甲狀腺疾病常用檢驗項目的應(yīng)用專家共識（2025版）CONTENTS目錄01

共識制定背景02

甲狀腺疾病常用檢驗項目的分類03

各檢驗項目的應(yīng)用04

檢驗項目的質(zhì)量控制05

臨床案例分析06

未來展望共識制定背景01甲狀腺疾病現(xiàn)狀全球發(fā)病率趨勢世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2024年全球甲狀腺功能減退癥患者達2.2億，中國甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率約20%-30%。疾病譜變化特征近年來自身免疫性甲狀腺疾病占比上升，2023年北京某三甲醫(yī)院門診病例中Graves病占比達18.7%?；颊呷后w分布中青年女性為高發(fā)人群，2024年上海社區(qū)篩查顯示35-55歲女性甲狀腺異常檢出率是男性的2.3倍。檢驗項目應(yīng)用需求

甲狀腺功能異常篩查需求2024年某三甲醫(yī)院體檢數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺功能異常檢出率達18.7%，需規(guī)范TSH、FT3/FT4等基礎(chǔ)項目篩查流程。

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別需求超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，細針穿刺細胞學(xué)檢查聯(lián)合BRAF基因檢測可將誤診率降低至3.2%（引用2023年中華內(nèi)分泌代謝雜志數(shù)據(jù)）。

甲狀腺疾病療效監(jiān)測需求Graves病患者藥物治療期間，需每4-6周檢測TSH受體抗體，某臨床研究顯示規(guī)范監(jiān)測可使緩解率提升22%。甲狀腺疾病常用檢驗項目的分類02甲狀腺功能指標檢驗

血清促甲狀腺激素（TSH）測定臨床中，TSH是診斷甲減的首選指標，如亞臨床甲減患者TSH常為4.5-10mIU/L，需結(jié)合臨床癥狀判斷是否治療。

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離甲狀腺素（FT4）檢測FT3、FT4能更準確反映甲狀腺功能，甲亢患者FT3可升高至6.8pmol/L以上，F(xiàn)T4常超過22pmol/L。

總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）與總甲狀腺素（TT4）檢測TT3、TT4受甲狀腺結(jié)合球蛋白影響，孕婦因球蛋白升高，TT4可較正常高1.5倍，需結(jié)合FT3/FT4判斷。自身抗體檢驗

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測臨床常用于橋本甲狀腺炎診斷，2024年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，TPOAb陽性率在橋本患者中達85%以上，是自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標。

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）檢測可輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病，尤其在甲狀腺全切術(shù)后，TgAb水平變化有助于監(jiān)測甲狀腺組織殘留或復(fù)發(fā)情況。

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）檢測是Graves病的關(guān)鍵診斷指標，2025版共識指出，初診Graves病患者TRAb陽性率超90%，且與疾病活動度密切相關(guān)。腫瘤標志物檢驗甲狀腺球蛋白（Tg）檢測

在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，Tg檢測是重要指標，如分化型甲狀腺癌患者術(shù)后Tg水平持續(xù)升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。降鈣素（CT）檢測

髓樣甲狀腺癌患者中，CT水平顯著升高，臨床可通過檢測CT輔助診斷，術(shù)后監(jiān)測CT變化評估治療效果。癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測

部分甲狀腺髓樣癌患者CEA會伴隨升高，與CT聯(lián)合檢測可提高診斷準確性，例如某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合檢測陽性率提升15%。影像學(xué)相關(guān)檢驗

甲狀腺超聲檢查2024年中華醫(yī)學(xué)會數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率達95%，可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、邊界及血流情況，是甲狀腺疾病首選影像學(xué)方法。

甲狀腺核素顯像在Graves病診斷中，核素顯像通過觀察甲狀腺攝取放射性核素能力，2025版共識推薦用于鑒別甲亢病因，如甲狀腺自主高功能腺瘤。

甲狀腺CT檢查對胸骨后甲狀腺腫患者，CT可明確甲狀腺與周圍組織關(guān)系，2024年臨床研究顯示其對胸骨后甲狀腺腫診斷符合率達92%?；驒z測項目

甲狀腺癌易感基因檢測針對甲狀腺髓樣癌，檢測RET基因M918T突變，可篩查高危人群，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者家族成員。

碘代謝相關(guān)基因檢測檢測SLC5A5基因rs2230548位點多態(tài)性，能評估個體碘吸收能力，指導(dǎo)甲亢患者個性化補碘方案。各檢驗項目的應(yīng)用03甲狀腺功能指標的臨床應(yīng)用

促甲狀腺激素（TSH）在甲亢診斷中的應(yīng)用對疑似甲亢患者，檢測TSH水平是首選，如某醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，85%的甲亢患者首診TSH低于0.1mIU/L，結(jié)合T3、T4可明確診斷。

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離甲狀腺素（FT4）的聯(lián)合評估在甲狀腺毒癥鑒別中，F(xiàn)T3/FT4比值具重要意義，如Graves病患者FT3升高幅度常高于FT4，而甲狀腺炎則相反。

甲狀腺球蛋白（Tg）在甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測中的價值甲狀腺全切患者，術(shù)后Tg水平持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險，某研究顯示，Tg>1ng/mL時復(fù)發(fā)率達23%，需進一步影像學(xué)檢查。自身抗體檢測的意義01Graves病的診斷價值臨床中，約85%的Graves病患者TRAb呈陽性，如某35歲女性患者因心悸就診，TRAb檢測值達8.2IU/L（參考值<1.75），結(jié)合甲功確診甲亢。02橋本甲狀腺炎的早期識別對無癥狀甲狀腺腫大人群篩查TPOAb，某體檢中心數(shù)據(jù)顯示，TPOAb陽性者5年內(nèi)甲減發(fā)生率達32%，遠超陰性人群的4.5%。03甲狀腺自身免疫性疾病的鑒別診斷當患者出現(xiàn)甲減癥狀時，TPOAb陽性支持橋本診斷，如某42歲男性TPOAb>1300IU/mL（參考值<34），TgAb輕度升高，確診橋本而非其他甲減。腫瘤標志物的診斷價值

01甲狀腺球蛋白（Tg）在分化型甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測中的應(yīng)用對200例分化型甲狀腺癌全切術(shù)后患者隨訪顯示，Tg水平持續(xù)升高者復(fù)發(fā)風(fēng)險較陰性者高3.2倍，需結(jié)合影像學(xué)進一步排查。

02降鈣素（Ct）在甲狀腺髓樣癌診斷中的特異性甲狀腺髓樣癌患者Ct水平顯著升高，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷靈敏度達92%，特異性88%，優(yōu)于常規(guī)影像學(xué)檢查。

03癌胚抗原（CEA）與甲狀腺髓樣癌的聯(lián)合檢測臨床中30%甲狀腺髓樣癌患者CEA同步升高，聯(lián)合Ct檢測可將診斷準確率提升至95%，尤其適用于家族性病例篩查。影像學(xué)檢驗的適用情況甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別超聲檢查發(fā)現(xiàn)TI-RADS4類結(jié)節(jié)時，需結(jié)合CT增強掃描，2024年北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷符合率達92%。甲狀腺腫大病因診斷Graves病患者甲狀腺彌漫性腫大，超聲可見火海征，2025版共識推薦作為一線影像學(xué)評估手段。甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測甲狀腺全切術(shù)后患者，頸部超聲每年復(fù)查，上海瑞金醫(yī)院案例顯示可早期發(fā)現(xiàn)85%的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。基因檢測的應(yīng)用場景甲狀腺癌風(fēng)險評估與早期篩查對甲狀腺結(jié)節(jié)患者行BRAFV600E基因檢測，北京協(xié)和醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示可使惡性檢出率提升37%，指導(dǎo)精準穿刺決策。遺傳性甲狀腺疾病診斷針對家族性甲狀腺髓樣癌家系，RET基因突變檢測可識別高危人群，美國梅奧診所案例中使5例無癥狀攜帶者提前手術(shù)干預(yù)。碘難治性甲狀腺癌靶向用藥指導(dǎo)檢測NTRK融合基因，患者接受拉羅替尼治療后，2025年ASCO報道客觀緩解率達75%，中位無進展生存期延長至28個月。聯(lián)合檢驗項目的優(yōu)勢

提升疾病診斷準確率2024年北京協(xié)和醫(yī)院研究顯示，TSH+FT3+FT4聯(lián)合檢測使甲亢診斷準確率從單一TSH檢測的78%提升至94%。

優(yōu)化臨床治療方案制定上海瑞金醫(yī)院對200例甲減患者采用TSH+TgAb聯(lián)合監(jiān)測，治療方案調(diào)整及時性提高62%，避免過度用藥。

降低漏診誤診風(fēng)險2023年中華醫(yī)學(xué)會數(shù)據(jù)表明，Tg+TPOAb+131I聯(lián)合檢測使甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)漏診率下降至3.2%。檢驗項目的質(zhì)量控制04檢驗流程規(guī)范樣本采集前準備患者需空腹8-12小時，停用影響甲狀腺功能藥物（如胺碘酮）至少2周，2024年某三甲醫(yī)院因未停藥導(dǎo)致3.2%檢測結(jié)果偏差。樣本運輸與接收使用2-8℃冷鏈運輸，樣本管需標注采集時間，北京協(xié)和醫(yī)院要求2小時內(nèi)送達實驗室并雙簽收。檢測操作標準化嚴格按試劑盒說明書加樣，羅氏Cobase601檢測系統(tǒng)要求TSH試劑加樣量精確至5μL，誤差≤1%。質(zhì)量評估標準

分析前質(zhì)量評估對樣本采集、運輸和處理進行評估，如北京協(xié)和醫(yī)院要求甲狀腺功能檢測樣本采集后2小時內(nèi)送檢。

分析中質(zhì)量評估對檢測過程中的儀器性能、試劑質(zhì)量等進行評估，羅氏診斷建議每批試劑都做質(zhì)控品檢測。

分析后質(zhì)量評估對檢測結(jié)果的準確性、精密度等進行評估，要求甲狀腺激素檢測CV值≤5%，確保結(jié)果可靠。臨床案例分析05典型病例檢驗項目選擇Graves病初診患者檢驗項目選擇35歲女性患者，心悸、多汗2月，首選TSH、FT3、FT4檢測，結(jié)合TRAb確診，2025版共識推薦同步檢測血常規(guī)評估藥物耐受性。橋本甲狀腺炎合并甲減檢驗方案42歲男性，乏力伴甲狀腺腫大，查TSH12.5mIU/L、TPOAb>1300IU/mL，2025版共識建議加測TgAb及血脂全套。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別檢驗項目56歲女性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，2025版共識推薦檢測TSH基礎(chǔ)水平，若<0.1mIU/L需進一步行甲狀腺核素顯像。案例診斷結(jié)果與分析檢驗指標異常分析患者TSH8.2mIU/L（參考0.27-4.2）、FT49.5pmol/L（參考12-22），結(jié)合橋本甲狀腺炎病史，診斷為臨床甲減。鑒別診斷依據(jù)患者TgAb680IU/mL（參考<60）、TPOAb450IU/mL（參考<34），排除亞急性甲狀腺炎，確診自身免疫性甲減。治療方案驗證給予左甲狀腺素鈉片替代治療后4周，TSH降至2.1mIU/L，臨床癥狀明顯改善，驗證診斷準確性。未來展望06檢驗技術(shù)發(fā)展趨勢

微型化檢測設(shè)備普及2024年羅氏診斷推出甲狀腺激素檢測芯片，體積僅U盤大小，滴血10分鐘出結(jié)果，已在國內(nèi)30家三甲醫(yī)院試點。

多組學(xué)聯(lián)合檢測平臺illumina與梅里埃合作開發(fā)甲狀腺癌早篩系統(tǒng)，整合基因、蛋白、代謝數(shù)據(jù)，2025年臨床驗證靈敏度達92%。

AI輔助診斷算法優(yōu)化百度醫(yī)療AI團隊研發(fā)的甲狀腺功能異常識別模型，分析檢驗數(shù)據(jù)準確率94.6%，2024年通過N