癌痛全程管理專家共識（2026版）CONTENTS目錄01

癌痛基本概念02

癌痛評估方法03

癌痛治療手段癌痛基本概念01癌痛定義國際通用定義標準WHO將癌痛定義為癌癥及相關病變所致疼痛，2025年中國癌癥患者中65%經(jīng)歷過不同程度癌痛。病理生理機制分類分為傷害感受性（如骨轉(zhuǎn)移痛）、神經(jīng)病理性（如化療后周圍神經(jīng)痛）及混合性三類，臨床需針對性干預。臨床評估核心要素需包含疼痛部位、性質(zhì)、強度（如NRS評分）及影響因素，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示70%患者初診時疼痛未規(guī)范評估。癌痛分類

按病理生理機制分類可分為傷害感受性癌痛（如腫瘤侵犯骨骼致持續(xù)性鈍痛）和神經(jīng)病理性癌痛（如肺癌轉(zhuǎn)移壓迫臂叢神經(jīng)引發(fā)燒灼痛）。

按疼痛發(fā)作特點分類包含持續(xù)性癌痛（如晚期胃癌患者持續(xù)中上腹隱痛，VAS評分3-6分）與爆發(fā)性癌痛（如骨轉(zhuǎn)移患者活動后突發(fā)劇痛，VAS評分驟升至7-10分）。癌痛流行病學全球癌痛患病現(xiàn)狀

據(jù)2025年WHO數(shù)據(jù)，全球癌癥患者中約52%伴有中重度疼痛，晚期患者疼痛發(fā)生率高達78%，嚴重影響生活質(zhì)量。中國癌痛流行病學特征

中國癌癥登記年報顯示，2024年新發(fā)癌癥患者中，65%存在不同程度疼痛，其中肺癌、胰腺癌患者疼痛發(fā)生率超80%。癌痛未控制現(xiàn)狀分析

國內(nèi)多中心研究表明，僅43%癌痛患者接受規(guī)范鎮(zhèn)痛治療，約30%患者因鎮(zhèn)痛不足頻繁急診，醫(yī)療負擔顯著增加。癌痛評估方法02患者主觀評估數(shù)字評分法（NRS）臨床常用0-10分評分法，如患者主訴“靜息時疼痛3分，活動后升至7分”，需記錄動態(tài)變化并結(jié)合行為觀察。面部表情評估法適用于老年或認知障礙患者，通過展示微笑、皺眉、哭泣等6種表情，患者指向“痛苦哭泣”面容時對應疼痛評分10分。主訴疼痛程度分級法（VRS）將疼痛分為輕度（可忍受，不影響睡眠）、中度（干擾睡眠，需止痛藥）、重度（無法入睡，劇痛）三級，如患者描述“夜間痛醒，需用嗎啡才能緩解”判定為重度。醫(yī)護人員客觀評估

疼痛行為觀察法醫(yī)護人員需觀察患者面容表情、體位姿勢等，如肺癌骨轉(zhuǎn)移患者因劇痛呈強迫體位，伴隨呻吟、出汗等行為表現(xiàn)。

生理指標監(jiān)測通過監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率等評估疼痛，如重度癌痛患者常出現(xiàn)心率加快至100次/分以上、血壓升高等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。

鎮(zhèn)痛效果動態(tài)評估用藥后定期復查，如某胃癌患者使用嗎啡2小時后，VAS評分從8分降至3分，需記錄并調(diào)整后續(xù)鎮(zhèn)痛方案。評估工具介紹數(shù)字評分量表（NRS）0-10分量化疼痛強度，1-3分為輕度，4-6分為中度，7-10分為重度，臨床中80%癌痛患者初次評估采用此表。面部表情疼痛量表（FPS-R）含6種面部表情從微笑到哭泣，適用于老年、兒童及認知障礙患者，某三甲醫(yī)院研究顯示其評估符合率達92%。簡明疼痛評估量表（BPI）評估疼痛程度、部位、性質(zhì)及對生活影響，包含“過去24小時最劇烈疼痛”等7項問題，腫瘤科應用廣泛。評估頻率與時機

首次評估新確診癌痛患者入院24小時內(nèi)完成首次全面評估，記錄疼痛部位、性質(zhì)及VAS評分，如肺癌骨轉(zhuǎn)移患者初評需涵蓋靜息與活動痛。

動態(tài)評估接受鎮(zhèn)痛治療后每48小時隨訪，調(diào)整藥物時縮短至24小時1次，如使用阿片類藥物患者需監(jiān)測呼吸抑制風險。

特殊時機評估發(fā)生爆發(fā)痛、更換治療方案或出現(xiàn)新并發(fā)癥時立即復評，如放療后出現(xiàn)黏膜損傷需追加疼痛評估。特殊患者評估要點

01老年癡呆患者評估對老年癡呆患者，可采用疼痛行為評估量表（PAINAD），觀察其面部表情、身體動作等，如某78歲患者因無法自述，通過量表發(fā)現(xiàn)其靜臥時頻繁皺眉。

02兒童癌痛評估兒童癌痛評估可使用FLACC量表，從面部表情、腿部動作等5項評分，某5歲白血病患兒經(jīng)評估后調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，哭鬧次數(shù)減少60%。

03意識障礙患者評估意識障礙患者需結(jié)合生命體征與行為觀察，如某腦轉(zhuǎn)移昏迷患者，出現(xiàn)心率加快、血壓升高，經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后生命體征平穩(wěn)。癌痛治療手段03藥物治療概述

藥物治療基本原則遵循WHO三階梯止痛原則，如輕度癌痛首選非甾體抗炎藥，中重度選用阿片類藥物，2025年國內(nèi)應用率達89%。

常用藥物分類及代表藥物包括非甾體抗炎藥（如布洛芬）、阿片類（如嗎啡）、輔助鎮(zhèn)痛藥（如加巴噴?。?，某三甲醫(yī)院2026年用藥數(shù)據(jù)顯示阿片類占比62%。

給藥途徑選擇優(yōu)先口服給藥，吞咽困難者可選透皮貼劑（如芬太尼貼劑），某研究顯示口服給藥患者依從性達91%，止痛效果穩(wěn)定。非甾體抗炎藥應用

適用人群與場景適用于輕中度癌痛患者，如骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，可聯(lián)合阿片類藥物用于重度疼痛，如肺癌骨轉(zhuǎn)移患者鎮(zhèn)痛。

常用藥物與劑量常用藥物有布洛芬、塞來昔布等，如布洛芬每次200-400mg，每4-6小時一次，每日最大劑量不超過1200mg。

不良反應及監(jiān)測可能出現(xiàn)胃腸道反應、腎功能損害等，用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，如出現(xiàn)黑便應及時停藥。阿片類藥物使用

初始劑量滴定對重度癌痛患者，采用嗎啡即釋片10mg/4h起始，24h內(nèi)根據(jù)疼痛評分調(diào)整，如某肺癌骨轉(zhuǎn)移患者3日內(nèi)滴定至60mg/d。

維持治療方案緩釋制劑每12h給藥，如羥考酮緩釋片，某胃癌患者用20mg/12h，疼痛控制穩(wěn)定達8周。

不良反應管理便秘發(fā)生率超80%，需預防性使用乳果糖，某胰腺癌患者同步用15mlbid，未發(fā)生嚴重便秘。輔助藥物選擇

抗驚厥藥物應用如加巴噴丁，對神經(jīng)病理性癌痛效果顯著，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示用藥后疼痛評分平均降低3.2分。

抗抑郁藥物選擇阿米替林適用于伴抑郁的癌痛患者，臨床案例顯示聯(lián)用阿片類藥物可減少20%阿片用量。

糖皮質(zhì)激素使用地塞米松可減輕腫瘤壓迫所致疼痛，某研究顯示用藥72小時內(nèi)疼痛緩解率達65%。藥物不良反應處理01便秘防治阿片類藥物常見不良反應，可預防性使用乳果糖，如某患者用嗎啡后便秘，加用乳果糖3天緩解。02惡心嘔吐管理初次用阿片類藥物易出現(xiàn)，可聯(lián)用昂丹司瓊，某病例用羥考酮后嘔吐，加藥24小時癥狀消失。03呼吸抑制急救嚴重不良反應，需備納洛酮，某晚期癌痛患者用芬太尼后呼吸抑制，靜注納洛酮后恢復。介入治療方式

神經(jīng)阻滯術(shù)對晚期胰腺癌患者行腹腔神經(jīng)叢阻滯，術(shù)后24小時疼痛評分顯著降低，北京協(xié)和醫(yī)院2025年臨床數(shù)據(jù)顯示有效率達82%。

鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)針對重度癌痛患者，植入鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)持續(xù)給藥，上海瑞金醫(yī)院案例顯示可減少口服藥量70%，且副作用明顯降低。放療在癌痛中的應用

骨轉(zhuǎn)移癌痛放療方案針對肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，采用30Gy/10f放療方案，臨床數(shù)據(jù)顯示80%患者1-2周疼痛緩解，KPS評分提高20分以上。

腦轉(zhuǎn)移癌痛放療技術(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)頭痛患者，應用SRS立體定向放療，單病灶劑量20-24Gy，術(shù)后6個月疼痛控制率達75%。

姑息性放療聯(lián)合用藥晚期胰腺癌腹痛患者，同步放療（45Gy/25f）與嗎啡類藥物，疼痛評分降低4分，鎮(zhèn)痛藥物用量減少30%?；煂Π┩吹挠绊懟煹闹苯渔?zhèn)痛作用研究顯示，對骨轉(zhuǎn)移癌患者采用帕米膦酸鈉聯(lián)合化療，疼痛緩解率達68%，疼痛評分平均降低3.2分?；熣T發(fā)的急性疼痛接受順鉑化療的患者中，約42%會出現(xiàn)化療相關性神經(jīng)痛，表現(xiàn)為手腳麻木、刺痛，影響日?；顒?。化療對疼痛評估的干擾某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，化療導致的惡心嘔吐使29%患者隱瞞真實疼痛程度，延誤鎮(zhèn)痛治療調(diào)整。心理治療方法

認知行為療法某三甲醫(yī)院對晚期癌痛患者實施8周認知行為干預，患者疼痛評分降低30%，焦慮情緒顯著緩解。

正念減壓療法臨床采用正念冥想訓練，每周3次每次20分鐘，8周后患者疼痛耐受度提升40%，睡眠質(zhì)量改善。

支持性心理療法腫瘤心理師通過每周1次個體訪談，結(jié)合家庭支持系統(tǒng)，幫助患者重建治療信心，抑郁量表評分下降25%。物理治療手段經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）臨床中通過低頻電流刺激神經(jīng)，如晚期胰腺癌患者使用后疼痛評分降低30%，每日治療2次，每次20分鐘可緩解不適。冷敷與熱敷交替療法骨轉(zhuǎn)移癌痛患者適用，急性期冷敷15分鐘減輕腫脹，48小時后熱敷促進血液循環(huán)，某腫瘤中心數(shù)據(jù)顯示有效率達65%。毫米波局部照射治療針對癌性潰瘍伴疼痛患者，采用24GHz毫米波照射創(chuàng)面，每日1次，每次30分鐘，2周后疼痛緩解率提升58%。中醫(yī)治療策略

中藥內(nèi)服調(diào)理臨床常用癌痛方如失笑散合芍藥甘草湯，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示對氣滯血瘀型癌痛緩解率達72%。

針灸鎮(zhèn)痛干預選取合谷、足三里等穴位，每周3次針刺治療，某研究顯示中重度癌痛患者疼痛評分平均降低3.2分。

外治貼敷療法采用延胡索、乳香等中藥制成膏劑貼敷痛處，某hospice中心應用后患者爆發(fā)痛次數(shù)減少40%。多學科綜合治療模式

01疼痛專科主導的MDT團隊構(gòu)建以上海長征醫(yī)院為例，組建含腫瘤內(nèi)科、放療科、心理科等8個學科的固定團隊，每月開展2次聯(lián)合查房，2025年使中重度癌痛控制率提升至89%。

02跨學科疼痛評估機制北京協(xié)和醫(yī)院采用"疼痛數(shù)字評分+功能影響評估+心理狀態(tài)量表"三模塊聯(lián)合評估，2024年門診患者疼痛再發(fā)率下降32%。

03全程化多學科干預流程中山大學腫瘤防治中心建立"篩查-干預-隨訪"閉環(huán)流程，對300例晚期癌痛患者實施動態(tài)管理，平