2026年華泰保險理賠專員筆試考試題庫含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.華泰保險理賠專員在處理車險理賠案件時，首先需要核實的關(guān)鍵信息是（）。A.車輛維修報價單B.事故責任認定書C.被保險人身份信息D.第三方駕駛員聯(lián)系方式2.根據(jù)《保險法》規(guī)定，保險公司在收到理賠申請后，應(yīng)在多長時間內(nèi)作出核定？（）A.5個工作日B.10個工作日C.15個工作日D.30個工作日3.華泰保險某地市分支機構(gòu)處理理賠案件時，若涉及跨省協(xié)調(diào)，理賠專員應(yīng)優(yōu)先聯(lián)系（）。A.當?shù)亟痪块TB.省級保險行業(yè)協(xié)會C.華泰保險省級分公司理賠部D.對方保險公司理賠團隊4.理賠專員在審核醫(yī)療費用報銷單據(jù)時，發(fā)現(xiàn)部分項目存在重復(fù)報銷可能，應(yīng)采取的措施是（）。A.直接拒賠該部分費用B.與醫(yī)院溝通確認收費合理性C.暫緩理賠并要求客戶補充說明D.按原流程繼續(xù)理賠5.華泰保險針對企業(yè)財產(chǎn)險的理賠流程中，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于初步調(diào)查范圍？（）A.災(zāi)害損失現(xiàn)場勘查B.投保企業(yè)財務(wù)報表核實C.災(zāi)害原因分析D.賠款金額初步估算6.理賠專員在處理人壽保險理賠案件時，若涉及身故認定，應(yīng)重點核查的文件是（）。A.醫(yī)院診斷證明B.公安部門死亡證明C.投保人親屬證言D.保險公司客戶檔案7.根據(jù)華泰保險內(nèi)部規(guī)定，理賠專員在處理小額案件時，可直接授權(quán)核賠的標準是（）。A.賠款金額不超過5000元B.案件無爭議且損失明確C.經(jīng)直屬上級審批同意D.客戶主動申請免核8.理賠專員在審核車險事故責任時，若發(fā)現(xiàn)多方責任主體，應(yīng)按照以下哪個原則劃分賠款？（）A.先賠付主要責任方，后補充賠付次要責任方B.平均分配賠款金額C.由保險公司統(tǒng)一承擔全部責任D.按責任比例分攤賠款9.華泰保險針對旅游意外險理賠，若客戶在境外發(fā)生事故，理賠專員應(yīng)優(yōu)先協(xié)調(diào)（）。A.當?shù)乇ｋU公司協(xié)助理賠B.華泰保險境外理賠中心C.投保人戶籍地派出所證明D.境外醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算單10.理賠專員在處理保險欺詐案件時，應(yīng)遵循的首要原則是（）。A.快速結(jié)案以提升效率B.嚴格審核所有疑點C.優(yōu)先安撫客戶情緒D.密切配合反欺詐部門調(diào)查二、多選題（共5題，每題3分）1.華泰保險理賠專員在處理車險理賠案件時，需要收集的關(guān)鍵證據(jù)包括（）。A.事故責任認定書B.車輛維修報價單C.碰撞部位照片D.第三方駕駛員諒解書E.被保險人駕駛證2.根據(jù)《保險法》規(guī)定，以下哪些情形屬于保險理賠的除外責任？（）A.投保人故意制造事故B.超出保險金額的索賠C.未經(jīng)核保的損失D.不可抗力導致的損失E.投保人未如實告知健康狀況3.理賠專員在處理企業(yè)財產(chǎn)險理賠時，需核查的內(nèi)容包括（）。A.災(zāi)害損失現(xiàn)場照片B.投保企業(yè)資產(chǎn)清單C.災(zāi)害發(fā)生時的財產(chǎn)價值D.投保人財務(wù)審計報告E.保險公司財產(chǎn)險條款4.華泰保險針對人壽保險理賠，以下哪些文件屬于必要材料？（）A.身故醫(yī)學證明B.投保人理賠申請書C.投保人戶籍證明D.保險合同原件E.受益人關(guān)系證明5.理賠專員在處理保險欺詐案件時，可采取的應(yīng)對措施包括（）。A.調(diào)閱客戶歷史理賠記錄B.聯(lián)合公安機關(guān)立案偵查C.暫停支付賠款直至查清D.對涉嫌欺詐案件上報反欺詐部門E.要求客戶提供額外身份證明三、判斷題（共10題，每題1分）1.理賠專員在處理車險理賠案件時，若事故責任認定書未及時送達，可暫緩理賠流程。（×）2.根據(jù)《保險法》規(guī)定，保險公司應(yīng)在收到理賠申請后10個工作日內(nèi)作出核定。（√）3.華泰保險針對企業(yè)財產(chǎn)險的理賠，若企業(yè)未投保附加險種，則損失無法獲賠。（×）4.理賠專員在審核醫(yī)療費用報銷單據(jù)時，可直接拒賠明顯虛假的發(fā)票。（√）5.人壽保險理賠中，若受益人未及時提交理賠申請，保險公司可拒絕賠付。（×）6.華泰保險小額案件授權(quán)核賠制度允許專員直接決定賠款金額上限為1萬元。（×）7.車險理賠中，若第三方駕駛員逃逸，保險公司可向被保險人先行賠付。（√）8.旅游意外險理賠中，境外事故需提供當?shù)乇ｋU公司出具的損失證明。（×）9.保險欺詐案件的調(diào)查處理可由理賠專員獨立完成，無需上報相關(guān)部門。（×）10.根據(jù)華泰保險規(guī)定，理賠專員在處理爭議案件時，可單方面變更賠款方案。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述華泰保險理賠專員在處理車險理賠案件時的主要職責。-核實事故責任認定書及車輛損失情況；-審核維修報價單及配件合理性；-協(xié)調(diào)第三方責任方賠償事宜；-確保賠款支付符合保險條款；-及時跟進案件進展并反饋客戶。2.簡述華泰保險理賠專員在處理企業(yè)財產(chǎn)險理賠時需重點關(guān)注哪些環(huán)節(jié)。-核查災(zāi)害損失現(xiàn)場證據(jù)；-審核投保企業(yè)資產(chǎn)清單及損失范圍；-確認災(zāi)害發(fā)生時的財產(chǎn)價值及減值情況；-對比保險條款中的免賠額及賠付比例；-協(xié)調(diào)多方資源完成賠款支付。3.簡述華泰保險理賠專員在處理人壽保險理賠案件時需注意哪些合規(guī)要求。-嚴格審核身故證明及保險合同；-核實受益人資格及理賠申請材料；-遵循反洗錢規(guī)定，防范欺詐風險；-及時上報重大或復(fù)雜案件至上級審核；-保護客戶隱私，確保理賠流程透明。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例背景：某客戶投保華泰車險，發(fā)生追尾事故，責任認定為主要責任（70%），對方車輛維修費用為3萬元?？蛻粢蟊ｋU公司直接賠付對方全款，但理賠專員發(fā)現(xiàn)對方報價單中部分配件價格高于市場價。問題：-理賠專員應(yīng)如何處理該案件？-若客戶拒絕協(xié)商配件價格，如何安撫客戶情緒并推動案件解決？參考答案：-核實對方維修配件價格合理性，可聯(lián)系第三方檢測機構(gòu)評估；-與客戶溝通，說明保險條款中關(guān)于配件價格的賠付標準，提供備選維修方案；-若客戶仍堅持原方案，可提供部分預(yù)賠，剩余部分待價格確認后補足，并說明流程時限。2.案例背景：某企業(yè)投保華泰企業(yè)財產(chǎn)險（附加火災(zāi)險），發(fā)生火災(zāi)事故，損失財產(chǎn)估值200萬元，保險金額150萬元?？蛻羲髻r時提交的損失清單中包含部分未投保的設(shè)備。問題：-理賠專員應(yīng)如何核定賠款金額？-若客戶對核定結(jié)果不滿，如何進行調(diào)解？參考答案：-根據(jù)保險條款核定可賠付范圍，僅對投保范圍內(nèi)的損失進行賠付，扣除未投保設(shè)備的部分；-與客戶溝通解釋保險合同條款，說明附加險種的作用；-若客戶仍存在爭議，可協(xié)助聯(lián)系保險經(jīng)紀人重新審視投保方案，或提供部分補償以達成和解。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：事故責任認定書是車險理賠的核心依據(jù)，需先核實責任劃分才能確定賠付比例。2.B-解析：《保險法》規(guī)定保險公司應(yīng)在10個工作日內(nèi)核定理賠申請，超出時限需說明原因。3.C-解析：跨省案件需省級分公司協(xié)調(diào)，以避免流程延誤或權(quán)責不清。4.B-解析：重復(fù)報銷需與醫(yī)院確認收費明細，避免客戶權(quán)益受損。5.B-解析：財務(wù)報表核實屬于核保環(huán)節(jié)，不屬于理賠初步調(diào)查范圍。6.B-解析：身故認定需以公安部門死亡證明為準，其他材料僅作輔助參考。7.B-解析：小額案件授權(quán)核賠需以無爭議為前提，金額標準各地市可微調(diào)。8.D-解析：車險賠款按責任比例分攤，避免某方承擔過高風險。9.B-解析：境外理賠需優(yōu)先協(xié)調(diào)境外中心，確保匯率及法律適用性。10.B-解析：欺詐案件需嚴格審核所有疑點，避免不當賠付。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E-解析：事故責任書、維修報價、碰撞部位照片及駕駛證是車險理賠必備材料。2.A、B、C、E-解析：故意制造事故、超額索賠、未如實告知及不可抗力均屬除外責任。3.A、B、C、D-解析：財產(chǎn)險理賠需核查現(xiàn)場證據(jù)、資產(chǎn)清單、價值評估及投保條款。4.A、B、D、E-解析：身故證明、理賠申請書、保險合同及受益人關(guān)系證明是必要材料。5.A、B、C、D-解析：欺詐案件需歷史記錄、聯(lián)合調(diào)查、暫停賠款及上報反欺詐部門。三、判斷題答案與解析1.×-解析：未及時送達責任書可暫緩流程，但需盡快核實責任劃分。2.√-解析：《保險法》明確10個工作日內(nèi)核定，逾期需說明理由。3.×-解析：未投保附加險的損失無法獲賠，但主險部分仍可賠付。4.√-解析：明顯虛假發(fā)票可拒賠，避免欺詐風險。5.×-解析：受益人可延期提交申請，但需在理賠時效內(nèi)完成。6.×-解析：小額授權(quán)核賠金額各地市不同，通常不超過5000元。7.√-解析：第三方逃逸時，保險公司可先賠付被保險人，再向逃逸方追償。8.×-解析：境外事故需當?shù)毓C機構(gòu)出具損失證明，而非僅憑當?shù)乇ｋU公司單據(jù)。9.×-解析：欺詐案件需上報反欺詐部門，專員無權(quán)獨立調(diào)查重大案件。10.×-解析：爭議案件需經(jīng)雙方協(xié)商或仲裁，單方面變更無效。四、簡答題答案與解析1.車險理賠主要職責：-核實事故責任認定書及車輛損失情況；-審核維修報價單及配件合理性；-協(xié)調(diào)第三方責任方賠償事宜；-確保賠款支付符合保險條款；-及時跟進案件進展并反饋客戶。2.企業(yè)財產(chǎn)險理賠重點關(guān)注：-核查災(zāi)害損失現(xiàn)場證據(jù)；-審核投保企業(yè)資產(chǎn)清單及損失范圍；-確認災(zāi)害發(fā)生時的財產(chǎn)價值及減值情況；-對比保險條款中的免賠額及賠付比例；-協(xié)調(diào)多方資源完成賠款支付。3.人壽保險理賠合規(guī)要求：-嚴格審核身故證明及保險合同；-核實受益人資格及理賠申請材料；-遵循反洗錢規(guī)定，防范欺詐風險；-及時上報重大或復(fù)雜案件至上級審核；-保護客戶隱私，確保理賠流程透明。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案：-處理方式：核實對方維修配件價格，