降低住院患者跌倒發(fā)生率醫(yī)院品質(zhì)管理改善案例1.組織團(tuán)隊2.主題選定3.擬定活動計劃書4.現(xiàn)狀把握V5.目標(biāo)設(shè)定6.解析與對策擬定7.對策擬定與實施8.效果確認(rèn)有效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)確認(rèn)Check處置Action計劃Plan實施Do無效果2組員主管護(hù)師4015年本科組織、指導(dǎo)、督查、評價3組員副主任護(hù)師4523年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析4組員主管護(hù)師4015年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析5組員護(hù)師3513年本科培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集6組員主管護(hù)師3714年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價7組員護(hù)師295年?？婆嘤?xùn)、數(shù)據(jù)收集8組員護(hù)師317年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集組名小組成立時間20XX年01月09日組長XXX組員人數(shù)9人輔導(dǎo)員XXX活動主題降低住院患者跌倒發(fā)生率組成員介紹序號

組員姓名

組內(nèi)職務(wù)職稱年齡資歷

學(xué)歷組內(nèi)工作關(guān)于小組一組的組成9

組員

護(hù)士252年?？苹顒哟胧┞鋵?、制作幻燈片制表人：XXX制表時間：20XX.01.09

XXX

組長副主任護(hù)師41

19年

本科

組織、指導(dǎo)、督查、評價1組長職責(zé)√領(lǐng)導(dǎo)小組的活動√決定小組活動的進(jìn)行方向√建立組員協(xié)助，全員參加發(fā)言√

全員分擔(dān)的體制√建立組員的良好人群關(guān)系√指導(dǎo)組員有關(guān)QCC

方法等輔導(dǎo)員職責(zé)√

實施組長與組員的品管教育√培養(yǎng)組員自發(fā)參與組會的風(fēng)氣√

掌握組員品管活動的想法和做法√正確指導(dǎo)品管手法，提高活動能力√選定活動改善的問題√對小組無法處理問題給予幫助

√輔導(dǎo)小組活動持續(xù)性和永久性

√協(xié)助組會順利進(jìn)行組員職責(zé)√熱心參加組會，積極的參與活動√組會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍√扎實落實所分配的項目√將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報√開展品管時與患者保持良好關(guān)系√確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)關(guān)于小組一組的組成主題評價題目上級政策迫切性可行性組能力總分順序選定提案人提高住院患者健康宣教知曉率1620

2416

76

5降低住院患者跌倒發(fā)生率2

降低住院患者跌倒發(fā)生率√降低血標(biāo)本采集不合格率22202220

84

3提高護(hù)士交班完整率22242016824提高急救器械規(guī)范使用率26242218902評價說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性組能力上級政策1不可行次迫切0-50%次相關(guān)3

可行迫切51-75%相關(guān)5極可行極迫切76-100%極相關(guān)主題選定-選題過程注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主

題

定

義

：跌倒：住院病人不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得

不緩緩坐于地上，均定義為住院病人跌倒(包含：墜床)。排除：非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所發(fā)生的跌倒、非住院患者(門診、急診留觀室等)發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒

(小兒行走中無傷害跌倒)。住院患者跌倒發(fā)生率：單位時間內(nèi)，住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)(包括造成或未造成傷害)與住院患者實際占用床日數(shù)的千分比。同一患者多次跌倒按實際發(fā)生例次計算。統(tǒng)計住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所發(fā)生的跌倒例次數(shù)。主題選定-主題說明衡

量

指

標(biāo)

：住院患者跌倒例次數(shù)×1000‰同期住院患者實際占用床日數(shù)參考文獻(xiàn)：護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)住院患者跌倒發(fā)生率1.羅素萍，楊軍，楊穎.FOCUS-PDCA對住院患者跌倒發(fā)生率的改善效果[J].名

醫(yī)，2022,(14):168-170.2.史榮芬.PDCA

循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生中的應(yīng)用[J].醫(yī)，20XX,(19):183-185.3.徐新華，王凌娟.高齡住院患者跌倒認(rèn)知水平與自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中西醫(yī)

結(jié)合護(hù)理(中英文),20XX,9(12):133-135.4.張秀波.護(hù)理專案改善在預(yù)防住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論

壇，2022,26(09):106-108.5.周麗瓊，易艷芝，黎佩珊，王瑞香，何珊珊，陳秋梨，多學(xué)科參與內(nèi)科住院患者跌倒預(yù)防方案的構(gòu)

建與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜，2021,27(13):63-66.主題選定-參考文獻(xiàn)中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目(2022版)

防范與減少意外傷害護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020版)

住院患者跌倒發(fā)生率主題選定-選題背景JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

IPSG.6降低病人因跌倒所致的傷害綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)防范與減少患者跌倒、墜床等意外

事件發(fā)生患者安全目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)、醫(yī)院等級評審第

二章數(shù)據(jù)分析一三級綜合醫(yī)院一個國二級綜合醫(yī)院中位數(shù)一

全國三緩綜合醫(yī)院中位數(shù)6.3562501Sa1068注：2020年內(nèi)蒙古、黑龍江、江蘇，青海、寧夏在CNDNQ無二級綜合醫(yī)院上報質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)。圖2-1-9-32020年各省(自治區(qū)、直轄市)二級及以上綜合醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率2023年下半年護(hù)理不良事件統(tǒng)計表其他，1,5%壓瘡，2,11%跌倒，7,37%供應(yīng)室事件，2,10%非計劃性拔管，4,21%用藥錯誤，3,16%■跌倒■非計劃性拔管■用藥錯誤■供應(yīng)室事件■壓瘡■其他主題選定-選題背景20XX

年下半年住院患者跌倒發(fā)生率

為0.13‰,高于國家、省數(shù)據(jù)平臺數(shù)

據(jù)。20XX

年下半年我院共發(fā)生護(hù)理不良

事件19例，跌倒事件7例，位居首位。四川

北

京一二級綜合民段內(nèi)蒙古上每主題選定-選題理由對患者而言減少住院患者意外傷害，減少因跌倒導(dǎo)致的住院時間延長和費(fèi)用增加對醫(yī)院而言保障醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。對護(hù)士而言優(yōu)化防跌倒處理流程，提高護(hù)理護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。選題理由對個人而言強(qiáng)化自我保護(hù)意識，提高風(fēng)險防范意識，保證護(hù)理安全，減少護(hù)患矛盾。項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分解決問題能力273責(zé)任心333.7協(xié)調(diào)溝通252.8自信心414.6團(tuán)隊凝聚力374.1積極性394.3品管手法232.6注：由全員9人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分45分改

善

前

雷

達(dá)

圖改善前解決問題能力品管手法

責(zé)任心積極性

溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊凝聚力自信心主題選定-活動前無形成果制表人：XXX

制表時間：20XX.01.12課題達(dá)成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未有過經(jīng)驗，首次面臨的工作2.503.661.已經(jīng)實施的工作中的問題2.大幅度打破現(xiàn)狀2.664.002.維持或提升現(xiàn)狀水平3.挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平3.004.333.保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.提前應(yīng)對可預(yù)見的課題2.334.664.防止已經(jīng)出現(xiàn)的問題再次發(fā)生5.通過方案探究與實施可達(dá)成目標(biāo)2.664.005.通過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果X13.1520.65√注：組員對每項內(nèi)容打分1.3.5(分?jǐn)?shù)越高相關(guān)性越強(qiáng)),然后每項求平均值，最后每項求和得出合計分

數(shù)，得分高的為本次小組類型主題選定-類型判定WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)

步驟1

月2

月3

月4

月5

月6

月7

月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具23451234123412341234512341234主題選定一XXXL型矩陣圖擬定活動計劃-?甘特圖現(xiàn)狀把握P流程圖、查檢表

柏拉圖目標(biāo)設(shè)定5.1放假柱狀圖解析31.03%D順延一周查檢表、魚骨圖、柏拉圖對策擬定5W1H對策實施與檢討37.93%CAPDCA效果確認(rèn)0.69%柏拉圖、雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化10.34%流程圖檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴活動計劃表-甘特圖

計劃線

實施線

制表人：XXX

制表時間：20XX.01.19一

-

-

一2現(xiàn)狀把握-改善前流程圖入院或轉(zhuǎn)入根據(jù)跌倒/墜床危險因素評估表評分評分≥3分為高度風(fēng)險常規(guī)宣教、簽字一

般措施

環(huán)境措施

健康教育出院或轉(zhuǎn)科制表人：XXX

制表時間：20XX.02.01評分1-2分為輕度風(fēng)險常規(guī)宣教、簽字病情變化時動態(tài)評估是

啟動跌倒、墜床發(fā)生跌倒事件

處理流程活動重點(diǎn)改善范圍分析討論總結(jié)，

做好記錄否Why查檢原因調(diào)查住院患者跌倒發(fā)生的原因What查檢內(nèi)容住院患者跌倒預(yù)防措施合格率Where查檢地點(diǎn)臨床科室When查檢時間20XX.1.23-20XX.1.27Who查檢人員XXX、XXX、XXXHow查檢方式查檢表、現(xiàn)場檢查Howmuch查檢例數(shù)50例現(xiàn)狀把握-資料收集科室床

號風(fēng)險評估設(shè)施設(shè)備警示樣識健康教育物因素環(huán)境因素家屬陪伴交接與記錄三現(xiàn)原則：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實跌倒墜床預(yù)防措施落實查檢表檢

查

人：

檢

查時間

：住院患者跌倒/墜床預(yù)防措施落實匯總表項目例數(shù)累計百分比風(fēng)險評估1832.14%健康宣教1355.36%輔助工具1175.00%警示標(biāo)識583.93%交接班389.29%陪護(hù)292.86%疾病與用藥296.43%環(huán)境因素198.21%其他1100%合計56住院患者跌倒墜床風(fēng)險預(yù)防主要缺陷項目分析N=56膀.29%83.95%5075

.00%80%4055.36%60%50%12.1480%1010%0健康宣教質(zhì)控項目數(shù)量

累計百分比現(xiàn)狀把握-改善前柏拉圖結(jié)論：依據(jù)80/20定律，風(fēng)險評估、健康宣教、輔助工具，為本次主題改善重點(diǎn)。制表人：XX

制表時間：20XX.01.3096.43%

8.21%累計百分比缺陷項目數(shù)100%90%狐聘用局空性e險評估92.86%70%0%40%20%職務(wù)姓名工作年資(40%)學(xué)歷改善能力B(30%)主題改善能力C(30%)改善能力工作年限分值學(xué)歷分值改善能力分值組長XX1996本科6048068.6組員XXX1588本科6036071.2XX23100本科6036076XX1590本科6036072XXX1386本科6036070.4XXX1484本科6024063.6XXX570?？?012046XX774本科6024059.6XXX264?？?012043.6平均63.44工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值小組經(jīng)驗值0-560-70中專20120未參加過小組活動的經(jīng)驗

值為0分，參加一次小組活動

的經(jīng)驗值為5分，以此類推，

參加兩次小組活動的經(jīng)驗值

為10分，以此類推，最高不

超過20分。6-1072-80大專4024011-1582-90本科6036016-2092-100碩士80480>20100博士1005100目標(biāo)設(shè)定-組能力分值矩陣組能力制表人：XX

制表時間：20XX.02.06目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×組能力)

=0.13‰—(0.13‰×72.73%×63.44%)=0.13‰—0.06‰=0.07‰改善幅度=(現(xiàn)況值一目標(biāo)值)÷現(xiàn)況值X100%=(0.13‰-0.07‰)÷0.13‰X100%

=46.15%0.150.13下降0.120.090.070.060.030現(xiàn)

況

值目

標(biāo)

值目標(biāo)設(shè)定一目標(biāo)設(shè)定制表人：XXX

制表時間：20XX.02.0646.15%《2020年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告

—護(hù)理專業(yè)分冊科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2019年XX省二級及

以上綜合醫(yī)院住院

患者跌倒發(fā)生率：0.08%2020年XX省二級及

以上綜合醫(yī)院住院

患者跌倒發(fā)生率：0.07%《2021年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告

—

理

專

業(yè)

分

冊科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定制表人：XXX

制表時間：20XX.02.06人安全意識不強(qiáng)患者家屬疾病藥物影響

患者年齡培訓(xùn)方式單一

—>護(hù)士長監(jiān)管不力法環(huán)地面濕滑光線不足無一鍵報警裝置白板未標(biāo)注料衛(wèi)生間設(shè)

有門檻警示標(biāo)識

不醒目床頭未懸掛警示標(biāo)識風(fēng)險評估

不到位缺乏多部門聯(lián)合管理險防范能力及預(yù)

未動態(tài)評估見性不足風(fēng)護(hù)士解析-魚骨圖分析制表人：XXXX

制表時間：20XX.02.15床頭交接不到位病情掌握

不全面大要因中要因小要因組員打分總分選定組員1組員3組員4組

員

5組員6組員7組

員

8組員9人護(hù)士未動態(tài)評估55335553539★風(fēng)險防范能力及預(yù)見性不足31313315323床頭交接不到情掌握不全面53335553537★患者安全意識不強(qiáng)31131313319疾病藥物影響53335553537★患者年齡11131313317環(huán)環(huán)境地面濕滑11131333319光線不足35333351127衛(wèi)生間設(shè)有門檻33313115525料設(shè)施無一鍵報警裝置55335333535白板未標(biāo)注53335331127警示標(biāo)識不醒目55355311331床頭未懸掛警示標(biāo)識33333333327法管理培訓(xùn)方式單一33331353125護(hù)士長監(jiān)管不力33313331121缺乏多部門聯(lián)合管理33331331121未嚴(yán)格執(zhí)行評估制度53353555539★備注：組員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。共9人打分，最高總分為45分，依照二八法則，得分36分以上的為要因。解析-魚骨圖分析制表人：XXX

制表時間：20XX.02.15解析-魚骨圖分析料宣教資料缺乏

——宣教形式單一護(hù)士未對環(huán)境進(jìn)行介紹人力資源不足一環(huán)無陪護(hù)或陪護(hù)不固定家

屬主觀上輕視跌倒事件.遵醫(yī)行為

疾病用藥

依從性差患

者年齡培訓(xùn)缺乏實效未嚴(yán)格執(zhí)行評估制度宣教內(nèi)容簡單護(hù)士患者對陌生環(huán)境不熟悉法制表人：XXX制表時間：20XX.02.15病情掌握不全面

健康宣教

不到位未注意特殊時

段病房巡查宣教時機(jī)

不適宜護(hù)士長監(jiān)管不嚴(yán)—缺乏宣

教技巧宣教次

數(shù)少人解析-魚骨圖分析大要因中要因小要因組員打分總分選定組

員

2組員3組員4組

員

5組

員

6組員7

組員8

組員9人護(hù)士病情掌握不全面31335133527未注意特殊時段病房巡查11313115319缺乏宣教技教時機(jī)不適宜55533355337★宣教次數(shù)少33333333327患者疾病、用藥31131313319遵醫(yī)行為依從性者年屬無陪護(hù)或陪護(hù)不固定33331331121主觀上輕視跌倒事件35535535539★環(huán)環(huán)境患者對陌生環(huán)境不熟士未對環(huán)境進(jìn)行介紹35333351127人力資源不足33313115525料資料宣教資料缺乏55355333537★宣教形式單一53555335539★宣教內(nèi)容簡單55355311331法監(jiān)管培訓(xùn)缺乏實效33331353125護(hù)士長監(jiān)管不嚴(yán)33313331121未嚴(yán)格執(zhí)行評估制度33313333123備注：組員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。共9人打分，最高總分為45分，依照二八法則，得分36分以上的為要因。制表人：XxX制表時間：20XX.02.15未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具輔助工具

使用不當(dāng)衛(wèi)生間無扶手無坐便輔助工具無床檔

無合適的助行工具解析-魚骨圖分析法依從性差環(huán)

料制表人：XXX制表時間：20XX.02.15缺乏多部門聯(lián)合管理設(shè)備設(shè)施未定期維護(hù)檢查監(jiān)督不到位地面潮濕地面有雜物過度依賴陪護(hù)下

護(hù)士患者自主意識強(qiáng)

不重視家屬

開防跌倒知識缺乏白板未標(biāo)注警示標(biāo)識患者對陌生環(huán)境不熟悉警示標(biāo)識

不醒目床頭未

懸掛人制表人：XXX制表時間：20XX.02.15大要因中要因小要因組員打分總分選

定組員1組

員

2組員3組員4組

員

5組員7組

員

8組員9人護(hù)士過度依賴陪護(hù)33313331121未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具53553533537★患者依從性差33331331121自主意識屬不重視11131113315防跌倒知識缺管理缺乏多部門聯(lián)合管理55335553539★設(shè)備設(shè)施未定期維護(hù)33313115525檢查監(jiān)督不到位33331331121環(huán)環(huán)境地面潮濕55335313129地面有雜物53335331127患者對陌生環(huán)境不熟悉55355311331料警示標(biāo)識白板未標(biāo)注33331353120警示標(biāo)識不醒目53553533537★床頭未懸助工具無合適的助行工具55353555339★衛(wèi)生間無坐便11131113315無床檔53553533537★備注：組員按照1份不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。共9人打分，最高總分為45分，依照二八法則，得分36分以上的為要因。解析-魚骨圖分析根據(jù)80/20原則，確定要因1未動態(tài)評估2疾病藥物影響3未嚴(yán)格執(zhí)行評估制度4病情掌握不全面5宣教資料缺乏，形式單一6宣教時機(jī)不適宜7主觀上輕視跌倒事件8缺乏多部門聯(lián)合管理9警示標(biāo)識不醒目10無床檔11無合適的助行工具12未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具解析-確定要因根據(jù)“三現(xiàn)”原則，于20XX

年2月16-21日，使用真因驗證查核表對臨床科室進(jìn)行檢查，對選出的要因進(jìn)行逐條確認(rèn)。要因例次百分比累計百分比%宣教資料缺乏，形式單一1829.03%29.03%未正確指導(dǎo)助行工具的使用1320.97%50.00%未動態(tài)評估1117.74%67.74%缺乏多部門聯(lián)合管理711.29%79.03%疾病藥物影響46.45%85.48%警示標(biāo)識不醒目34.84%90.32%病情掌握不全面23.23%93.55%床檔使用不當(dāng)23.23%96.78%主觀上輕視跌倒事件11.61%98.39%其他11.61%100%合計62缺

陷

項

目

數(shù)N=6250403020100.住院患者跌倒墜床風(fēng)險真因分析96.78%98.39%90.32%

93.55%85.48%79.03%67.74%50.00%29.03%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%累

計

百

分

比解析一真因驗證質(zhì)控項

目數(shù)

量

一◆累計百分比輕2:558020定律，宜教資料駛乏，形式單一.擊正確指已中仁

h

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_缺乏多部門聯(lián)合管理為真因。制表人：XX

制表時間：20XX.02.23真因驗證查檢匯總表真因驗證柏拉圖whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere問題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實施時間地點(diǎn)風(fēng)險評估

不到位未動態(tài)評估對《成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行再次培訓(xùn)及解讀413943123√XX20XX.03.11-20XX.03.17臨床科室修訂跌倒風(fēng)險評估量表414139121√XX20XX.03.11-20XX.04.17臨床科室組織學(xué)習(xí)防跌倒相關(guān)知識及警示教育，

提高護(hù)士安全意識434145129√XX20XX.03.11-20XX.04.17示教室健康教育

不到位宣教資料缺乏、

形式單一完善健康宣教資料名稱393741117√XX20XX.03.18-20XX.03.26臨床科室開展多種形式的健康宣教394143123√XXX20XX.03.18-20XX.05.03臨床科室規(guī)范宣教內(nèi)容353935109√XXX20XX.03.18-20XX.05.03臨床科室將防跌倒墜床知識作為公休座談會內(nèi)容31353399X全體成員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項目進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，成員共：9人，總分：135分，以80/20原則

108分以上為可行的對策。對策擬定一對策擬定制表人：XXX

制表時間：20XX.03.06whatwhyhow評價總分判定實施whowhenwhere問題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實施時間地點(diǎn)輔助工具使用不當(dāng)未正確指導(dǎo)助

行工具的使用科室根據(jù)需要申請配備輔助工具414143125√XX20XX.03.13一20XX.03.20臨床科室設(shè)備管理員定期對輔助工具進(jìn)行檢查及維護(hù)394135115√XX20XX.03.15一20XX.05.20示教室制定助行器的使用規(guī)范，并進(jìn)行培訓(xùn)，落實

督導(dǎo)檢查353741113√XX20XX.03.15一20XX.05.20臨床科室缺乏多部門

聯(lián)合管理優(yōu)化患者跌倒預(yù)防流程及跌倒應(yīng)急處置預(yù)案373941117√XXX20XX.04.03一20XX.04.15臨床科室進(jìn)行患者跌倒應(yīng)急預(yù)案模擬演練433541119√XXX20XX.04.05

-20XX.04.11臨床科室對全院職工、護(hù)工、保潔員進(jìn)行防跌倒相關(guān)

知識培訓(xùn)374345125√XXX20XX.04.05一20XX.04.12臨床科室加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，定期進(jìn)行安全排查。433941123√XXX20XX.04.10一20XX.05.16臨床科室新設(shè)計醒目腕帶標(biāo)識31293797×全體成員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項目進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1份，曼共：x總分：

1

時

尚

8

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2

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則108分以上為可行的對策。

20XX03.06對策擬定一對策擬定對策一對策名稱1.對《成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行再次培訓(xùn)及解讀。2.修訂跌倒風(fēng)險評估量表3.組織學(xué)習(xí)防跌倒相關(guān)知識及警示教育，提高護(hù)士安全意識?；颊叻乐问謨哉嬉蛭催M(jìn)行動態(tài)評估問題點(diǎn)風(fēng)險評估不到位估不到位護(hù)士對患者低血壓的宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前(What):1.未動態(tài)評估患者病情。2.未評估患者用藥情況。3.不能按照評估時機(jī)正確落實。實施內(nèi)容(How):.對《成人住院患者跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》再次進(jìn)行培訓(xùn)及

解讀。2.修訂跌倒風(fēng)險評估量表，培訓(xùn)使用。2.組織學(xué)習(xí)防跌倒相關(guān)知識及警示教育，提高護(hù)士安全意識。3.利用晨會時間組織學(xué)習(xí)高跌倒風(fēng)險藥物相關(guān)知識，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及

用藥觀察，識別高危人群及正確評估。對策實施：負(fù)

責(zé)

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20XX.03.11-20XX04.1實施地點(diǎn)(Where):各住院病區(qū)實施步驟：(How)wna

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吉上事93V%a?.r8進(jìn)B

古ATanER1(:的D對策處置：

A對策有效，繼續(xù)實施C對策效果：

跌倒風(fēng)險評估正確率i理對策實施與檢討對策二對策名稱名稱1.完善健康宣教資料2.開展多種形式的健康宣教3.制規(guī)范宣教內(nèi)容作低血壓患者防治手冊真因宣教資料缺乏、形式單一問題點(diǎn)健康教育不到位對策內(nèi)容：改善前(What):1.缺乏宣教資料。2.宣教形式單一。實施內(nèi)容(How):1.完善健康宣教資料，病室及走廊張貼圖文井茂的防跌倒宣教資料

便于患者家屬了解。2.開展多種形式的健康宣教，如集中培訓(xùn)、

一對一個性化宣教、對遵

醫(yī)行為差者反復(fù)宣教，指導(dǎo)年老體弱患者掌握下床三部曲，進(jìn)行跌倒

情景演練井組織患者及陪護(hù)觀看。3.規(guī)范宣教內(nèi)容，包括教會患者正確使用輪椅、拐杖、呼叫器、助行

器等。對策實施：負(fù)責(zé)人(Who):XXX實施時間(When):20XX.03.18-20XX.05.03

實施地點(diǎn)(Where):各住院病區(qū)實施步驟：(How)預(yù)防跌倒“十知道”者客易發(fā)生戰(zhàn)橢的高危人群一年鍵大于形一解性任王

主際起早真過·車配隨于之熱腳1標(biāo)2題

乏所隨他者一作麟(協(xié)老不隱或使用批5題一愿量、租危，聽通需溫當(dāng)辣一挺異象，鼎后之道不，順配在

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人下庫麻人律在4假的地：彩工生同生

夢到指的殿

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清對策處置：對策有效，繼續(xù)實施對策效果：100%a2%60健康教育知曉率60%作曾前%性

指5E落老筋對策實施與檢討對策三對策名稱名稱1.科室根據(jù)需要申請配備輔助工具。2.設(shè)備管理員定期對輔助工具進(jìn)行檢查及維護(hù)。3.制定助行器的使用規(guī)范，

井進(jìn)行培訓(xùn)，落實督導(dǎo)檢查冊真因未正確指導(dǎo)患者使用輔助工具。問題點(diǎn)輔助工具使用不當(dāng)護(hù)士對患者低血壓的宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前(What):1.未對輔助工具進(jìn)行定期檢查及維修。2.無規(guī)范的輔助工具使用方法。實施內(nèi)容(How):1.科室根據(jù)需要申請配備輔助工具。2.設(shè)備管理員定期對輔助工具進(jìn)行檢查及維護(hù)。3.制定助行器的使用規(guī)范，并進(jìn)行培訓(xùn)，落實督導(dǎo)檢查。對

策

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。精子知放直的畫放二.正報照培行器的方法而國計行弟止程用，并正斑漢路器干一新目防第。2繳

，再平臂相量在把率上，附關(guān)節(jié)格做響熱即家資謀共養(yǎng)的快手。4保肺正立童告。三、正確的彩立方屠陳單的實族手三核方，雙年，段致技實院，將身體空建床i

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下，暴開摩糕，患鹽用能給銀于來下。梅雙事保禁或錯側(cè)事族在架上，患則事按在精喜道來典，家肺.單故造益一步，心聯(lián)，熱后出立。西、正確坐下方法作

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站出與患在周一水早，此鄉(xiāng)行方式適用于體磁、平衡動前差及腦腔中惠8

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。六，注麻奉項門海次建用前，相查地行架從及建和無童形成組，加書照環(huán)品警新里換，以勢安全性。(7避免地生者、光珠豐濕及和單詩物時行走，以免所的噴街.0佳用助行器時不明尺身子畫不穿鞋，且后通生穿監(jiān)程過是E鞋，肌PD對策處置：對策有效，繼續(xù)實施。AC對策效果：輔助

工

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后對策實施與檢討80%對策四對策名稱名稱1..優(yōu)化患者跌倒預(yù)防流程及跌倒應(yīng)急處置預(yù)案2.進(jìn)行患者跌倒應(yīng)急預(yù)案模擬演練3.對全院職工、護(hù)工、保潔員

進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)。4.加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，定期進(jìn)行安全排查。制作低血壓患者防治手冊真因缺乏多部門聯(lián)合管理問題點(diǎn)輔助工具使用不當(dāng)護(hù)士對患者低血壓的宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：改善前(What):缺乏多部門聯(lián)合管理。實施內(nèi)容(How):1.優(yōu)化患者跌倒預(yù)防流程及跌倒應(yīng)急處置預(yù)案。2.進(jìn)行患者跌倒應(yīng)急預(yù)案模擬演練，強(qiáng)化患者跌倒后的正確處置方式。3.對全院職工、護(hù)工、保潔員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)。4.加強(qiáng)環(huán)境設(shè)施的管理，定期進(jìn)行安全排查。P對策實施：負(fù)責(zé)人(Who):

XXX實施時間(When):

20XX.04.03-20XX實施地點(diǎn)(Where):各住院病區(qū)實施步驟：(How)D防跳倒風(fēng)險管理流程圖

把附用

三8mRaaiaw*,

n-*ra::

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auee對策處置：對策有效，繼續(xù)實施。A對策效果：對策實施與檢討跌倒預(yù)防措施知曉率歡售出

故

普10CA0%

65422893%62%C住院患者跌倒統(tǒng)計表項目改善前改善后20XX年下半

年20XX年上半年例數(shù)73發(fā)生率0.13‰0.07%‰住院患者跌倒發(fā)生率(%)0130320100708a.040

四改產(chǎn)

改養(yǎng)后效果確認(rèn)-有形成果制表人：XXX制表時間：20XX.07.030.340.080.150.120.090.060.030改善前

目標(biāo)值■改善前■目標(biāo)值■改善后=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值一改善前)×100%

=(0.07‰-0.11‰)/(0.07‰-0.11‰)×100%

=100%進(jìn)步率：36.36%=(改善前一改善后)/改善前×100%=(0.11‰-0.07‰)/0.11‰×100%=36.36%效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：100%制表人：XX

制表時間：20XX.07.03改善后0.070.070.13N=565

健1%10eM19%50%1o%

感60%50%10%120%10%童頒控項目款量+

累計

著

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院患者跌倒墜床風(fēng)險預(yù)防主要缺陷項目分析N=305020%0240%120%30萬.67%64.67%54.00%粱

.00%2020%5需控項目量

累

百

分比效果確認(rèn)一改善前后柏拉圖制表人：

XXX

制表時間：20XX.07.04改善后柏拉圖改善前柏拉圖住院患者跌倒墜床風(fēng)險預(yù)防主要缺陷項目分析00%0%560%40%B

湖

股*累

計

百

分

比缺面項日數(shù)累計百分比996.6萬%成病，擁成質(zhì)到，用成蒙不4圖顯1y空勝肺環(huán)

地陸宜都黨獨(dú)前5.00%92%%89.29%險評話90.50%元Mn8%205改善前

改善后解決問題能力積極性

協(xié)調(diào)溝通團(tuán)隊凝聚力

自信心項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分解決問題能力273384.21.2責(zé)任心333.7414.50.8協(xié)調(diào)溝通252.8374.11.3自信心414.6535.81.2團(tuán)隊凝聚力374.1465.11積極性394.34550.7品管手法232.6353.81.2注：由全員9人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分45分效果確認(rèn)-無形成果制表人：XXX

制表時間：20XX.07.04入院或轉(zhuǎn)科年齡、跌倒/墜床史、疾病

用藥、意識狀態(tài)、睡眠狀

態(tài)、視覺/聽覺狀態(tài)、行動

能力、離床活動等確定跌倒/墜床高危人群：跌倒/墜床評分≥3分，有跌倒史的患者1.床尾懸掛預(yù)防跌倒警示標(biāo)識。2.病房廁所張貼“預(yù)防跌倒墜床十知道”做好病人和

/、墜約床束高帶危的病正人確告使知用書方，

。人24小時陪護(hù)。4.護(hù)士站白板注明跌倒/墜床高危人群并重點(diǎn)交接

.再。宣教：小夜班等對存在跌倒/墜床風(fēng)險的重點(diǎn)人

群強(qiáng)化宣教，并詢問掌握情況，5.排除病人周圍環(huán)境的不安全因素，按護(hù)理級別進(jìn)行

巡

視，尤其是跌倒/墜床高危時段(凌晨),

及

時

提

供幫助并檢查各項預(yù)防性保護(hù)措施是否落實到位。啟動跌倒/墜床處理流程評估病人跌倒/墜床后果，妥善處理

通知醫(yī)生、護(hù)士長與病人及家屬溝通宣教填寫護(hù)理不良事件報表，逐級上報出院分析討論總結(jié)，做好記錄標(biāo)準(zhǔn)化-流程圖跌倒/墜床評分1-2分1.床頭懸掛預(yù)防跌倒/墜床

警示標(biāo)識。2.病房廁所張貼預(yù)“防跌

倒墜床十知道”做好病人

和家屬的相關(guān)宣教。3.采取相關(guān)措施，如使用

床檔等。4.排除病人周圍環(huán)境的不安全因素，按護(hù)理級別巡視病人，及時提供幫助并檢查各項預(yù)防性保護(hù)措施是否落實到位防跌倒風(fēng)險管理流程圖評估跌倒/墜床危險因素發(fā)生跌倒/墜

床事件?1.

2.3.4.否是標(biāo)準(zhǔn)化助

行

器

的

使

用

方

法一

、概述助行器適用于步行平穩(wěn)性非常差的患者或長期臥床引起下肢肌力減弱

的老人等。主要用