作者:王敏單位:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院第三章

以人為中心的健康照顧第一節(jié)病人與疾病——兩個(gè)不同的關(guān)注中心第二節(jié)以人為中心的健康照顧第三節(jié)健康信念模式與健康照顧重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù)。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。開展衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)應(yīng)了解的健康信念。病人與疾病——兩個(gè)不同的關(guān)注中心第一節(jié)全科醫(yī)生在了解病人癥狀、病理變化的同時(shí)，還關(guān)注了病人的職業(yè)、家庭、心理和社會(huì)環(huán)境等因素，從而發(fā)現(xiàn)影響其健康的問題。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、醫(yī)生的關(guān)注中心縱觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，不同歷史時(shí)期的醫(yī)生對(duì)疾病和病人的認(rèn)識(shí)不同，醫(yī)生的關(guān)注中心發(fā)生了重大轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)模式的定義是指醫(yī)學(xué)整體的思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。文藝復(fù)興時(shí)代發(fā)展起來的生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法，因此疾病是這一模式的關(guān)注中心。二、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。（一）生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性2.理論和方法簡(jiǎn)單、直觀，易于掌握。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心3.資料如實(shí)驗(yàn)室檢查、活體組織檢查或尸體解剖結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)。4.使醫(yī)生治愈許多原來致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。該模式以數(shù)百年來的生物科學(xué)的重大發(fā)展為基礎(chǔ)，并與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，發(fā)展出各種高科技的診斷、治療和預(yù)防手段，在很長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)對(duì)于疾病的防治及人類健康的維護(hù)作出了巨大貢獻(xiàn)。曾經(jīng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中占統(tǒng)治地位的“生物醫(yī)學(xué)模式”。1.以疾病為中心，忽視病人的需求。（二）生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷2.醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心3.醫(yī)生思維的局限和封閉。（一）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)（二）病人的宏觀和微觀世界全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心（三）以人為中心的健康照顧的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人的世界，了解人的個(gè)性全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式則是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要。2.每個(gè)人都有其獨(dú)特的個(gè)性和社會(huì)背景，這些也將對(duì)人的健康產(chǎn)生影響。如果不了解病人的個(gè)性、背景和關(guān)系，就不可能完整地認(rèn)識(shí)病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題，更不用說解決這些問題了。3.全科醫(yī)生要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。進(jìn)入病人的世界、了解病人的個(gè)性是以人為中心的健康照顧的基礎(chǔ)。三、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心（四）全科醫(yī)生的“病人”范疇全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.“疾病”“病患”和“患病”的不同概念（1）“disease”譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。（2）“illness”譯為“病患”（有病的感覺），指一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)患有軀體疾病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。（3）“sickness”譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。

二、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心（四）全科醫(yī)生的“病人”范疇全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）2.全科醫(yī)生的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)（1）無疾病時(shí)（發(fā)病前期）：提供預(yù)防保健，包括特異性疾病的預(yù)防措施和非特異性的健康促進(jìn)，如健康咨詢、生活方式指導(dǎo)、關(guān)系協(xié)調(diào)等整體性照顧，防止疾病的發(fā)生（第一級(jí)預(yù)防）。（2）癥狀早期，疾病尚未分化（臨床前期或發(fā)病早期）：醫(yī)生應(yīng)具有較高的警覺性，能識(shí)別問題，早查早治，提供適當(dāng)干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程（第二級(jí)預(yù)防）。（3）疾病確診時(shí)（臨床期或發(fā)病后期）：減少并發(fā)癥和后遺癥，避免殘障，提供康復(fù)和臨終關(guān)懷服務(wù)。特別對(duì)于一些不可治愈的慢性病，醫(yī)生應(yīng)充分理解病人的患病體驗(yàn)，了解其社會(huì)背景、人生觀和價(jià)值觀；建立互動(dòng)協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系，提高病人依從性，制訂長(zhǎng)期管理計(jì)劃、提高管理質(zhì)量（第三級(jí)預(yù)防）。

二、生物醫(yī)學(xué)模式——以疾病為中心以人為中心的健康照顧第二節(jié)4項(xiàng)主要任務(wù)確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題連續(xù)性問題的管理預(yù)防性照顧改善就醫(yī)遵醫(yī)行為全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的4項(xiàng)主要任務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題LEARN模式，就是整個(gè)接診過程需經(jīng)過5個(gè)步驟（1）全科醫(yī)生要先站在病人的角度傾聽（listen），收集病人所有的健康問題及其對(duì)健康問題的認(rèn)知或理解。（2）詳細(xì)收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需向病人及其家屬解（explain）對(duì)上述健康問題的診斷或看法。（3）在說明病情后，要容許（acknowledge）病人有機(jī)會(huì)參與討論，溝通彼此對(duì)病情的看法，使醫(yī)患雙方對(duì)健康問題的看法趨向一致。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、以病人為中心的接診模式LEARN模式，就是整個(gè)接診過程需經(jīng)過5個(gè)步驟（4）醫(yī)生按所達(dá)成的共識(shí)向病人提出最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議（recommend）。（5）如病人對(duì)檢查及治療建議存在疑惑，需要與病人進(jìn)一步協(xié)商（negotiate），最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、以病人為中心的接診模式BATHE問診法是一個(gè)簡(jiǎn)明且系統(tǒng)的問診方式，以便迅速達(dá)到病人心理、社會(huì)問題的核心。B（background）——背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素。A（affect）——情感，了解病人的情緒狀態(tài)。T（trouble）——煩惱，了解問題對(duì)病人的影響程度。H（handling）——處理，了解病人的自我管理能力。E（empathy）——移情，對(duì)病人的問題表示理解，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。

全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）三、全科醫(yī)療的問診方式健康信念模式與健康照顧第三節(jié)健康的定義世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義是：“健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)”。一個(gè)人在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才稱得上是一個(gè)完全健康的人，簡(jiǎn)而言之就是身心健康。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、健康的概念（一）健康信念模式全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）

是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。此模式是在20世紀(jì)50年代提出的，主要用于預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育。健康信念，即人如何看待健康與疾病、如何認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度和易感性、如何認(rèn)識(shí)采取預(yù)防措施后的效果和采取措施所遇到的障礙，其在人們是否會(huì)采取疾病預(yù)防措施中起著十分重要的作用。

二、健康信念模式與健康照顧（二）健康照顧影響人們采取相應(yīng)預(yù)防保健措施或消除危害健康行為的因素對(duì)疾病的嚴(yán)重程度和易感性的認(rèn)識(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施的利弊得失以及采取行動(dòng)所存在的障礙病人采取行動(dòng)的可能性將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的觸發(fā)因素全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、健康信念模式與健康照顧全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)療的基本特征之一是以人為中心的健康照顧，這就要求全科醫(yī)生采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來開展全科的醫(yī)療、預(yù)防、保