CONTENTS01概況與定義02分類(lèi)與特點(diǎn)04治療推薦03診斷方法宮頸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)FIGO

分期，不同期別的宮頸癌10年復(fù)發(fā)率差異顯著,最高可達(dá)85%。03全球?qū)m頸癌發(fā)病率與死亡率排名在全球女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)

病率和死亡率均居第四位。01中國(guó)宮頸癌發(fā)病與死亡趨勢(shì)2022年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)宮頸癌發(fā)病率

排名第五，死亡率第六，且呈上升趨

勢(shì)。02全球與中國(guó)發(fā)病情況不同分期的生存率變化早期宮頸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較低，而局

部晚期宮頸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，顯

示出明顯的分期差異。20年生存率提升近20年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)

步，中國(guó)宮頸癌患者的5年生存率

顯著提高。在精準(zhǔn)放療模式下，局部晚期宮頸癌

的治療失敗模式由盆腔復(fù)發(fā)為主轉(zhuǎn)變?yōu)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主。生存率提升情況治療失敗模式轉(zhuǎn)變?cè)缙谂c晚期宮頸癌復(fù)發(fā)特點(diǎn)早期宮頸癌如IB1期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低，

而局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，

治療失敗模式也由盆腔復(fù)發(fā)為主轉(zhuǎn)變

為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主，突顯了病情嚴(yán)重程

度對(duì)復(fù)發(fā)特征的影響。復(fù)發(fā)率與分期關(guān)系國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)

數(shù)據(jù)顯

示，不同分期的宮頸癌其10年復(fù)發(fā)

率差異顯著,從I

B期10%到IVA期

85%,反映了疾病進(jìn)展程度對(duì)復(fù)發(fā)

風(fēng)險(xiǎn)的直接影響。復(fù)發(fā)時(shí)間分布約75%的宮頸癌復(fù)發(fā)發(fā)生在初治后

2年內(nèi)，這一時(shí)間窗口對(duì)于監(jiān)測(cè)和

早期干預(yù)復(fù)發(fā)至關(guān)重要，強(qiáng)調(diào)了早

期識(shí)別和管理復(fù)發(fā)的重要性。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高分類(lèi)與特點(diǎn)放療后宮頸腫瘤完全消失后復(fù)發(fā)指宮頸癌經(jīng)放療后，治療區(qū)域腫瘤完全消退，但在結(jié)束治療后6個(gè)月內(nèi)，放

療區(qū)再次出現(xiàn)與原病理類(lèi)型相同的腫瘤。放療后未控定義放療后未控指的是在足量放療的3至6個(gè)月內(nèi)，放療區(qū)域仍有明顯腫瘤持續(xù)存在，未能達(dá)到預(yù)期的治療效果。放療后復(fù)發(fā)的診斷挑戰(zhàn)放療后復(fù)發(fā)的診斷面臨挑戰(zhàn)，因?yàn)榉暖熀蟮慕M織細(xì)胞學(xué)退變需時(shí)間，且可能

出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)與局部放療反應(yīng)難以區(qū)分。放療后復(fù)發(fā)定義手術(shù)后復(fù)發(fā)定義手術(shù)后復(fù)發(fā)定義指宮頸癌經(jīng)手術(shù)治療后，在手術(shù)區(qū)

域或鄰近區(qū)域再次出現(xiàn)與原腫瘤病

理類(lèi)型相同的腫瘤。非中心性復(fù)發(fā)非中心性復(fù)發(fā)涉及盆壁、盆腔淋巴

結(jié)等遠(yuǎn)離手術(shù)中心的復(fù)發(fā)部位。中心性復(fù)發(fā)中心性復(fù)發(fā)是指宮頸、陰道、子宮

體等盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)的情況。01早期宮頸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)早期宮頸癌(FIGO2009分期I

B1期)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率約9%,主要

局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低。02局部晚期宮頸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)局部晚期宮頸癌治療失敗率高，接受根治性放療的患者治療失敗率

約18.3%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率77.5%。03治療失敗模式變化精準(zhǔn)放療模式下，局部晚期宮頸癌的治療失敗由盆腔復(fù)發(fā)為主轉(zhuǎn)變

為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為主，總治療失敗率下降。不同分期復(fù)發(fā)特點(diǎn)診斷方法多學(xué)科診療討論的必要性對(duì)于難以通過(guò)常規(guī)方法確診的情況，

需結(jié)合臨床癥狀、影像結(jié)果及多學(xué)科專(zhuān)家討論以確定診斷。臨床癥狀與體征的關(guān)聯(lián)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的癥狀和體征往往

與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位相關(guān)，可能表現(xiàn)為陰

道排液、出血等癥狀。組織病理學(xué)檢查的重要性組織病理學(xué)檢查是確診復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)活檢獲取腫瘤組

織進(jìn)行顯微鏡下觀察。診斷原則臨床癥狀與體征復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的常見(jiàn)癥狀癥狀可能包括陰道排液、出血、下肢水腫、呼吸道癥狀、聲音嘶啞、骨盆/下肢疼痛等臨床癥狀與體征的特異性多無(wú)特異性，甚至無(wú)癥狀，需結(jié)合影像結(jié)果和腫瘤指標(biāo)進(jìn)行診斷。不同部位復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)部位如宮頸、盆腔淋巴結(jié)、肺、腹主動(dòng)脈旁等，其臨床表現(xiàn)各異，需詳細(xì)檢查以確

診。淺表淋巴結(jié)檢查首

選B超作為檢查手段，用于評(píng)估淺表淋巴結(jié)的異常情況。深部病灶檢測(cè)CT或MRI是發(fā)現(xiàn)肺、腦、肝、盆腹腔深部病灶的主要方法。腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)SCC-Ag

在宮頸鱗癌復(fù)發(fā)時(shí)升高常早于臨床癥狀或影像，建議聯(lián)合檢測(cè)多種標(biāo)志物提

高準(zhǔn)確性。檢查手段手術(shù)治療的適用情況對(duì)于原發(fā)腫瘤控制的寡轉(zhuǎn)移灶，首選

局部放療，SBRT

為可選技術(shù)，無(wú)瘤間

隔時(shí)間長(zhǎng)者優(yōu)先。寡轉(zhuǎn)移灶的放射治療選擇放射治療包括體外放療和近距離放療

,適用于復(fù)發(fā)病灶及某些轉(zhuǎn)移灶的治

療。02.03.01.放射治療的應(yīng)用范圍手術(shù)適用于完全切除局部病灶，或處

理嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病灶/并發(fā)癥。局部治療免疫后時(shí)代藥物針對(duì)既往使用過(guò)貝伐珠單抗、ICI

、鉑類(lèi)化療的患者，免疫后

時(shí)代藥物如替索單抗-韋多汀和

德曲妥珠單抗提供了新的治療選擇。傳統(tǒng)藥物治療傳統(tǒng)藥物治療經(jīng)歷了從單藥順鉑

到聯(lián)合化療(TP/TC)的多個(gè)階段，顯著改善了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸

癌患者的預(yù)后。免疫治療免疫治療在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌中

顯示出良好的療效，包括帕博利

珠單抗、西米普利單抗等藥物的

使用。藥物治療綜合治療策略動(dòng)態(tài)調(diào)整的治療策略廣泛轉(zhuǎn)移患者的系統(tǒng)治療對(duì)于存在多處轉(zhuǎn)移的患者，主要采用系統(tǒng)性藥物治療，包括化療和免疫治

療，旨在延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量寡轉(zhuǎn)移