臨床應(yīng)急預(yù)案試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.急性心肌梗死患者到達(dá)急診后，首份心電圖應(yīng)在多少分鐘內(nèi)完成并判讀？A.5分鐘?B.10分鐘?C.15分鐘?D.20分鐘答案：B2.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15∶2?B.30∶2?C.50∶2?D.連續(xù)按壓不中斷答案：B3.對疑似腦卒中患者實(shí)施靜脈溶栓，最關(guān)鍵的時(shí)間窗為：A.1h?B.3h?C.4.5h?D.6h答案：C4.急性上消化道大出血患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)提示再出血風(fēng)險(xiǎn)最高？A.血紅蛋白下降10g/L?B.心率增快10次/分?C.嘔鮮紅色血液伴血塊?D.黑便轉(zhuǎn)黃答案：C5.急性哮喘重度發(fā)作，首選的速效β?受體激動劑給藥途徑為：A.口服?B.靜脈?C.皮下?D.霧化吸入答案：D6.急性肺血栓栓塞癥確診金標(biāo)準(zhǔn)為：A.D二聚體?B.肺動脈CTA?C.血?dú)夥治?D.超聲心動圖答案：B7.急性胰腺炎患者入院24h內(nèi)，用于評估重癥風(fēng)險(xiǎn)的評分系統(tǒng)是：A.APACHEⅡ?B.Ranson?C.BISAP?D.Glasgow答案：C8.急性闌尾炎最常見且最早出現(xiàn)的體征是：A.反跳痛?B.右下腹固定壓痛?C.肌緊張?D.腸鳴音消失答案：B9.急性冠脈綜合征患者雙抗治療，推薦的負(fù)荷劑量阿司匹林為：A.75mg?B.100mg?C.300mg?D.600mg答案：C10.急性腦疝形成時(shí)，首選的快速降顱壓藥物是：A.呋塞米?B.地塞米松?C.甘露醇?D.白蛋白答案：C11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)需≤：A.400mmHg?B.300mmHg?C.200mmHg?D.100mmHg答案：C12.急性失血性休克患者，院前首次晶體液推薦劑量為：A.250ml?B.500ml?C.1000ml?D.2000ml答案：B13.急性喉梗阻Ⅲ度表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.吸氣性喘鳴?B.三凹征陽性?C.發(fā)紺明顯?D.意識喪失答案：D14.急性苯二氮?類藥物中毒的特效拮抗劑為：A.納洛酮?B.氟馬西尼?C.乙酰半胱氨酸?D.維生素K?答案：B15.急性高鉀血癥致心電圖呈正弦波時(shí)，首選藥物為：A.葡萄糖酸鈣?B.碳酸氫鈉?C.胰島素+葡萄糖?D.沙丁胺醇答案：A16.急性有機(jī)磷中毒，阿托品化的指征不包括：A.皮膚干燥?B.瞳孔散大?C.肺部濕啰音消失?D.心率<60次/分答案：D17.急性宮外孕破裂致休克，最關(guān)鍵急救措施為：A.大量補(bǔ)液?B.立即手術(shù)?C.輸血?D.升壓藥答案：B18.急性閉合性顱腦損傷，GCS評分≤8分，首要處理為：A.頭部CT?B.氣管插管?C.甘露醇?D.鎮(zhèn)靜答案：B19.急性心力衰竭患者收縮壓<90mmHg，禁用：A.利尿劑?B.正性肌力藥?C.血管擴(kuò)張劑?D.吸氧答案：C20.急性低血糖昏迷，靜脈推注50%葡萄糖初始劑量為：A.20ml?B.40ml?C.60ml?D.100ml答案：B21.急性主動脈夾層StanfordA型，首選治療：A.內(nèi)科降壓?B.介入支架?C.急診手術(shù)?D.保守治療答案：C22.急性毒蕈中毒出現(xiàn)肝腎損害型，特效解毒劑為：A.青霉素G?B.乙酰半胱氨酸?C.二巰丙磺鈉?D.無特效劑，對癥為主答案：D23.急性羊水栓塞首發(fā)表現(xiàn)多為：A.抽搐?B.呼吸困難、低氧?C.大出血?D.心臟驟停答案：B24.急性熱射病降溫目標(biāo)，核心溫度應(yīng)降至：A.35℃?B.36℃?C.37℃?D.38℃答案：D25.急性氰化物中毒，特效解毒劑三部曲不包括：A.亞硝酸鈉?B.硫代硫酸鈉?C.羥鈷胺?D.亞甲藍(lán)答案：D26.急性創(chuàng)傷性凝血病，早期復(fù)蘇推薦的血漿與紅細(xì)胞比例為：A.1∶1?B.1∶2?C.1∶3?D.1∶4答案：A27.急性視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，最佳治療時(shí)間窗為：A.30分鐘?B.90分鐘?C.4小時(shí)?D.6小時(shí)答案：B28.急性脊髓損傷，甲強(qiáng)龍沖擊療法推薦在傷后幾小時(shí)內(nèi)啟動：A.3h?B.6h?C.8h?D.12h答案：C29.急性冠脈綜合征患者，替格瑞洛負(fù)荷劑量為：A.90mg?B.180mg?C.300mg?D.600mg答案：B30.急性腸系膜上動脈栓塞，最具價(jià)值的早期影像為：A.腹部平片?B.CTA?C.MRI?D.超聲答案：B31.急性張力性氣胸現(xiàn)場急救，首選：A.胸腔閉式引流?B.粗針頭穿刺排氣?C.吸氧?D.氣管插管答案：B32.急性溶血反應(yīng)，首要處理為：A.堿化尿液?B.立即停止輸血?C.利尿?D.抗過敏答案：B33.急性肝衰竭出現(xiàn)肝性腦病Ⅲ度，首選降氨藥物：A.乳果糖?B.利福昔明?C.門冬氨酸鳥氨酸?D.新霉素答案：C34.急性腎損傷RIFLE分級，最輕一級為：A.Risk?B.Injury?C.Failure?D.Loss答案：A35.急性冠脈綜合征患者，β受體阻滯劑禁忌證為：A.高血壓?B.心動過緩<50次/分?C.糖尿病?D.陳舊心梗答案：B36.急性過敏性休克，腎上腺素首選給藥途徑：A.皮下?B.肌肉?C.靜脈?D.吸入答案：B37.急性亞硝酸鹽中毒，特效解毒劑為：A.亞甲藍(lán)?B.維生素C?C.納洛酮?D.乙酰半胱氨酸答案：A38.急性閉角型青光眼，首選降眼壓藥物：A.毛果蕓香堿滴眼?B.甘露醇靜滴?C.噻嗎洛爾滴眼?D.乙酰唑胺口服答案：B39.急性脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征（AFM），最重要的隔離措施為：A.空氣隔離?B.飛沫隔離?C.接觸隔離?D.保護(hù)性隔離答案：C40.急性創(chuàng)傷患者，院前FAST超聲評估重點(diǎn)不包括：A.心包?B.肝腎隱窩?C.脾腎隱窩?D.胰腺答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.急性心肌梗死患者溶栓禁忌證包括：A.活動性內(nèi)出血?B.主動脈夾層?C.3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中?D.血壓>180/110mmHg經(jīng)治療仍高?E.年齡>75歲答案：ABCD42.急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣絕對禁忌證：A.心跳呼吸停止?B.嚴(yán)重顱腦損傷?C.上呼吸道梗阻?D.嚴(yán)重上消化道出血?E.患者不合作答案：ABCD43.急性中毒洗胃適應(yīng)證：A.服毒1h內(nèi)?B.毒物量大?C.毒物為緩釋劑型?D.腐蝕性毒物?E.患者清醒答案：ABCE44.急性腦卒中患者急診取栓適應(yīng)證：A.前循環(huán)大血管閉塞?B.發(fā)病6h內(nèi)?C.ASPECTS≥6?D.NIHSS≥6?E.年齡>80歲答案：ABCD45.急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇首選晶體液包括：A.生理鹽水?B.乳酸林格?C.羥乙基淀粉?D.白蛋白?E.碳酸氫鈉答案：AB46.急性創(chuàng)傷性凝血病實(shí)驗(yàn)室早期表現(xiàn)：A.PT延長?B.APTT延長?C.纖維蛋白原降低?D.血小板降低?E.D二聚體升高答案：ABCE47.急性冠脈綜合征患者他汀治療目標(biāo)LDLC：A.<1.8mmol/L?B.降低≥50%?C.<1.4mmol/L極高危?D.無需監(jiān)測肝功?E.所有患者立即大劑量答案：ABCE48.急性心力衰竭患者利尿劑抵抗對策：A.增加劑量?B.改持續(xù)泵入?C.聯(lián)合噻嗪類?D.超濾?E.限制鈉水?dāng)z入答案：ABCDE49.急性腎損傷行CRRT指征：A.難治性高鉀?B.嚴(yán)重酸中毒?C.肺水腫?D.尿毒癥癥狀?E.尿量<0.5ml/kg·h6h答案：ABCD50.急性中毒患者使用活性炭正確的是：A.1g/kg體重?B.可與山梨醇合用?C.對重金屬無效?D.對醇類無效?E.意識障礙者先氣管保護(hù)答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.急性心肌梗死患者溶栓后需常規(guī)轉(zhuǎn)院行PCI，稱為“藥物介入策略”。（√）52.急性腦卒中患者血糖>10mmol/L應(yīng)立即胰島素控制。（√）53.急性有機(jī)磷中毒，阿托品用量達(dá)到“瞳孔縮小”即為阿托品化。（×）54.急性呼吸性酸中毒，首要處理是改善通氣。（√）55.急性冠脈綜合征患者，所有人均需立即舌下含服硝酸甘油。（×）56.急性溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)癥狀為腰背痛與胸悶。（√）57.急性高鉀血癥致心臟驟停，可立即靜推10%氯化鈣10ml。（√）58.急性胰腺炎患者均需預(yù)防性使用抗生素。（×）59.急性肺栓塞患者，D二聚體正常可完全排除診斷。（×）60.急性熱射病降溫首選冰鹽水灌腸。（×）四、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述急性心肌梗死患者直接PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象的定義、可能機(jī)制及現(xiàn)場處理流程。答案：定義：冠脈再通后TIMI血流<3級或心肌灌注分級<3級；機(jī)制：微血管痙攣、血栓栓塞、水腫、再灌注損傷；處理：冠脈內(nèi)推注替羅非班10μg/kg、硝普鈉200μg、腺苷30μg，反復(fù)球囊低壓力擴(kuò)張，維持MAP>65mmHg，必要時(shí)IABP，術(shù)后24h強(qiáng)化抗凝抗血小板，監(jiān)測肌鈣蛋白及心電圖動態(tài)演變。62.列出急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）“柏林定義”中氧合分級標(biāo)準(zhǔn)并給出對應(yīng)的PEEP設(shè)置建議。答案：輕度：200<PaO?/FiO?≤300，PEEP≥5cmH?O；中度：100<PaO?/FiO?≤200，PEEP510cmH?O；重度：PaO?/FiO?≤100，PEEP≥10cmH?O；所有分級均需在高水平PEEP穩(wěn)定通氣下測定，F(xiàn)iO?≥0.5，海拔>1000m需校正。63.急性氰化物中毒臨床三期表現(xiàn)及解毒劑使用順序、劑量、監(jiān)測要點(diǎn)。答案：一期：刺激期，頭痛惡心；二期：呼吸困難期，皮膚櫻桃紅；三期：抽搐昏迷期，呼吸心跳停止；解毒：①亞硝酸鈉3%10ml（300mg）靜推24ml/min，②硫代硫酸鈉25%50ml（12.5g）靜推10min，③羥鈷胺70mg/kg靜滴；監(jiān)測：血壓、高鐵血紅蛋白<30%，血?dú)馊樗?，氰化血紅蛋白<1mg/L，尿硫氰酸鹽排出。64.急性創(chuàng)傷性凝血病“損傷控制復(fù)蘇”三大核心措施及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測指標(biāo)。答案：①限制晶體液，允許性低血壓SBP8090mmHg；②血漿血小板紅細(xì)胞1:1:1輸注；③早期使用氨甲環(huán)酸1g負(fù)荷+1g維持8h；監(jiān)測：血?dú)釨E、乳酸、纖維蛋白原、ROTEM/TEG、鈣離子>1.0mmol/L、Hb>80g/L、PLT>50×10?/L。65.急性腦疝形成時(shí)“三階梯降顱壓”方案及護(hù)理觀察要點(diǎn)。答案：第一階梯：頭高30°、過度通氣PaCO?3035mmHg、甘露醇0.51g/kg；第二階梯：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、肌松、腦脊液外引流、亞低溫35℃；第三階梯：去骨瓣減壓、巴比妥昏迷；護(hù)理：每小時(shí)GCS、瞳孔、ICP<20mmHg、CPP6070mmHg、尿量>0.5ml/kg·h、電解質(zhì)滲透壓<320mOsm/L、無壓瘡深靜脈血栓。五、病例分析題（每題15分，共30分）66.患者男，55歲，持續(xù)胸痛2h入院，既往高血壓，ECG示V?V?ST段抬高0.4mV，血壓160/100mmHg，心率100次/分，SpO?94%，肌鈣蛋白I8ng/ml。（1）給出急診診斷及Killip分級；（2）寫出直接PCI術(shù)前雙抗及抗凝方案；（3）術(shù)中突發(fā)室顫，列出高級生命支持流程；（4）術(shù)后12h突發(fā)呼吸困難，SpO?下降至85%，血壓100/60mmHg，頸靜脈怒張，肺部無濕啰音，考慮何并發(fā)癥？寫出確診檢查及處理。答案：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ級；（2）阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服，肝素70U/kg靜推（最大5000U）；（3）立即200J非同步電除顫，2minCPR，腎上腺素1mg每35min，胺碘酮300mg靜推，糾正電解質(zhì)，必要時(shí)ECMO；（4）考慮右心室梗死并急性右心衰，查右胸導(dǎo)聯(lián)V?RV?RST段抬高、超聲右室擴(kuò)大，處理：快速補(bǔ)液生理鹽水12L、維持MAP>65mmHg、避免利尿及硝酸酯、必要時(shí)正性肌力藥多巴酚丁胺、IABP或ECMO。67.患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難30min，伴咯血，血壓80/50mmHg，心率130次/分，SpO?88%，D二聚體>50000μg/L，床旁超聲示右室擴(kuò)大，三尖瓣反流速度4m/s。（1）最可能診斷；（2）寫出急診三級醫(yī)院需啟動的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)名單；（3）給出抗凝及溶栓禁忌權(quán)衡后方案；（4）若突發(fā)心臟驟停，寫出圍死亡期剖宮產(chǎn)（PMCD）決策時(shí)間及操作要點(diǎn)；（5）術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，寫出血流動力學(xué)