續(xù)2次陰性。（4）性伴追蹤：回溯21天內(nèi)性伴，通知當(dāng)?shù)丶部?，建議自最后一次暴露后21天每日監(jiān)測體溫及皮疹，出現(xiàn)癥狀立即檢測；性伴疫苗接種（JYNNEOS）0.5mL皮下，14天內(nèi)接種可降低發(fā)病。77.患兒男，7歲，家住剛果鄉(xiāng)村，發(fā)熱39.5℃5天，頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)腫大如蠶豆，全身皮疹>500個，部分融合出血，口腔黏膜大片潰瘍，拒食。實驗室：WBC2.8×10?/L，PLT60×10?/L，ALT180U/L，Cr120μmol/L；PCRCt22；HIV抗體陰性；血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽性。問題：（1）病情分級；（2）并發(fā)癥；（3）抗病毒及抗菌方案；（4）護(hù)理要點；（5）預(yù)后評估。答案：（1）重癥猴痘：高熱>72h、皮疹>1000、出血表現(xiàn)、繼發(fā)感染、血小板減少、肝腎功能損害。（2）并發(fā)癥：膿毒癥（金葡菌）、急性營養(yǎng)不良、ARDS、角膜潰瘍、繼發(fā)性細(xì)菌感染。（3）治療：①特考韋瑞靜脈劑型（尚處臨床）或口服碾碎經(jīng)胃管600mgbid×14d；②頭孢曲松50mg/kgq12h+克林霉素10mg/kgq8h抗感染；③補(bǔ)液、電解質(zhì)、維生素A、鋅；④血小板<50×10?/L輸注血小板；⑤鎮(zhèn)痛布洛芬5mg/kg。（4