兒童流感的規(guī)范化

診療專家版

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XXXX2025年12月15日01CONTENTS兒童流感的臨床特點與重癥識別流感病毒病原學與流行病學特征實驗室檢查與診斷標準抗病毒治療策略與藥物選擇目錄020304目錄0705CONTENTS指南更新要點與臨床實踐重癥病例的綜合管理06預防與控制措施流感病毒病原學與流行病學特征01病毒結構與關鍵蛋白病毒為單股、負鏈、分節(jié)段RNA病毒，核心含核蛋白，外層有脂質(zhì)包膜，表面有血凝素

(HA)

和神經(jīng)氨酸酶

(NA)

等糖蛋白。HA

介導病毒進入細胞，NA促進子代

病毒釋放，二者是主要抗原和抗

流感藥物作用靶點，如神經(jīng)氨酸

酶抑制劑(奧司他韋等)靶向NA,RNA聚合酶抑制劑(瑪巴洛沙韋

等)抑制病毒復制。病毒分型及流行株流感病毒屬于正黏病毒科，根據(jù)

核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性分為甲、乙、丙、丁四型。甲型可引起大

流行，如H1N1、H3N2亞型；乙型分Victoria

系和Yamagata系，可引起暴發(fā)或小流行；丙型多為散

發(fā)；丁型主要感染動物。目前人

群中流行的是甲型H1N1、H3N2亞型及乙型Victoria

系病毒。理化特性與滅活條件流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊、

次氯酸鈉等常用消毒劑敏感；對

紫外線和熱敏感，56℃條件下30

分鐘可滅活。這些特性為日常消

毒和疫情防控提供了科學依據(jù)。流感病毒的分型與生物學特性核心傳播方式主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、

眼睛等黏膜直接或間接接觸感染，接觸被病毒

污染的物品亦可感染。在人群密集且密閉或通風不良的房間內(nèi)可能通過氣溶膠傳播。主要傳染源與排毒時間患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末

到急性期均有傳染性，成人和較大年齡兒童一

般持續(xù)排毒3～8天，低齡兒童排毒時間更長，

可達1～3周。流行季節(jié)與地域差異我國北方省份呈冬季流行模式，南方部分省份

呈春季高峰，中間緯度地區(qū)呈冬夏季雙周期高

峰；乙型流感在大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā)。兒童感染率與疾病負擔每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率約為20%～30%,某些高流行季節(jié)年感染率可高達

50%左右，是流感病毒傳播鏈中的重要環(huán)節(jié)。兒童流感的流行特征與傳播途徑兒童流感高危人群界定《中國流感治療與藥物預防臨床實踐

指南(2025版)》明確兒童流感高危

因素包括：早產(chǎn)兒、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并先天性心臟病、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷狀態(tài)、鐮狀細胞病、

糖尿病以及體質(zhì)指數(shù)

(BMI)

升高(同年齡同性別兒童BMI≥第95百分

位的肥胖人群)。高危兒童的重癥風險上述高危兒童感染流感后，住院率和重癥風險顯著升高。5歲以下兒童，尤其是年齡<2歲的兒童更易發(fā)生嚴

重并發(fā)癥，可快速進展為急性呼吸窘

迫綜合征

(ARDS)

、

膿毒癥、休克、流感相關性腦病等，主要死亡原因為

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和流感相關性腦病或

腦

炎

。兒童流感的疾病負擔每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率約為20%～30%,在某些高流行季節(jié)年

感染率可高達50%左右。兒童流感并

發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多

見，且低齡兒童是流感相關住院的獨立危險因素，尤其是<6月齡的嬰兒

住院率和死亡率最高。兒童流感的疾病負擔與高危因素02兒童流感的臨床特點與重癥識別新生兒(0-28天):癥狀隱匿不典型新生兒感染流感后癥狀多不典型，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表

現(xiàn)。嬰幼兒(1月齡-2歲):全身癥狀顯著,并發(fā)癥風險高此年齡段兒童感染流感后，發(fā)熱程度通常較高，可達39～40℃,常伴畏寒、寒戰(zhàn)。全身癥狀如頭痛、全身肌肉

酸痛、乏力、食欲減退等明顯，部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。年齡<2歲是流感相關住院的

獨立危險因素，尤其是<6月齡的嬰兒住院率和死亡率最高。學齡前兒童(2-5歲):呼吸道癥狀突出，易并發(fā)喉炎、中耳炎學齡前兒童流感多急性起病，主要癥狀為發(fā)熱，常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等呼吸道癥狀。全身癥狀如頭

痛、肌肉酸痛、乏力等也較明顯。此年齡段兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見。學齡期兒童(5歲及以上):癥狀接近成人，乙型流感消化道癥狀明顯學齡期兒童流感癥狀與成人相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛、咽痛、干咳等全身及呼吸道癥狀。

乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較成人及其他年齡段兒童更為多見。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒

癥狀在3～7天緩解，但咳嗽和體力恢復常需1～2周。不同年齡段兒童的臨床表現(xiàn)差異中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦炎、腦病(如急性壞死

性腦病)、脊髓炎、吉蘭-

巴

雷綜合征等，兒童多于成人。

急性壞死性腦病病情兇險，CT

或MRI可見以雙側丘腦對稱性損傷為特征的多灶性腦損傷，

死亡率高。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺炎是兒童流感最常見并發(fā)癥，

尤其多見于2歲以下嬰幼兒。流感病毒可引起原發(fā)性病毒性

肺炎，也可合并細菌、其他病

毒等感染，嚴重者可進展為急

性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)。心臟損傷主要有心肌炎、心包炎，可見

心肌標志物、心電圖、心臟超

聲等異常，嚴重者可出現(xiàn)心力

衰竭。感染流感病毒后，心肌

梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡風險明顯增加。兒童流感并發(fā)癥的臨床譜分析其他系統(tǒng)并發(fā)癥兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、

支氣管炎較成人多見。少數(shù)病例還可出現(xiàn)肝功能損害、腎臟損害等。肌炎和橫紋肌溶解表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌

酸激酶及肌紅蛋白升高，嚴重

者可導致急性腎損傷等。發(fā)熱相關預警指標持續(xù)高熱超過3天(體溫≥39℃),或體溫≤35℃;使用退熱藥物效果不佳，熱峰無下降趨勢?；A疾病加重

與并發(fā)癥指征原有基礎疾病(如哮喘、先天

性心臟病、糖尿病、免疫缺陷

等)明顯加重；出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等肺炎表現(xiàn)，或合并心肌炎、腦炎、急性壞死性

腦病等并發(fā)癥。呼吸功能異常

指標呼吸頻率增快：新生兒~2月齡

≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分，5歲以上≥30次/分；出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、口唇發(fā)紺、喘息或呼吸暫停。循環(huán)與脫水征

象面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢厥

冷、尿量顯著減少(嬰兒4~6小時無尿)、毛細血管再充盈

時間延長(>3秒);嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)(口

唇干燥、眼窩凹陷)。重癥與危重病例的早期識別指標神經(jīng)系統(tǒng)異常

表現(xiàn)出現(xiàn)意識障礙(嗜睡、昏迷)、

煩躁不安、驚厥、精神萎靡、

反應遲鈍；嬰兒前囟飽滿或張

力增高。與細菌性呼吸道感染的鑒別要點細菌性感染如細菌性肺炎，患兒可有高熱、咳嗽、咳痰，痰液多為黃

色膿痰，血常規(guī)檢查可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，

C反應蛋

白(CRP)常顯著增高。而流感患兒白細胞計數(shù)一般不高或降低，重癥

病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低，CRP正常或輕度增高，病原學檢查可發(fā)現(xiàn)

流感病毒。與普通感冒的鑒別要點流感全身癥狀更顯著,如高熱(39-40℃)、頭痛、肌肉酸痛、乏力，

而普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道局部癥狀為主，全身癥狀

較輕。流感病程中咳嗽、體力恢復常需1-2周，普通感冒多在3-7天痊

愈。與其他病毒性呼吸道感染的鑒別要點呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染也可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀。呼吸道

合胞病毒感染多見于嬰幼兒，常表現(xiàn)為喘息、呼吸困難；腺病毒感染

易出現(xiàn)高熱持續(xù)不退，可伴有咽部皰疹、結膜炎等。流感病毒核酸檢

測、抗原檢測等病原學檢查是主要鑒別手段。與新型冠狀病毒感染的鑒別要點兩者均可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，但新冠病毒感染可伴有嗅覺、味覺減

退或喪失，部分患兒可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。確診需依賴新冠

病毒核酸檢測或抗原檢測，流感病原學檢測可資鑒別。兒童流感與其他呼吸道感染的鑒別診斷0102040303實驗室檢查與診斷標準核酸檢測：確診流感的首選方法采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰或肺泡灌洗液等標本，

敏感性和特異性高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。實時熒光定量

PCR核酸檢測是流感確診的金標準，快速核酸檢測可將報告時限

縮短至1小時，適合門急診精準診斷。血清學檢查：回顧性診斷的補充通過檢測急性期和恢復期雙份血清中流感病毒特異性IgG抗體水

平，若恢復期較急性期呈4倍及以上升高，具有回顧性診斷意義。

由于流感潛伏期短，IgM產(chǎn)生較晚且持續(xù)時間長，單份血清IgM抗

體陽性不推薦作為現(xiàn)癥流感的診斷指標?？乖瓩z測：快速初篩的便捷選擇采集鼻咽拭子或咽拭子進行檢測，操作快捷簡便，但敏感性低于

核酸檢測。陽性結果支持診斷，陰性結果不能完全排除流感，尤

其在病程早期或晚期。適用于各級醫(yī)院門急診兒童流感的初步實

驗室診斷。病毒培養(yǎng)：科研與耐藥監(jiān)測的工具從呼吸道標本可培養(yǎng)分離出流感病毒，但操作復雜、耗時較長，

一般不推薦用于流感的常規(guī)實驗室診斷，主要用于病毒分型、耐

藥性監(jiān)測及科研工作。常用病原學檢測方法的臨床應用白細胞計數(shù)與分類特征兒童流感患者白細胞計數(shù)多正常或降低，重癥

病例淋巴細胞計數(shù)可明顯降低。部分患兒早期

中性粒細胞比例可升高，需注意與細菌感染鑒

別，或提示重癥流感可能。肌酸激酶升高的警示作用少數(shù)兒童流感病例可出現(xiàn)肌酸激酶升高，提示可能存在肌炎或橫紋肌溶解，嚴重者可導致急

性腎損傷，需密切監(jiān)測并及時處理。肝腎功能及電解質(zhì)變化部分患兒可見天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸

氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高，提示

肝腎功能損害風險。也可出現(xiàn)低鉀血癥等電解

質(zhì)紊亂，尤其在伴有嘔吐、腹瀉時需注意糾正。C反應蛋白(CRP)

的臨床意義流感患兒CRP通常正?；蜉p度增高。若顯著升

高(如超過50mg/L),需警惕合并細菌感染或

重癥流感，但需結合臨床及其他檢查綜合判斷。血常規(guī)與生化指標的解讀要點重癥肺炎的影像學特征原發(fā)性病毒性肺炎影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片影、磨

玻璃影；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的浸潤影

或?qū)嵶冇?，個別病例可見胸腔積液表現(xiàn)。影像學檢查的臨床指征流感患兒出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱不退或有其他

提示肺部可能受累的表現(xiàn)時，或需對肺部感染治

療效果進行評估時，需要進行胸部影像學檢查。評估病情嚴重程度與預后通過觀察肺部浸潤影范圍、實變程度及有無胸腔

積液等，可輔助判斷重癥流感肺炎的嚴重程度；急性壞死性腦病的典型MRI表現(xiàn)有助于早期識別并

評估預后。急性壞死性腦病的特征性影像急性壞死性腦病CT或核磁共振成像

(MRI)

可見多

灶性腦損傷，包括丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部和小腦髓質(zhì)等，以雙側丘腦

對稱性損傷為特征。影像學檢查在重癥病例中的應用價值實驗室檢查推薦優(yōu)化推薦核酸檢測作為確

診首選方法(靈敏度

和特異度近100%),

抗原檢測可用于初步

篩查但陰性需復核；重癥病例建議早期行

動脈血氣分析及胸部

影像學檢查，以評估呼吸功能及肺部病變。需同時滿足流行病學

史(發(fā)病前7天內(nèi)與疑似/確診流感患者密切接觸、流感樣病

例聚集發(fā)病或明確傳

染他人證據(jù))、流感

臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、頭

痛、肌肉酸痛、咽痛、

咳嗽等),并排除其

他引起流感樣癥狀的

疾

病

。新增3條重癥診斷依

據(jù)：出現(xiàn)呼吸衰竭；合并急性壞死性腦?。?/p>

發(fā)生膿毒性休克或多

臟器功能不全；原有

基礎疾病明顯加重。兒童重癥還包括呼吸

頻率顯著增快(如1-

5歲≥40次/分)、神

志改變、嚴重脫水等。在流感臨床表現(xiàn)基礎

上，具備以下任一項

病原學檢查陽性結果：

流感抗原檢測陽性；流感病毒核酸檢測陽

性；流感病毒培養(yǎng)分

離陽性；恢復期流感

病毒IgG抗體較急性

期呈4倍及以上升高。2025版診療指南診斷標準更新臨床診斷病例標準確定診斷病例標準

重癥病例診斷標準更新04抗病毒治療策略與藥物選擇高危人群的治療指征：早期常規(guī)干預以下兒童推薦常規(guī)進行抗病毒治療：年齡<2歲的患兒；

年齡≥2歲的重癥患兒；年齡≥2歲合并高危因素(如早

產(chǎn)兒、先天性心臟病、免疫缺陷、肥胖等)或家中有高

危接觸者的患兒。重癥及超48小時病例的治療原則重癥流感患兒或高危人群，即使發(fā)病超過48小時，仍推

薦抗病毒治療。研究表明，重癥患者接受抗病毒治療(無論治療起始時間)與死亡風險降低相關，與晚期治

療相比，早期治療(癥狀出現(xiàn)后48小時內(nèi))死亡風險更

低。黃金治療窗口期：發(fā)病48小時內(nèi)啟動發(fā)病48小時內(nèi)給予抗病毒治療可顯著縮短病程、降低重

癥發(fā)生率和死亡率。研究顯示，發(fā)病48小時內(nèi)使用奧司

他韋，流感病程可縮短30%,并發(fā)癥風險下降約30%,死

亡風險降低50%。非高危人群的治療決策：個體化評估對于不滿足高危條件、癥狀出現(xiàn)不足48小時且不伴高危

因素的輕癥患兒，抗病毒治療獲益相對有限，不建議常

規(guī)治療?？稍谙虮O(jiān)護人充分說明獲益與風險、共同權衡

利弊后，根據(jù)個體情況決定是否啟動?？共《局委煹臅r機與適應癥把握02040

103兒童流感治療的首選藥物奧司他韋是目前兒童流感抗

病毒治療的首選藥物(證據(jù)

等級1B),

其口服給藥方便、

價格相對低廉、醫(yī)療機構可

及性高，適用于各年齡段兒

童。藥物預防中的應用在流感暴露后預防中，奧司

他韋為推薦藥物，劑量同預

防療程，每日1次，療程7~10天。適用于暴露后不足

48小時且無癥狀的高危兒童等特定情況。重癥與特殊人群的應用對于重癥流感患兒，奧司他

韋仍為首選，常規(guī)療程為5天；危重癥患者可能需要延

長療程。早產(chǎn)兒及新生兒使

用時需權衡獲益與風險，在

醫(yī)生指導下進行。治療劑量與療程治療劑量需嚴格按兒童年齡

和體重調(diào)整，每日2次，連

續(xù)服用5天。例如，15kg以

下兒童每次30mg,15-23kg兒童每次45mg,24-40kg

兒童每次60mg,40kg以上兒童

每次75mg。奧司他韋的臨床應用與劑量調(diào)整瑪巴洛沙韋：作用特點與適用人群瑪巴洛沙韋是RNA聚合酶抑制劑，具有單次口服即可完成療程的特點，對乙型流感

病毒抑制活性較奧司他韋高10%-15%。適用于≥5歲的非重癥患兒，尤其適合服藥依

從性差或?qū)W司他韋胃腸道反應敏感的患兒?，斒胬稠f：適用年齡與臨床定位瑪舒拉沙韋同樣為RNA聚合酶抑制劑，目前僅批準用于≥12歲的非重癥患兒，證據(jù)

等級為2C。作為新型藥物，其在兒童中的應用經(jīng)驗相對有限，需嚴格把握適用年齡

和病情程度。新型藥物與傳統(tǒng)藥物的對比選擇奧司他韋作為傳統(tǒng)神經(jīng)氨酸酶抑制劑，仍是兒童流感治療的首選，適用于全年齡段

(包括嬰幼兒),尤其推薦用于重癥及高危人群。新型藥物如瑪巴洛沙韋、瑪舒拉

沙韋等各具特點，需根據(jù)患兒年齡、病情嚴重程度、服藥依從性等綜合判斷，由醫(yī)

生決定是否選用。新型抗病毒藥物的特點與使用指征兒童流感抗病毒治療年齡<2歲、≥2歲重癥及合并高危因素患兒，應在癥

狀出現(xiàn)48小時內(nèi)盡早抗病毒治療，首選奧司他韋，根

據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量；重癥或無法口服者可用帕拉

米韋靜脈制劑；≥5歲非重癥患兒可考慮瑪巴洛沙韋

單次口服。重癥流感患者抗病毒治療重癥流感患者首選奧司他韋，常規(guī)療程5天，危重癥

患者可考慮延長療程；對于無法口服或重癥患者，可

選用帕拉米韋靜脈給藥，早期治療(發(fā)病48小時內(nèi))

可顯著降低死亡風險。孕產(chǎn)婦流感抗病毒治療疑似或確診流感的孕婦及產(chǎn)后2周內(nèi)患者，首選奧司

他韋，用法用量同非孕婦人群，早期治療可降低母嬰

不良結局風險，且不增加早產(chǎn)、先天性畸形等風險。非重癥高危人群抗病毒治療非重癥但合并高危因素的流感患者，首選奧司他韋(2B)

或瑪巴洛沙韋(2C),發(fā)病48小時內(nèi)用藥可縮

短癥狀持續(xù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。特殊人群的抗病毒治療策略01治療啟動時機延誤發(fā)病超過48小時后啟動抗病毒治療，病毒清除效率下降，重癥患兒死亡率

增加。研究顯示，發(fā)病48小時后使用抗病毒藥物，其降低死亡率的效果較

早期治療顯著減弱。02病毒耐藥性產(chǎn)生甲

型H1N1流感病毒對奧司他韋的耐藥率約為2%-5%,耐藥株可導致治療失

敗。瑪巴洛沙韋治療后可能出現(xiàn)I38T/M/F

等變異株，5歲以下兒童耐藥相

關變異發(fā)生率可達43%。03藥物選擇或劑量不當未根據(jù)年齡、體重調(diào)整劑量，如奧司他韋用于低齡兒童時劑量不足；或瑪

巴洛沙韋用于5歲以下非重癥患兒，超出其獲批適應癥范圍，可能導致療

效不佳或復發(fā)。04合并細菌或其他病原體感染流感后呼吸道黏膜屏障受損，易繼發(fā)細菌性肺炎(如金黃色葡萄球菌、肺

炎鏈球菌),表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細胞及CRP升高，需聯(lián)合抗生素治療。05特殊人群治療反應差異免疫功能低下、嚴重基礎疾病(如先天性心臟病、慢性肺病)患兒，病毒

清除能力弱，可能出現(xiàn)抗病毒治療效果不佳，需延長療程或聯(lián)合用藥。06處理策略與方案調(diào)整對于疑似治療失敗者，應重新評估診斷，檢測病毒載量及耐藥基因，調(diào)整

抗病毒藥物(如換用帕拉米韋靜脈制劑),必要時聯(lián)合抗生素或免疫支持

治療，并加強對癥支持?？共《局委熓〉脑蚍治雠c處理05重癥病例的綜合管理呼吸支持治療的啟動指征兒童流感患者出現(xiàn)呼吸頻率增快(新生兒~2月齡≥60次/分、

2~12月齡≥50次/分、1~5歲≥40次/分、5歲以上≥30次/分)、鼻翼扇動、三凹征、口唇發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，或靜

息狀態(tài)下吸空氣時指氧飽和度≤93%時，應啟動呼吸支持治

療。撤機與拔管的評估要點當患兒流感病情穩(wěn)定、呼吸功能改善(自主呼吸頻率正常、

吸氧濃度≤40%時SpO?維持正常、無明顯呼吸困難體征),且原發(fā)病得到有效控制后，可逐步降低呼吸支持強度，通過

自主呼吸試驗評估撤機可行性，符合條件者方可考慮拔管，

拔管后需密切監(jiān)測呼吸狀態(tài)至少24小時。呼吸支持治療的階梯選擇輕癥呼吸功能不全患兒首選鼻導管或面罩吸氧；若低氧血癥

無法糾正或出現(xiàn)呼吸窘迫，應及時升級為無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV);對于NIPPV失敗、嚴重呼吸衰竭(如ARDS)或

呼

吸驟?；純?，需立即行氣管插管機械通氣。呼吸支持參數(shù)的調(diào)整原則機械通氣時應采用肺保護性通氣策略，初始潮氣量設置為

6~8ml/kg,平臺壓控制在30cmH?0以內(nèi)，根據(jù)血氣分析結果

逐步調(diào)整參數(shù)，維持動脈血氧分壓(PaO?)55~80mmHg

或經(jīng)

皮血氧飽和度

(SpO?)92%~96%,

避免高氧血癥和肺損傷。呼吸支持治療的應用原則呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺炎是兒童流感最常見并發(fā)癥，尤其多見于2歲以下嬰幼兒。

表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽加重、呼吸急促(2月齡以下≥60次/

分，2-12月齡≥50次/分，1-5歲≥40次/分，5歲以上≥30次

/分)、口唇發(fā)紺等。影像學檢查可見肺內(nèi)斑片影、磨玻璃

影。處理需給予氧療，首選奧司他韋抗病毒，必要時聯(lián)合抗

生素治療繼發(fā)細菌感染。心臟與肌肉并發(fā)癥心臟損傷可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎，出現(xiàn)心肌酶升高、心電

圖異常，嚴重者心力衰竭。肌炎和橫紋肌溶解表現(xiàn)為肌痛、

肌無力、血清肌酸激酶升高，可導致急性腎損傷。處理需臥

床休息，

監(jiān)測心功能，避免使用腎毒性藥物，必要時行血液

凈化治療。處理流程與轉(zhuǎn)診指征一旦懷疑并發(fā)癥，立即完善相關檢查(血常規(guī)、血生化、病

原學檢測、影像學檢查等)。輕癥并發(fā)癥可在門診密切觀察

治療，重癥病例(如ARDS、膿毒癥、休克、嚴重腦病等)需

立即轉(zhuǎn)診至有ICU條件的醫(yī)療機構，進行呼吸支持、循環(huán)支

持等綜合治療。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦炎、腦病(如急性壞死性腦病)、脊髓炎等，兒童多

于成人。表現(xiàn)為意識障礙、驚厥、精神萎靡、嗜睡等。急性

壞死性腦病MRI特征為雙側丘腦對稱性損傷。處理應立即住

院，給予抗病毒治療，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，必要時行重

癥監(jiān)護。并發(fā)癥的識別與處理流程糖皮質(zhì)激素的使用規(guī)范不建議將糖皮質(zhì)激素作為流感本身的常規(guī)治療措施。

僅在合并哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加

重、腎上腺功能不全或難治性感染性休克等特定情

況下，根據(jù)相應指南規(guī)范使用。靜脈免疫球蛋白與血漿治療建議目前缺乏證據(jù)支持常規(guī)使用靜脈免疫球蛋白或血漿

治療兒童流感。對于合并嚴重免疫缺陷或多重器官

功能障礙的危重癥患兒，可在充分知情同意后個體

化應用。細胞因子抑制劑的應用探討針對兒童流感相關的過度炎癥反應(如細胞因子風

暴),細胞因子抑制劑(如IL-6受體拮抗劑)的應

用尚處于研究階段，需嚴格限于臨床試驗或重癥病

例的挽救性治療。兒童流感免疫調(diào)節(jié)治療總體原則兒童流感以抗病毒治療為核心，免疫調(diào)節(jié)治療不常

規(guī)推薦，僅在特定重癥或免疫功能紊亂情況下，由

多學科團隊評估后謹慎使用。免疫調(diào)節(jié)治療的臨床應用共識循環(huán)功能維護：警惕休克與心肌損傷重癥流感可引發(fā)心肌炎、心包炎甚至心力衰竭。密切監(jiān)測

心率、血壓、尿量及心肌標志物(如肌鈣蛋白、

CK-MB)。

對出現(xiàn)膿毒癥休克的患兒，應早期液體復蘇，必要時使用

血管活性藥物。感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟

病相關住院和死亡風險明顯增加，需加強心臟功能評估。多器官功能障礙綜合征

(MODS)

的綜合防治重癥流感可導致多器官功能受累，如急性腎損傷、肝功能

損害、橫紋肌溶解等。治療中需維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正電

解質(zhì)紊亂(如低鉀血癥),必要時進行腎臟替代治療。避免盲目或不恰當使用抗生素，加強全身炎癥反應綜合征(SIRS)的監(jiān)測與調(diào)控，預防MODS的發(fā)生與進展。呼吸功能支持：分級干預與監(jiān)測對出現(xiàn)呼吸衰竭的重癥兒童，應根據(jù)病情嚴重程度選擇氧

療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣。呼吸頻率增快是重要預警

指標：新生兒~2月齡≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分，5歲以上≥30次/分。需動態(tài)監(jiān)測血氧飽

和度、動脈血氣及胸部影像學變化，及時調(diào)整呼吸支持參

數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥管理：早期識別與干預兒童流感易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如腦炎、急性壞死性腦病

等。若出現(xiàn)意識障礙、驚厥、精神萎靡或MRI顯示雙側丘腦對稱性損傷等典型表現(xiàn)，應立即采取降顱壓、止驚等措

施。急性壞死性腦病病死率高，幸存者可能遺留嚴重神經(jīng)

系統(tǒng)后遺癥，需盡早轉(zhuǎn)入ICU進行綜合治療。重癥監(jiān)護與多器官功能支持策略06預防與控制措施優(yōu)

先

推

薦

接

種

人

群建議所有≥6月齡且無接種禁忌的人都應接種流感疫苗。優(yōu)先推薦醫(yī)務人員、≥60歲的老年人、慢性病人群、6～59月齡兒童、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員、托幼機構、中小學校、監(jiān)管場所等疫苗接種的核心地位接種流感疫苗是預防流感最有效、最經(jīng)濟的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。藥物預防不能代替疫苗接種。兒童疫苗接種的特兒童是流感的易感人群，每年流流感罹患率約為20%～30%,在某感染率可高達50%左右。6月齡至苗接種重點人群，可有效減少兒重點場所人群及時接種。發(fā)生。流感疫苗接種的最新推薦意見殊重要性感流行季節(jié)，兒童

些高流行季節(jié)，年

5歲兒童為流感疫

童流感發(fā)病及重癥核心原則：疫苗優(yōu)先，藥物為輔接種流感疫苗是預防流感最有效、最經(jīng)濟

的手段，藥物預防不能代替疫苗接種，僅

作為補充措施。推薦藥物及用法奧司他韋：每日1次，療程7-10天，劑量

同預防療程?，敯吐迳稠f：單次口服，劑

量同治療，目前國內(nèi)尚未獲批用于流感預

防。暴露后預防適用人群暴露后不足48小時且無癥狀的高危兒童(不含3月齡以下嬰兒),若無法接種疫

苗或預計接種后效果不佳；無高危因素但

未接種疫苗且與高危個體同住的兒童。注意事項需在暴露后48小時內(nèi)開始用藥，超時仍建

議使用；不推薦對3月齡以下嬰兒常規(guī)進

行藥物預防；應在醫(yī)生指導下使用，權衡

獲益與風險。藥物預防的適應癥與實施方案醫(yī)護人員個人防護醫(yī)護人員在接觸患者時，應根據(jù)暴

露風險等級佩戴合適的防護用品，包括醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩、

護目鏡或防護面屏、隔離衣或防護

服、手套等。在進行產(chǎn)生氣溶膠的

操作(如吸痰、氣管插管)時，需

采取更高級別的防護措施。環(huán)境清潔與消毒每日對患者診療區(qū)域的物體表面(如床欄、床頭柜、醫(yī)療器械表面

等)、地面進行清潔和消毒，可使

用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭

或噴灑?；颊呤褂玫拇矄巍⒈惶椎?/p>

織物應及時更換，按照感染性織物

處理流程進行清洗消毒。醫(yī)療廢物管理患者產(chǎn)