作者:江孫芳單位:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院第九章

全科醫(yī)生的臨床診療思維第一節(jié)概述第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)臨床思維特征概述第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）一、臨床思維的概念（一）定義臨床思維是臨床醫(yī)生利用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)和行為科學(xué)的知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從錯綜復(fù)雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程。（二）基本條件1.扎實的醫(yī)學(xué)知識2.豐富的臨床實踐全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）二、臨床思維的要素（一）病史采集技巧通過問診，篩取有意義的病情資料，了解疾病及病人本身，為建立理想的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。（二）認(rèn)真細(xì)致的體格檢查體格檢查的要求是既全面系統(tǒng)又有重點，并注意其在疾病診治過程中的變化。（三）正確判斷實驗室和輔助檢查的意義實驗室和輔助檢查是病史和體格檢查的延伸，但選擇合適的檢查項目有助于進(jìn)一步支持診斷。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（一）推理1.假設(shè)演繹推理假設(shè)演繹推理是指在觀察和分析的基礎(chǔ)上提出問題及解釋問題的假說，根據(jù)假說進(jìn)行演繹推理，再通過實驗驗證演繹推理的結(jié)論。2.歸納推理是一種從個別和特殊的臨床表現(xiàn)推導(dǎo)出一般性或普遍性結(jié)論的推理方法。3.類比推理根據(jù)2個或2個以上疾病在臨床表現(xiàn)上有某些相同或相似，經(jīng)過比較、鑒別、推理而確定其中一個疾病的推理方法。三、臨床思維方法全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）假設(shè)演繹診斷程序全科醫(yī)學(xué)臨床思維特征第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（一）以病人為中心的系統(tǒng)思維1.充分了解病人

生物學(xué)、心理精神、價值觀、社會背景等層面。2.關(guān)注病人的就醫(yī)背景就醫(yī)的原因、期望、需要、健康信念模式、患病體驗和患病對病人的影響或意義。3.以生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)存問題以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要。4.體現(xiàn)全人照顧的特點全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（二）以問題為導(dǎo)向的診療思維模式

強(qiáng)調(diào)病人的癥狀、體征、診斷性試驗等檢查結(jié)果，以及與疾病和健康有關(guān)的心理、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的問題。

從主訴、癥狀、體征和問題入手來進(jìn)行診療思維是全科醫(yī)生的工作特征，也是其認(rèn)識和處理未知疾病的基本思路。全科醫(yī)學(xué)概論（第5版）（三）以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床思維模式以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床思維模式可以分為5個步驟，概括起來稱為“5A程序”1.即提出問題（ask）2.尋找證據(jù)（acquire）3.評價證據(jù)（appraise）4.應(yīng)用證據(jù)（apply）5.評價結(jié)果（assess）全科醫(yī)生在診療中