導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見(jiàn)的病原菌是A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌2.下列哪項(xiàng)不是CRBSI的高危因素A.導(dǎo)管留置時(shí)間>5天B.使用無(wú)菌非接觸技術(shù)更換敷料C.股靜脈置管D.中性粒細(xì)胞減少3.成人中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)首選的皮膚消毒劑是A.75%乙醇B.10%聚維酮碘C.2%氯己定乙醇溶液D.0.5%次氯酸鈉4.關(guān)于最大無(wú)菌屏障，下列描述正確的是A.操作者戴無(wú)菌手套即可B.患者全身覆蓋無(wú)菌單C.只需覆蓋穿刺點(diǎn)周?chē)?0cmD.口罩可戴可不戴5.導(dǎo)管接口消毒首選A.75%乙醇擦拭5秒B.2%氯己定乙醇擦拭15秒C.10%聚維酮碘浸泡30秒D.生理鹽水沖洗6.透明半透敷料更換頻率推薦A.每天1次B.每3天1次或敷料松動(dòng)、滲血時(shí)C.每周2次D.只在出院時(shí)更換7.下列哪項(xiàng)屬于導(dǎo)管維護(hù)“每日評(píng)估”內(nèi)容A.評(píng)估導(dǎo)管刻度B.評(píng)估導(dǎo)管品牌C.評(píng)估導(dǎo)管價(jià)格D.評(píng)估導(dǎo)管顏色8.導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)A.體溫>38℃B.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUC.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性D.導(dǎo)管血與外周血菌落計(jì)數(shù)比≥3∶19.對(duì)于非隧道式中心靜脈導(dǎo)管，下列哪項(xiàng)措施可降低感染率A.常規(guī)全身預(yù)防性抗生素B.導(dǎo)管內(nèi)常規(guī)肝素封管C.使用含氯己定的導(dǎo)管接頭保護(hù)帽D.每日更換輸液管路10.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管拔除指征A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管堵塞無(wú)法復(fù)通C.導(dǎo)管刻度較置入時(shí)增加2cmD.導(dǎo)管破裂11.新生兒PICC置管皮膚消毒推薦A.2%氯己定乙醇B.0.5%氯己定水溶液C.10%聚維酮碘D.75%乙醇12.關(guān)于導(dǎo)管固定，下列做法正確的是A.使用縫合線(xiàn)固定可減少移位B.使用無(wú)菌透明敷料完全覆蓋接頭C.導(dǎo)管外露部分呈U型固定D.膠布可直接纏繞導(dǎo)管接口13.輸液接頭更換頻率A.每24小時(shí)B.每72小時(shí)或與輸液管路同步C.每周1次D.只在破損時(shí)更換14.下列哪項(xiàng)屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的間接實(shí)驗(yàn)室證據(jù)A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性B.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性且與導(dǎo)管培養(yǎng)菌種一致C.降鈣素原>0.5ng/mLD.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性而外周血陰性15.對(duì)于長(zhǎng)期化療患者，優(yōu)先選擇的導(dǎo)管類(lèi)型A.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管B.隧道式中心靜脈導(dǎo)管C.外周靜脈短導(dǎo)管D.鋼針16.下列哪項(xiàng)操作可增加腔內(nèi)污染風(fēng)險(xiǎn)A.使用無(wú)針接頭B.斷開(kāi)輸液管路進(jìn)行抽血C.使用封閉式輸液系統(tǒng)D.使用含抗菌涂層的導(dǎo)管17.導(dǎo)管相關(guān)血流感染所致膿毒癥休克，首選初始經(jīng)驗(yàn)抗生素方案A.萬(wàn)古霉素+哌拉西林他唑巴坦B.頭孢曲松單藥C.克林霉素單藥D.左氧氟沙星單藥18.關(guān)于抗生素封管液，下列說(shuō)法正確的是A.常規(guī)用于所有中心靜脈導(dǎo)管B.可用于長(zhǎng)期導(dǎo)管合并反復(fù)感染C.濃度越高越好D.封管時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)19.導(dǎo)管相關(guān)血流感染暴發(fā)調(diào)查時(shí)，首要步驟A.立即關(guān)閉ICUB.采集所有患者血培養(yǎng)C.繪制流行曲線(xiàn)D.更換所有導(dǎo)管20.下列哪項(xiàng)不屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)A.延長(zhǎng)住院日B.增加抗菌藥物費(fèi)用C.增加護(hù)理人力D.降低醫(yī)院床位使用率二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）21.下列哪些情況需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管A.念珠菌血癥B.隧道感染伴膿性分泌物C.導(dǎo)管相關(guān)心內(nèi)膜炎D.導(dǎo)管接口可見(jiàn)霉斑E.導(dǎo)管刻度較置入時(shí)減少1cm22.關(guān)于2%氯己定乙醇皮膚消毒，正確的是A.對(duì)芽孢無(wú)效B.干燥時(shí)間需30秒C.可致角膜損傷D.新生兒禁用E.消毒后不可再用觸針定位23.下列哪些屬于導(dǎo)管維護(hù)BundleA.手衛(wèi)生B.最大無(wú)菌屏障C.每日評(píng)估拔管指征D.首選股靜脈置管E.使用含氯己定的敷料24.關(guān)于無(wú)針接頭，下列說(shuō)法正確的是A.可降低腔內(nèi)污染B.需消毒后方可連接C.可承受多次針刺D.內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜可增加死腔E.無(wú)需更換25.下列哪些屬于CRBSI的臨床表現(xiàn)A.寒戰(zhàn)B.置管部位紅腫C.置管側(cè)肢體疼痛D.血壓下降E.血小板增多26.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)，正確的是A.采用NHSN定義B.計(jì)算導(dǎo)管日感染率C.每月反饋科室D.僅監(jiān)測(cè)ICUE.監(jiān)測(cè)需覆蓋門(mén)診27.下列哪些屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素A.糖尿病B.低蛋白血癥C.長(zhǎng)時(shí)間全腸外營(yíng)養(yǎng)D.頻繁抽血E.使用一次性輸液器28.關(guān)于抗生素封管液配制，正確的是A.萬(wàn)古霉素濃度1–5mg/mLB.頭孢他啶濃度1–2mg/mLC.乙醇濃度30–50%D.枸櫞酸鈉濃度4%E.配制后24小時(shí)內(nèi)使用29.下列哪些屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.半定量培養(yǎng)≥15CFUB.定量培養(yǎng)≥103CFUC.differentialtimetopositivity≥2小時(shí)D.外周血培養(yǎng)陰性E.無(wú)其他感染灶30.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防教育，正確的是A.新員工崗前培訓(xùn)B.每季度技能考核C.使用視頻反饋D.僅培訓(xùn)醫(yī)生E.患者及家屬參與三、判斷題（每題1分，共10分）31.導(dǎo)管相關(guān)血流感染僅發(fā)生在ICU。32.使用含氯己定的導(dǎo)管可減少CRBSI。33.透明敷料下可見(jiàn)水珠時(shí)應(yīng)立即更換。34.導(dǎo)管相關(guān)血流感染一定需要拔除導(dǎo)管。35.手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI最有效措施之一。36.抗生素涂層導(dǎo)管可完全替代無(wú)菌技術(shù)。37.導(dǎo)管相關(guān)血流感染可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)7–21天。38.新生兒使用2%氯己定乙醇消毒需警惕皮膚灼傷。39.導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)需公開(kāi)。40.導(dǎo)管接口消毒后應(yīng)立即連接輸液器。四、填空題（每空1分，共20分）41.導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義中，導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早________小時(shí)以上，且菌落計(jì)數(shù)比≥________∶1。42.置管前皮膚消毒干燥時(shí)間至少________秒，消毒范圍直徑≥________cm。43.中心靜脈導(dǎo)管留置超過(guò)________天，感染風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)上升。44.導(dǎo)管相關(guān)血流感染所致病死率可達(dá)________%。45.抗生素封管液在導(dǎo)管內(nèi)保留時(shí)間通常為_(kāi)_______小時(shí)。46.導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)中，導(dǎo)管日感染率計(jì)算公式為_(kāi)_______。47.2%氯己定乙醇對(duì)________菌具有持續(xù)抑菌活性，持續(xù)時(shí)間約________小時(shí)。48.導(dǎo)管相關(guān)血流感染暴發(fā)定義為感染率超過(guò)基線(xiàn)________倍以上。49.導(dǎo)管拔除后，導(dǎo)管尖端應(yīng)剪取________cm送培養(yǎng)。50.導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防Bundle依從率目標(biāo)為≥________%。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.敘述導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷流程，包括臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果判讀要點(diǎn)。52.詳述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的“每日評(píng)估”內(nèi)容，并說(shuō)明每項(xiàng)評(píng)估對(duì)感染預(yù)防的意義。53.結(jié)合循證證據(jù)，比較三種不同類(lèi)型抗菌導(dǎo)管（氯己定/磺胺嘧啶銀、米諾環(huán)素/利福平、銀離子）在降低CRBSI方面的優(yōu)劣及適用人群。六、案例分析題（共30分）54.患者，男，65歲，胃癌術(shù)后，PICC置管第12天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓85/50mmHg，外周血培養(yǎng)報(bào)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），導(dǎo)管血培養(yǎng)報(bào)MRSA，菌落計(jì)數(shù)比外周血高5倍，置管處皮膚無(wú)紅腫。（1）給出診斷及診斷依據(jù)。（6分）（2）列出處理原則及具體措施。（12分）（3）若患者需繼續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，后續(xù)導(dǎo)管管理策略如何制定？（12分）七、操作方案設(shè)計(jì)題（共30分）55.某三甲醫(yī)院ICU近6個(gè)月CRBSI率3.5‰，高于國(guó)家平均1.2‰，醫(yī)院擬開(kāi)展“零CRBSI”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份可落地的綜合干預(yù)方案，內(nèi)容包括：（1）目標(biāo)設(shè)定與指標(biāo)分解；（6分）（2）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與職責(zé)；（6分）（3）培訓(xùn)與考核體系；（6分）（4）監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制；（6分）（5）持續(xù)改進(jìn)工具（如PDSA循環(huán)）應(yīng)用示例。（6分）八、處方審核題（共20分）56.醫(yī)生為長(zhǎng)期化療患者開(kāi)具：萬(wàn)古霉素封管液5mg/mL×5mLq.d.封管，保留12小時(shí)。請(qǐng)指出處方中存在的問(wèn)題，并給出修