作者:胡傳來(lái)單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第六章

以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧第一節(jié)概述第二節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)第三節(jié)以預(yù)防為先導(dǎo)的社區(qū)居民自我保健重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和方法。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧具有哪些優(yōu)勢(shì)。全科醫(yī)生在社區(qū)居民慢性病自我保健中作用。概述第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢(shì)利用地域優(yōu)勢(shì)提供預(yù)防服務(wù)基于連續(xù)性服務(wù)提供預(yù)防服務(wù)基于相對(duì)固定的人群提供預(yù)防服務(wù)基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的教育理念利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的策略基于疾病自然史的預(yù)防策略

一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防社區(qū)慢性病的預(yù)防策略高危人群策略全人群策略臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)意義貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生工作的方針政策降低疾病的發(fā)病率和死亡率有效改善生命質(zhì)量促進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)一般原則選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率選擇適合干預(yù)的危險(xiǎn)因素選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_(kāi)展臨床預(yù)防工作遵循個(gè)體化的原則健康咨詢(xún)與健康教育優(yōu)先的原則醫(yī)患雙方共同決策的原則效果與效益兼顧的原則全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法（一）健康咨詢(xún)健康咨詢(xún)（healthcounseling）是對(duì)咨詢(xún)對(duì)象就健康和疾病相關(guān)問(wèn)題提供的醫(yī)學(xué)服務(wù)指導(dǎo)。1.咨詢(xún)的原則和方法常用的方法包括：①個(gè)體教育法，通過(guò)與個(gè)體談話，給予個(gè)別指導(dǎo)；②群體教育法，根據(jù)社區(qū)特殊人群，定期組織開(kāi)展專(zhuān)題講座及小組討論等；③文字教育法，以報(bào)刊、書(shū)籍等為載體，傳播健康知識(shí)；④形象化教育法，采用實(shí)物、示范表演等方式；⑤電子化教育法，利用現(xiàn)代化的多媒體設(shè)備進(jìn)行教學(xué)等2.健康咨詢(xún)內(nèi)容三、臨床預(yù)防服務(wù)指南常見(jiàn)慢性非傳染性疾病健康咨詢(xún)內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)（screeningtest）系運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的試驗(yàn)檢查，將人群中外表健康而實(shí)際可能患病或有缺陷者識(shí)別出來(lái)。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性者必須進(jìn)一步確診。1.篩檢試驗(yàn)的原則包括：①綜合考慮擬篩檢疾病的嚴(yán)重性和發(fā)病率；②擬篩檢疾病的自然史是明確的；③要有適宜的篩檢技術(shù)；④要有明確的篩檢效益四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）2.常見(jiàn)慢性非傳染性疾病篩檢試驗(yàn)（1）高血壓篩檢；

（2）2型糖尿病篩檢；（3）血脂異常篩檢；（4）骨質(zhì)疏松癥篩檢（5）乳腺癌自查與篩檢；（6）宮頸癌篩檢；（7）結(jié)直腸癌篩檢；（8）前列腺癌篩檢3.篩檢途徑（1）周期性健康檢查；（2）病例發(fā)現(xiàn)四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）免疫預(yù)防（immunoprophylaxis）是一種已證實(shí)的可以控制甚至消滅疾病的第一級(jí)預(yù)防措施，通過(guò)將疫苗、免疫血清、γ球蛋白等接種于人體，使其產(chǎn)生主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫，從而獲得對(duì)某種傳染病的特異性免疫能力，提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制傳染性疾病的發(fā)生和流行。四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法（三）免疫預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）1.兒童免疫預(yù)防

1978年以來(lái)，我國(guó)兒童計(jì)劃免疫疫苗有卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（白破疫苗）、麻疹疫苗；2002年又進(jìn)一步將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，為新生兒提供免費(fèi)接種。20世紀(jì)80年代以來(lái)，部分省份還陸續(xù)將流腦疫苗、乙腦疫苗納入免疫范疇。2.成人免疫預(yù)防在重點(diǎn)地區(qū)或疫情發(fā)生時(shí)，免費(fèi)對(duì)成人特定人群免疫接種其他（自愿、自費(fèi)接種）四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法（三）免疫預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（四）化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防（chemoprevention）指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。1.阿司匹林預(yù)防心血管疾病作為一級(jí)預(yù)防的適應(yīng)證：①臨床具有ASCVD時(shí)，阿司匹林的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極推薦；②在ASCVD低危水平或具有較高出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，阿司匹林的獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)相似，屬于一般性推薦，是否應(yīng)用阿司匹林要作進(jìn)一步分析；③對(duì)40歲以下無(wú)ASCVD危險(xiǎn)的低危人群不推薦阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防措施；④對(duì)80歲以上的老年人慎重推薦，如有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增高者，不建議用阿司匹林。作為二級(jí)預(yù)防的療效是肯定的，對(duì)冠心病、腦卒中、外周血管病等臨床確診的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行治療，降低其所致的死亡與殘疾，建議長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林小劑量抗血小板治療，防治粥樣硬化血栓形成。四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）2.癌癥的化學(xué)預(yù)防盡管目前在乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等方面的化學(xué)預(yù)防取得了顯著成果，但利弊爭(zhēng)議一直存在。例如，他莫昔芬在乳腺癌的預(yù)防試驗(yàn)中能減少發(fā)生浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但也能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌和靜脈血栓栓塞的發(fā)病率增加。塞來(lái)昔布等環(huán)氧化酶-2抑制劑能夠減少結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，但在隨機(jī)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)這些藥物具有心血管副作用，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生使得人們難以接受，甚至臨床試驗(yàn)研究也會(huì)隨之中斷。四、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與方法以預(yù)防為先導(dǎo)的社區(qū)居民自我保健第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、社區(qū)居民自我保健的組織與發(fā)動(dòng)自我保?。╯elf-healthcare）是指?jìng)€(gè)體發(fā)揮能動(dòng)作用，保護(hù)自己健康的活動(dòng)，是個(gè)體決定自己健康的權(quán)利和義務(wù)的體現(xiàn)。1.推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)2.有針對(duì)性地開(kāi)展自我保健知識(shí)宣傳3.多渠道綜合開(kāi)展4.循序漸進(jìn)、持之以恒全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（一）個(gè)體自我保健生理調(diào)節(jié)心理調(diào)節(jié)行為矯正自我診斷自我治療自我預(yù)防（二