功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)202602病因及發(fā)病機(jī)制03診斷與評(píng)估01術(shù)語和定義04治療策略CONTENTS術(shù)語和定義01餐后飽脹FD患者常在進(jìn)餐后感覺胃部長(zhǎng)時(shí)間存留食物，導(dǎo)致不適感。03中上腹痛與燒灼感中上腹部出現(xiàn)主觀疼痛或灼熱不適，是FD的常見癥狀之一。02早飽現(xiàn)象患者在進(jìn)食較平時(shí)量少的食物后即感到胃

部飽滿，影響正常飲食。FD癥狀描述羅

馬IV標(biāo)準(zhǔn)是功能性消化不良的診斷

依據(jù)，包含餐后不適綜合征和上腹痛

綜合征兩個(gè)亞型。羅

馬IV

標(biāo)

準(zhǔn)

概

述羅

馬IV標(biāo)準(zhǔn)要求癥狀持續(xù)至少6個(gè)月

,近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無器質(zhì)

性疾病證據(jù)。PDS

與

EPS

的

癥

狀

特

征

羅

馬IV

標(biāo)

準(zhǔn)

的

診

斷

要

求PDS

主要癥狀為餐后飽脹、早飽，而

EPS則以中上腹痛、燒灼感為主。羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)分類痞滿在中醫(yī)學(xué)中，功能性消化不良屬于“痞滿”范疇，表現(xiàn)為胃脘部不適、飽脹等癥狀。01胃脘痛02功能性消化不良的上腹痛綜合征(EPS)

癥狀，在中醫(yī)學(xué)中被歸為“胃脘痛”,主要涉及中上腹疼痛和燒灼感。嘈雜與積滯03中醫(yī)將功能性消化不良中的餐后不適綜合征(PDS)

相關(guān)癥狀如早飽、噯氣等歸為“嘈雜”或“積滯”,指食物滯留

于胃中引起的不適。中醫(yī)病名歸屬病因及發(fā)病機(jī)制胃排空延遲和胃容受性舒張功

能受限約40%的FD

患者存在胃排空延遲

,部分患者表現(xiàn)為胃容受性舒張

功能受限。FD

患者的心理因素FD

的發(fā)病與抑郁、焦慮等心理因

素有關(guān)，影響胃十二指腸動(dòng)力。FD

與腸-腦互動(dòng)異常研究表明，

FD

患者的腦區(qū)活動(dòng)變

化與消化不良癥狀相關(guān)。西醫(yī)病因分析中醫(yī)病因探討飲食不節(jié)與脾胃損傷01

長(zhǎng)期飲食不規(guī)律或過度攝入刺激性食物，導(dǎo)致脾胃功能受損，影響食物的正常消化吸收。

I情志失調(diào)與氣機(jī)郁滯情緒波動(dòng)、壓力過大等心理因素可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響到脾胃，造成氣機(jī)不暢和消化不良。

II03過度勞累或體力消耗過多會(huì)削弱脾氣，使得運(yùn)化功能減弱，從而引起食欲不振、腹

脹等癥狀。I勞倦過度與脾虛氣滯02病理生理機(jī)制01腸-

腦互動(dòng)異常FD

患者的腦區(qū)活動(dòng)變化與消化不良癥狀、

焦慮和抑郁相關(guān)，影響胃十二指腸動(dòng)力及

內(nèi)臟感覺功能。03胃排空延遲及胃容受性舒張功能受限約40%的FD

患者存在胃排空延遲，部分患

者表現(xiàn)為胃容受性舒張功能受限，導(dǎo)致消

化不良癥狀。02心理因素的作用FD

患者常伴有抑郁、焦慮等心理因素，大

腦左側(cè)前額葉功能活動(dòng)減退，提示發(fā)病與

心理因素有關(guān)。診斷與評(píng)估餐后飽脹與早飽餐后食物較長(zhǎng)時(shí)間存留于胃中，出現(xiàn)胃脹而不適的感覺；進(jìn)食較平時(shí)量少的食

物后即感覺胃飽脹不適，以致不能完成正常進(jìn)餐。中上腹痛與燒灼感中上腹部主觀疼痛和不適的感覺，部位位于上腹中央劍突下1～2cm至臍上方

的范圍；中上腹部灼熱不適的主觀感覺。次要癥狀表現(xiàn)次要癥狀可有上腹脹、噯氣、惡心等。消化不良癥狀進(jìn)行性加重及具有上消化

道惡性腫瘤家族史等。臨床表現(xiàn)識(shí)別實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血、尿、糞便常規(guī)，糞便隱

血試驗(yàn)，肝、腎功能、血糖、Hp

檢測(cè),必要時(shí)測(cè)定相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物。在寄生蟲感染流行區(qū)域，可行相應(yīng)的病

原學(xué)檢測(cè)。FD的診斷需進(jìn)行相關(guān)檢查排除器質(zhì)

性疾病消化不良患者需注意有無報(bào)警征象

,對(duì)有報(bào)警征象者應(yīng)進(jìn)行全面檢查

以排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。內(nèi)鏡檢查鑒于我國(guó)胃癌發(fā)病率較高，建議對(duì)初

診的消化不良患者進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查

,必要時(shí)可做腸鏡檢查。相關(guān)檢查方法癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)羅馬IV標(biāo)

準(zhǔn)

，F(xiàn)D

癥狀的嚴(yán)重程度分為

無、輕度、中度、重度、極重度五個(gè)等級(jí)五級(jí)評(píng)分體系該體系通過評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度和頻度，幫

助判定FD

患者的病情。癥狀頻度評(píng)估癥狀頻度的評(píng)估包括每周出現(xiàn)天數(shù)，從

<1天/周到6-7天/周不等。020301癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估治療策略心理治療與睡眠改善包括認(rèn)知行為治療和催眠治療，改

善睡眠障礙可有效緩解FD

癥狀，同

時(shí)建議規(guī)律飲食，避免不規(guī)律進(jìn)餐

和快速進(jìn)食。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣避免辛辣刺激性、冷硬、粗糙、過

甜及產(chǎn)氣食物，高脂飲食、濃茶、

碳酸飲料、咖啡也應(yīng)減少攝入，以

減輕癥狀。改變不良生活習(xí)慣指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并理解病情，改變?nèi)?/p>

吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，有助

于緩解功能性消化不良的癥狀。生活指導(dǎo)與飲食調(diào)整質(zhì)子泵抑制劑和H2

受體拮抗劑的應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體拮抗劑是治療功能性消化不良的首選藥物，

尤其是對(duì)上腹痛綜合征(EPS)

的患者。促胃腸動(dòng)力藥物的選擇促胃腸動(dòng)力藥物如莫沙必利、伊托必利等，可作為餐后不適綜合征(PDS)

患者的首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物，改善癥狀效果顯著。Hp

根除治療的重要性幽門螺桿菌(Hp)感染與部分功能性消化不良患者的癥狀緩解相關(guān)，Hp

根除

治療可以有效減輕消化不良癥狀。010203西醫(yī)藥物治療脾虛氣滯證的治療治療原則為健