2025年過敏性休克搶救的試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者女性，28歲，因肌注青霉素后出現全身風團、喘鳴、血壓78/46mmHg，最優(yōu)先的搶救藥物是A.地塞米松10mg靜推B.0.1%腎上腺素0.3mg肌注C.甲強龍40mg靜滴D.氯雷他定10mg口服答案：B2.關于腎上腺素給藥途徑，2025年國際指南仍強烈推薦首選A.皮下注射B.靜脈推注C.骨髓腔輸注D.大腿外側肌注答案：D3.對成人過敏性休克重復腎上腺素肌注的間隔時間為A.1～2minB.3～5minC.8～10minD.15min答案：B4.患者體重50kg，腎上腺素肌注最大單次劑量為A.0.25mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：C5.以下哪項不是腎上腺素靜脈持續(xù)泵入的絕對指征A.嚴重支氣管痙攣對五劑肌注無效B.收縮壓持續(xù)＜65mmHg伴脈壓差＜20mmHgC.心率＞150次/分D.心臟驟停已行CPR答案：C6.2025年新版預充式腎上腺素自動注射筆（0.3mg）的針頭長度標準為A.12mmB.16mmC.20mmD.25mm答案：B7.對β受體阻滯劑誘導的頑固性過敏性休克，可謹慎追加A.阿托品B.異丙腎上腺素C.胰高血糖素D.去甲腎上腺素答案：C8.患者應用造影劑后5min出現面腫、SpO?88%，已給氧及腎上腺素，下一步最重要的輔助用藥是A.法莫替丁B.甲強龍C.沙丁胺醇霧化D.拉貝洛爾答案：B9.兒童過敏性休克肌注腎上腺素劑量按A.0.01mg/kg，最大0.3mgB.0.01mg/kg，最大0.5mgC.0.1mL/kg1∶1000，最大0.3mgD.0.1mL/kg1∶10000，最大0.5mg答案：C10.關于液體復蘇，2025年指南推薦成人首劑晶體液量為A.10mL/kgB.20mL/kgC.30mL/kgD.50mL/kg答案：B11.患者既往有哮喘，本次因蜂蜇出現休克，已肌注腎上腺素兩次，仍哮鳴明顯，首選吸入藥物為A.異丙托溴銨B.布地奈德C.沙丁胺醇D.乙酰半胱氨酸答案：C12.以下哪項實驗室指標對鑒別過敏性休克與膿毒癥最無價值A.血清類胰蛋白酶峰值B.血乳酸C.嗜酸細胞計數D.PCT答案：D13.血清類胰蛋白酶采血最佳時點為癥狀出現后A.即刻B.15min～1hC.2hD.6h答案：B14.對乳膠過敏導致術中休克，下列處理錯誤的是A.立即停用乳膠手套B.腎上腺素0.5mg肌注C.繼續(xù)手術并加快縫合D.更換無乳膠環(huán)境答案：C15.患者妊娠32周，過敏性休克，下列藥物需減量的是A.腎上腺素B.甲強龍C.氯苯那敏D.不需減量答案：D16.腎上腺素靜脈泵入配制：1mg腎上腺素加入250mLNS，輸注速率1mL/min相當于A.0.01μg/kg/minB.0.05μg/kg/minC.0.1μg/kg/minD.0.2μg/kg/min答案：C17.患者合并冠心病，過敏性休克后ST段壓低，肌注腎上腺素后出現室早二聯律，下一步A.停用腎上腺素B.靜推利多卡因1mg/kgC.改用去甲腎上腺素D.減量腎上腺素并靜滴胺碘酮答案：D18.關于雙相反應，2025年循證數據提示發(fā)生率約為A.1%B.5%C.10%D.20%答案：C19.以下哪項不是雙相反應高危因素A.初始癥狀緩解后β受體阻滯劑未停用B.首次腎上腺素延遲＞30minC.需兩劑以上腎上腺素D.皮膚表現為主無低血壓答案：D20.患者出院后需攜帶腎上腺素自動注射筆數量，2025年醫(yī)保目錄可報銷A.1支/年B.2支/年C.3支/年D.全額自費答案：B21.對牛奶誘發(fā)過敏性休克的嬰幼兒，首次輔食添加推薦在A.生后3個月B.生后4個月C.生后6個月D.生后12個月答案：B22.患者因蛇毒血清過敏，既往曾休克，本次預防用藥方案為A.單純甲強龍B.甲強龍＋氯苯那敏C.甲強龍＋法莫替?。缺侥敲鬌.無證據支持提前用藥答案：D23.關于腎上腺素肌注后局部血藥濃度達峰時間A.1minB.3minC.8minD.15min答案：C24.患者過敏性休克后并發(fā)急性冠脈綜合征，肌鈣蛋白峰值＞50ng/mL，冠脈造影正常，最可能機制A.冠脈痙攣B.斑塊破裂C.冠脈夾層D.心肌氧耗驟增答案：A25.對奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹患者，出現過敏性休克，下列說法正確的是A.與IgE水平無關B.需停用奧馬珠單抗并禁用C.可繼續(xù)奧馬珠單抗但需預處理D.需皮試陰性后再用答案：B26.患者因靜脈用丙泊酚出現休克，已給腎上腺素，仍低血壓，下列升壓藥首選A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.血管加壓素D.苯腎上腺素答案：B27.關于骨髓腔輸注腎上腺素，下列說法正確的是A.僅用于＜6歲B.劑量同靜脈推注C.起效慢于皮下D.需稀釋10倍答案：B28.患者因口服阿司匹林誘發(fā)休克，既往有鼻息肉史，最可能診斷A.急性蕁麻疹B.食物過敏C.Samter三聯征D.遺傳性血管性水腫答案：C29.對特發(fā)性過敏性休克，2025年推薦隨訪至少A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：D30.患者因運動誘發(fā)食物依賴休克，最相關抗體A.IgG4B.IgAC.IgEω5麥膠蛋白D.IgEαgal答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～35題共用題干）患者男，35歲，因“咳嗽”在社區(qū)肌注頭孢曲松鈉1g，5min后突發(fā)胸悶、喉緊、面色蒼白，BP70/40mmHg，HR130次/分，SpO?86%。31.現場護士第一步應A.建立靜脈通路B.呼叫120C.0.1%腎上腺素0.3mg肌注D.測血糖答案：C32.肌注腎上腺素后2min，患者仍呼吸困難，最可能原因A.上氣道血管性水腫B.支氣管痙攣C.肺栓塞D.氣胸答案：B33.此時應追加A.霧化沙丁胺醇2.5mgB.靜推氨茶堿C.靜推地西泮D.環(huán)甲膜穿刺答案：A34.患者癥狀緩解后轉運途中再次出現血壓下降，應A.加快補液B.第二劑腎上腺素肌注C.靜推葡萄糖酸鈣D.靜推苯海拉明答案：B35.入院后實驗室檢查最有價值的是A.血常規(guī)B.血清類胰蛋白酶C.肝腎功能D.凝血四項答案：B（36～40題共用題干）患者女，29歲，妊娠20周，食用蝦后10min出現全身風團、聲嘶、腹痛，BP82/50mmHg，胎心170次/分。36.腎上腺素給藥途徑A.僅可靜脈B.僅可皮下C.大腿外側肌注D.臍靜脈注射答案：C37.劑量為A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mg答案：B38.補液首選A.羥乙基淀粉B.乳酸林格C.白蛋白D.5%葡萄糖答案：B39.胎心持續(xù)170次/分，應A.立即剖宮產B.給氧左側臥位C.靜推硫酸鎂D.靜滴縮宮素答案：B40.出院時告知患者，再次妊娠A.禁用腎上腺素B.需行脫敏治療C.攜帶腎上腺素筆D.避免所有海鮮即可答案：C三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于腎上腺素禁忌證的是A.肥厚梗阻型心肌病B.閉角型青光眼未手術C.嚴重主動脈瓣狹窄D.高鉀血癥答案：A、B、C42.雙相反應監(jiān)測指標包括A.動態(tài)血壓B.血清類胰蛋白酶C.尿組胺D.臨床癥狀評分答案：A、B、D43.下列藥物可加重過敏性休克表現的是A.β受體阻滯劑B.ACEIC.鎮(zhèn)靜催眠藥D.阿片類答案：A、B44.對自動注射筆使用，正確的是A.隔衣注射B.針頭留置≥10sC.按摩促進吸收D.使用后立即醫(yī)療評估答案：B、D45.患者因靜脈造影劑休克，已給腎上腺素甲強龍，仍支氣管痙攣，可聯合A.霧化沙丁胺醇B.霧化異丙托溴銨C.靜滴鎂劑D.靜推呋塞米答案：A、B、C46.下列屬于IgE介導的是A.青霉素過敏性休克B.運動誘發(fā)食物依賴休克C.血清病樣反應D.αgal紅肉過敏答案：A、B、D47.患者出院教育應包括A.過敏原回避B.注射筆操作C.佩戴醫(yī)療警示手環(huán)D.定期復查IgG答案：A、B、C48.對頑固性休克可考慮的機械支持A.ECMOB.IABPC.左室輔助裝置D.血液透析答案：A、B、C49.下列屬于腎上腺素不良反應的是A.蒼白B.震顫C.頭痛D.低鉀血癥答案：B、C、D50.2025年新版院前急救APP功能包括A.一鍵注射提醒B.定位最近自動除顫器C.上傳類胰蛋白酶結果D.遠程超聲評估答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，42歲，體重88kg，因“牙痛”行局麻下拔牙，予阿替卡因腎上腺素局麻后2min突發(fā)面色蒼白、大汗、暈厥，HR145次/分，BP測不出，SpO?70%，雙肺哮鳴。問題：（1）最可能的診斷及機制；（2）現場搶救步驟（按時間順序列出藥物、劑量、途徑）；（3）若氣管插管失敗，備選氣道方案；（4）若出現心室顫動，急救藥物及劑量；（5）患者恢復后需進一步檢查項目。答案：（1）過敏性休克＋急性嚴重支氣管痙攣，IgE介導Ⅰ型變態(tài)反應。（2）①立即呼救并停止操作；②0.1%腎上腺素0.5mg肌注（大腿外側）；③高流量氧≥15L/min；④建立雙靜脈通路，乳酸林格20mL/kg快速；⑤甲強龍125mg靜推；⑥霧化沙丁胺醇5mg＋異丙托溴銨0.5mg；⑦若5min無改善，重復腎上腺素0.5mg肌注；⑧準備氣管插管設備。（3）備選：①喉罩；②環(huán)甲膜穿刺4針頭；③外科氣管切開。（4）室顫：立即CPR＋200J除顫，腎上腺素1mg靜推每3min，胺碘酮300mg靜推。（5）血清類胰蛋白酶（即刻、1h、24h），皮膚點刺試驗或sIgE（阿替卡因、利多卡因、輔料），嗜酸細胞、總IgE，心臟評估（超聲、Holter），麻醉科會診，過敏原門診隨訪。52.病例：女，16歲，因“急性蕁麻疹”在皮膚科門診予靜脈滴注甲潑尼龍40mg＋氯苯那敏10mg，輸注5min后訴喉緊、視物模糊，隨即倒地，護士測BP60/30mmHg，HR160次/分，全身風團融合成片。問題：（1）指出本病例處理誤區(qū)；（2）列出正確搶救流程；（3）若患者為β受體阻滯劑長期使用者，腎上腺素無效時的替代藥物及機制；（4）如何向家屬解釋雙相反應風險及觀察時間；（5）出院后疫苗接種建議。答案：（1）誤區(qū)：①未立即停用可疑藥物；②未第一時間肌注腎上腺素；③先靜推鈣劑/抗組胺；④未記錄時間線。（2）正確：①停止輸液保持靜脈；②0.01mg/kg腎上腺素肌注（0.3mg）；③高流量氧；④快速晶體液20mL/kg；⑤甲強龍加倍至125mg；⑥若持續(xù)低血壓，腎上腺素靜泵0.05–0.1μg/kg/min；⑦監(jiān)測生命征每2min；⑧準備氣道。（3）替代：胰高血糖素1–2mg靜推＋1–5mg/h泵入，通過非腎上腺素能通路升高cAMP。（4）向家屬：雙相反應發(fā)生率約10%，高峰在4–8h，可遲至72h；需留觀≥24h；出現再次皮疹、腹痛、血壓下降立即返院；帶腎上腺素筆；避免駕車。（5）疫苗：非