2025年卒中中心培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不屬于缺血性卒中的核心臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)面部不對(duì)稱(chēng)B.單側(cè)肢體無(wú)力C.持續(xù)頭痛伴嘔吐D.言語(yǔ)含糊或理解障礙答案：C（持續(xù)頭痛伴嘔吐更常見(jiàn)于出血性卒中）2.急性缺血性卒中靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗是？A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B（根據(jù)2023年中國(guó)指南，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗為4.5小時(shí)，部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)）3.下列哪種情況是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌癥？A.近3個(gè)月有腦梗死病史B.血壓185/110mmHg（經(jīng)處理后降至180/105mmHg）C.血糖2.8mmol/L（已糾正至正常）D.既往有顱內(nèi)出血史答案：D（顱內(nèi)出血史為絕對(duì)禁忌，其他選項(xiàng)部分情況可謹(jǐn)慎評(píng)估）4.NIHSS評(píng)分中，評(píng)估患者意識(shí)水平的項(xiàng)目是？A.凝視B.最佳語(yǔ)言C.意識(shí)水平提問(wèn)D.面癱答案：C（意識(shí)水平提問(wèn)和指令為評(píng)估意識(shí)的核心項(xiàng)目）5.急性卒中患者首次血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在入院后多久完成？A.10分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.1小時(shí)內(nèi)D.2小時(shí)內(nèi)答案：A（需快速識(shí)別低血糖或高血糖對(duì)神經(jīng)功能的影響）6.出血性卒中最常見(jiàn)的病因是？A.腦血管畸形B.高血壓C.動(dòng)脈瘤破裂D.淀粉樣腦血管病答案：B（高血壓性腦出血占60%-70%）7.急性缺血性卒中血管內(nèi)治療（取栓）的時(shí)間窗上限為？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)（符合DWI/FLAIR不匹配）D.48小時(shí)答案：C（根據(jù)DAWN和DEFUSE3研究，部分患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)）8.卒中后吞咽障礙最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脫水C.吸入性肺炎D.構(gòu)音障礙答案：C（吸入性肺炎是導(dǎo)致死亡的主要原因之一）9.房顫患者卒中二級(jí)預(yù)防的首選抗凝藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林D.新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）答案：D（新型口服抗凝藥出血風(fēng)險(xiǎn)更低，推薦優(yōu)先使用）10.下列哪項(xiàng)不屬于卒中中心“綠色通道”的核心要求？A.從急診到CT完成時(shí)間≤25分鐘B.從急診到溶栓開(kāi)始時(shí)間≤60分鐘C.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)24小時(shí)待命D.常規(guī)進(jìn)行全腦血管造影（DSA）答案：D（DSA為必要時(shí)選擇，非常規(guī)要求）11.急性卒中患者血壓管理中，靜脈溶栓期間收縮壓應(yīng)控制在？A.≤140mmHgB.≤160mmHgC.≤180mmHgD.≤200mmHg答案：C（溶栓期間需嚴(yán)格控制血壓≤180/105mmHg）12.卒中后抑郁的篩查工具首選？A.MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）B.HAMD（漢密爾頓抑郁量表）C.PHQ-9（患者健康問(wèn)卷）D.NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）答案：C（PHQ-9更適合快速篩查）13.下列哪種情況提示出血轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完成溶栓B.梗死體積＜1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)C.血糖6.5mmol/LD.溶栓前CT可見(jiàn)腦溝消失答案：D（CT顯示腦溝消失提示嚴(yán)重水腫，出血風(fēng)險(xiǎn)增加）14.頸動(dòng)脈狹窄＞70%的癥狀性患者，首選治療是？A.強(qiáng)化抗血小板治療B.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）C.單純藥物治療D.血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）答案：B（CEA為首選，證據(jù)級(jí)別高于CAS）15.卒中康復(fù)早期介入的最佳時(shí)間是？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)（生命體征平穩(wěn)）B.發(fā)病后72小時(shí)C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周答案：A（早期康復(fù)可促進(jìn)神經(jīng)重塑，降低致殘率）16.下列哪項(xiàng)是缺血性卒中與出血性卒中最可靠的鑒別依據(jù)？A.起病速度B.血壓水平C.頭顱CT結(jié)果D.腦膜刺激征答案：C（CT可直接顯示出血或梗死灶）17.靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免使用的藥物是？A.降壓藥（如尼卡地平）B.抗血小板藥（如阿司匹林）C.脫水藥（如甘露醇）D.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如胞磷膽堿）答案：B（溶栓后24小時(shí)內(nèi)需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，再啟動(dòng)抗血小板）18.卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選方式是？A.鼻胃管喂養(yǎng)B.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）C.靜脈營(yíng)養(yǎng)D.口飼（吞咽功能評(píng)估后）答案：D（安全前提下優(yōu)先經(jīng)口進(jìn)食）19.下列哪項(xiàng)不屬于TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）的特征？A.癥狀持續(xù)＜24小時(shí)B.影像學(xué)無(wú)責(zé)任梗死灶C.完全恢復(fù)無(wú)后遺癥D.必須有肢體無(wú)力答案：D（TIA可表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙、單眼黑矇等，不一定有肢體無(wú)力）20.卒中中心質(zhì)量控制指標(biāo)中，“門(mén)-針時(shí)間”指的是？A.從入院到完成血常規(guī)檢查的時(shí)間B.從急診到開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間C.從發(fā)病到到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間D.從CT完成到溶栓開(kāi)始的時(shí)間答案：B（核心指標(biāo)要求≤60分鐘）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈溶栓的相對(duì)禁忌癥包括？A.近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（已糾正）C.妊娠D.年齡＞80歲答案：ABCD（均為需謹(jǐn)慎評(píng)估的相對(duì)禁忌）2.缺血性卒中的TOAST分型包括？A.大動(dòng)脈粥樣硬化型B.心源性栓塞型C.小動(dòng)脈閉塞型D.其他明確病因型答案：ABCD（還包括不明原因型）3.快速識(shí)別卒中的“BE-FAST”原則包括？A.平衡障礙（Balance）B.視力障礙（Eyes）C.面部下垂（Face）D.時(shí)間記錄（Time）答案：ACD（BE-FAST為Balance、Eyes、Face、Arm、Speech、Time，其中Eyes指視力，非必選核心項(xiàng)）4.出血性卒中的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)劇烈頭痛B.惡心嘔吐C.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重D.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直）答案：ABCD（均為常見(jiàn)表現(xiàn)）5.急性卒中急性期血壓管理原則正確的是？A.缺血性卒中未溶栓者，血壓＞220/120mmHg時(shí)需降壓B.出血性卒中患者應(yīng)快速降至正常水平C.溶栓患者血壓需控制在≤180/105mmHgD.優(yōu)先選擇靜脈降壓藥物（如拉貝洛爾）答案：ACD（出血性卒中需避免過(guò)度降壓，維持腦灌注）6.吞咽障礙的評(píng)估方法包括？A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）答案：ABC（MMSE評(píng)估認(rèn)知，非吞咽功能）7.抗血小板治療的適應(yīng)癥包括？A.非心源性缺血性卒中B.TIA后預(yù)防復(fù)發(fā)C.心源性卒中（聯(lián)合抗凝）D.出血性卒中急性期答案：AB（心源性卒中首選抗凝，出血性卒中禁用抗血小板）8.卒中中心的核心功能包括？A.多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)科、急診、影像、檢驗(yàn)等）B.24小時(shí)卒中綠色通道C.急性期救治（溶栓、取栓）D.全程管理（急性期-康復(fù)-二級(jí)預(yù)防）答案：ABCD（均為核心功能）9.低溫治療（亞低溫）在卒中中的注意事項(xiàng)包括？A.目標(biāo)溫度32-34℃B.降溫時(shí)間越早越好（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）C.需監(jiān)測(cè)凝血功能（易出血）D.復(fù)溫速度＜0.5℃/小時(shí)答案：ABCD（均為關(guān)鍵注意點(diǎn)）10.卒中后抑郁的識(shí)別要點(diǎn)包括？A.情緒低落持續(xù)＞2周B.興趣減退C.睡眠障礙（早醒）D.自殺觀念答案：ABCD（均為核心癥狀）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有卒中患者均應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)他汀治療（目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L）。（√）2.房顫患者卒中后需立即啟動(dòng)抗凝治療（無(wú)需等待）。（×）（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，通常溶栓后24小時(shí)或出血性卒中后4-6周）3.NIHSS評(píng)分越高，提示神經(jīng)功能缺損越輕。（×）（評(píng)分越高，缺損越重）4.出血轉(zhuǎn)化后應(yīng)立即停用所有抗凝/抗血小板藥物。（√）（需緊急處理）5.卒中康復(fù)應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展后開(kāi)始。（×）（應(yīng)盡可能早，生命體征平穩(wěn)即可）6.血糖＞10mmol/L時(shí)需胰島素控制（目標(biāo)7.8-10mmol/L）。（√）（高血糖加重腦損傷）7.靜脈溶栓與取栓可聯(lián)合應(yīng)用（先溶栓后取栓）。（√）（橋接治療是標(biāo)準(zhǔn)方案）8.D-二聚體升高可確診急性肺栓塞（卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥）。（×）（需結(jié)合CTPA等檢查）9.頸動(dòng)脈狹窄＜50%的無(wú)癥狀患者需行CEA治療。（×）（以藥物治療為主）10.卒中中心需建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），包括神經(jīng)科、急診科、放射科、康復(fù)科、護(hù)理等。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述缺血性卒中與出血性卒中的鑒別要點(diǎn)。答：①起病形式：缺血性多在安靜/睡眠中起病，出血性多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)起??；②癥狀進(jìn)展：缺血性癥狀逐漸加重（數(shù)小時(shí)），出血性多突發(fā)且迅速達(dá)高峰；③臨床表現(xiàn)：缺血性以局灶神經(jīng)功能缺損為主（如偏癱、失語(yǔ)），出血性常伴劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；④影像學(xué)：CT顯示缺血性為低密度灶（早期可能不明顯），出血性為高密度灶；⑤血壓：出血性患者血壓常顯著升高（＞200/120mmHg）。2.列舉靜脈溶栓的適應(yīng)癥（至少5項(xiàng)）。答：①年齡18-80歲（部分80歲以上患者可個(gè)體化評(píng)估）；②發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)（符合阿替普酶適應(yīng)癥）；③臨床診斷為急性缺血性卒中，神經(jīng)功能缺損（NIHSS評(píng)分4-25分）；④頭顱CT排除出血；⑤患者或家屬簽署知情同意書(shū)；⑥無(wú)溶栓絕對(duì)禁忌癥（如顱內(nèi)出血史、近3個(gè)月重大創(chuàng)傷等）。3.急性卒中血壓管理的原則有哪些？答：①缺血性卒中未溶栓者：收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)降低15%），避免過(guò)度降壓；②溶栓患者：溶栓前血壓需≤180/105mmHg，溶栓期間及24小時(shí)內(nèi)維持≤180/105mmHg；③出血性卒中患者：根據(jù)出血部位調(diào)整，基底節(jié)出血目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，腦干/小腦出血可適當(dāng)放寬；④優(yōu)先選擇靜脈藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平），避免舌下含服硝苯地平（降壓過(guò)快）；⑤需監(jiān)測(cè)腦灌注壓（維持CPP＞60mmHg）。4.簡(jiǎn)述吞咽障礙的評(píng)估方法及干預(yù)措施。答：評(píng)估方法：①床旁篩查：洼田飲水試驗(yàn)（1-5級(jí)，3級(jí)以上提示風(fēng)險(xiǎn)）；②儀器評(píng)估：電視透視吞咽檢查（VFSS，金標(biāo)準(zhǔn)）、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES，可動(dòng)態(tài)觀察）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：誤吸相關(guān)炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）。干預(yù)措施：①體位調(diào)整：半臥位（30-45°）、頭偏向健側(cè)；②食物調(diào)整：選擇糊狀/增稠液體（避免稀液體）；③康復(fù)訓(xùn)練：口面部肌肉訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激；④輔助工具：鼻胃管（短期）、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG，長(zhǎng)期）；⑤藥物治療：促進(jìn)吞咽反射藥物（如溴吡斯的明）；⑥多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理共同制定方案。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，既往高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（1包/天）。因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”急診入院?，F(xiàn)病史：患者晨起6:00如廁時(shí)突感右側(cè)上肢持物不穩(wěn)，逐漸發(fā)展為右上肢不能抬舉，右下肢行走拖地，伴言語(yǔ)含糊，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。家屬8:00發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)，8:30到達(dá)急診。體格檢查：BP175/100mmHg，HR78次/分，律齊，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)（能理解簡(jiǎn)單指令，表達(dá)困難），右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)（上肢）/3級(jí)（下肢），右側(cè)巴氏征（+），NIHSS評(píng)分12分。輔助檢查：急診頭顱CT（8:45完成）未見(jiàn)高密度影；隨機(jī)血糖8.5mmol/L；血常規(guī)、凝血功能（INR1.0，PLT150×10?/L）、D-二聚體（0.3μg/mL）均正常。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些進(jìn)一步檢查？（5分）3.急性期治療方案（包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)）？（5分）4.二級(jí)預(yù)防的核心措施有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)），TOAST分型考慮大動(dòng)脈粥樣硬化型。依據(jù)：①中老年男性，有高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素；②急性起?。?小時(shí)內(nèi)），表現(xiàn)為右側(cè)肢體無(wú)力+言語(yǔ)障礙（左側(cè)大腦半球受累）；③NIHSS評(píng)分12分（中重度缺損）；④頭顱CT排除出血（低密度灶可能未顯影）；⑤無(wú)出血性卒中典型表現(xiàn)（無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙）。2.進(jìn)一步檢查：①頭顱MRI+DWI（明確梗死灶位置及新舊）；②頸部血管超聲（評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄）；③經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（排除心源性栓塞）；④心電圖+24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（篩查房顫）；⑤血脂譜（重點(diǎn)LDL-C）；⑥同型半胱氨酸（評(píng)估高同型半胱氨酸血癥）。3.急性期治療方案：-時(shí)間節(jié)點(diǎn)：8:30入院，8:45完成CT（符合“門(mén)-CT”≤25分鐘）。