毫針刺法感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第一章適用范圍與術(shù)語(yǔ)1.1適用范圍本規(guī)程適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)診所、康復(fù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、美容機(jī)構(gòu)及教學(xué)科研單位中，所有使用毫針（含一次性無(wú)菌毫針、可重復(fù)使用的金屬毫針）進(jìn)行皮部、經(jīng)絡(luò)、腧穴刺激的操作者、輔助者、消毒供應(yīng)人員及質(zhì)量監(jiān)管人員。1.2術(shù)語(yǔ)1.2.1毫針：針體直徑0.16mm—0.45mm、長(zhǎng)度7mm—150mm的金屬針具，含針柄、針根、針身、針尖四部分。1.2.2針感：受針者出現(xiàn)酸、麻、脹、重、觸電樣等主觀感覺(jué)。1.2.3皮膚準(zhǔn)備：對(duì)擬進(jìn)針部位進(jìn)行清潔、消毒、去毛、去脂、去角質(zhì)的綜合處理。1.2.4無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)滅菌處理且在有效期內(nèi)、包裝完整、未被污染的操作臺(tái)面或治療車平面。1.2.5暴露時(shí)間：從打開(kāi)毫針最小包裝到完成出針、針孔按壓、棄針入銳器盒的總時(shí)長(zhǎng)。1.2.6職業(yè)暴露：操作者皮膚、黏膜被血液、體液、針尖刺破或?yàn)R入的風(fēng)險(xiǎn)事件。第二章管理要求2.1組織管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立“毫針感染防控小組”，由院感科、中醫(yī)科、護(hù)理部、供應(yīng)室、后勤科組成，每季度召開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議，對(duì)針刺感染事件進(jìn)行根因分析，修訂流程。2.2人員資質(zhì)2.2.1主針者須取得《中醫(yī)（助理）醫(yī)師資格證書》或《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》并在本院注冊(cè)；進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員須在帶教老師一對(duì)一監(jiān)督下操作。2.2.2院感培訓(xùn)：每年不少于6學(xué)時(shí)，含針刺血源性病原體防護(hù)、銳器傷應(yīng)急處置、消毒滅菌新進(jìn)展。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行線上閉卷考試，≥90分視為合格，不合格者停崗再訓(xùn)。2.3物資管理2.3.1一次性毫針：由醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)，供應(yīng)商須提供《醫(yī)療器械注冊(cè)證》《生產(chǎn)許可證》《批次檢驗(yàn)報(bào)告》。2.3.2可復(fù)用毫針：須為醫(yī)用不銹鋼，含鎳量≤10%，針體表面粗糙度Ra≤0.2μm，便于后續(xù)超聲清洗。2.3.3消毒供應(yīng)室應(yīng)配備超聲清洗機(jī)、純化水機(jī)、醫(yī)用干燥柜、臺(tái)式壓力蒸汽滅菌器（預(yù)真空、ClassB級(jí)），并每日做BD測(cè)試、每周做生物監(jiān)測(cè)。2.4文件與記錄2.4.1表單目錄：《毫針領(lǐng)用單》《毫針清洗滅菌追溯單》《針刺治療登記單》《銳器傷報(bào)告單》《空氣培養(yǎng)記錄表》。2.4.2保存期限：紙質(zhì)記錄3年，電子記錄15年，可追溯至單支針具。第三章環(huán)境與布局3.1治療室面積≥9m2，層高≥2.6m，每日自然通風(fēng)2次，每次≥30min；機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)≥6次/h。3.2劃分三區(qū)：清潔區(qū)（洗手、無(wú)菌物品存放）、操作區(qū)（患者躺椅、治療車）、污物區(qū)（銳器盒、生活垃圾桶）。三區(qū)之間設(shè)物理隔斷，人流、物流不交叉。3.3操作臺(tái)面選用304不銹鋼或醫(yī)用級(jí)高密度板，邊緣圓角，每日工作前后用75%乙醇或含氯500mg/L消毒液擦拭，遇血液、體液污染立即用2000mg/L含氯消毒液覆蓋10min。3.4照明：操作區(qū)照度≥500lx，光源色溫4000K—5000K，避免操作者手影遮擋針尖。第四章手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)4.1手衛(wèi)生指征：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、脫手套后。4.2方法：4.2.1洗手：用流動(dòng)水+抗菌洗手液，六步搓揉≥15s，總時(shí)長(zhǎng)≥40s。4.2.2衛(wèi)生手消毒：取含醇速干手消毒劑3ml，六步搓揉至干，時(shí)長(zhǎng)20—30s。4.3手套：預(yù)計(jì)接觸血液、體液、破損皮膚、黏膜時(shí)必須戴無(wú)菌手套；一次性手套脫除后立刻手消，禁止清洗重復(fù)使用。4.4口罩：操作者佩戴醫(yī)用外科口罩，患者有呼吸道癥狀或傳染病流行季節(jié)，升級(jí)至N95。4.5護(hù)目鏡/面屏：預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)血液、體液噴濺（如頭面部、頸部針刺）時(shí)加戴。4.6工作服：每日更換，被血液污染即刻更換，用黃色袋封扎送洗。第五章皮膚準(zhǔn)備與消毒5.1評(píng)估：詢問(wèn)患者是否對(duì)碘、醇、氯己定過(guò)敏；查看局部有無(wú)破損、濕疹、瘢痕、潰瘍。5.2清潔：用肥皂液或生理鹽水去除肉眼可見(jiàn)污垢；若毛發(fā)濃密，用一次性醫(yī)用剃刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃除，避免刮傷。5.3消毒：5.3.1首選2%碘伏，以腧穴為中心螺旋向外，直徑≥5cm，作用1min。5.3.2次選75%乙醇+2%氯己定復(fù)合液，作用30s。5.3.3消毒后避免再次觸碰，若被手指、衣物污染須重新消毒。第六章毫針選擇與檢查6.1一次性毫針：檢查小包裝是否破損、是否在有效期內(nèi)、有無(wú)菌指示色塊是否達(dá)標(biāo)。6.2可復(fù)用毫針：針體應(yīng)光亮、無(wú)銹跡、無(wú)折痕、無(wú)鉤刺；用棉簽自針根向針尖單向擦拭，若棉絲被鉤出視為不合格，報(bào)廢。6.3長(zhǎng)度選擇：肌肉豐厚處用25—75mm，頭面手足用7—40mm，胸背慎用長(zhǎng)針。第七章無(wú)菌操作技術(shù)7.1開(kāi)包：捏住包裝袋兩側(cè)，遠(yuǎn)離操作者身體，向遠(yuǎn)端撕開(kāi)，避免針具彈出。7.2持針：右手拇、食指持針柄中后1/3處，針尖斜面朝上，針身貼靠中指橈側(cè)，保持穩(wěn)定。7.3進(jìn)針：快速破皮，緩慢送針，減少皮膚表層菌帶入深層。7.4行針：提插、捻轉(zhuǎn)幅度≤90°，頻率≤120次/min，避免在組織內(nèi)反復(fù)單向捻轉(zhuǎn)形成“滯針”導(dǎo)致組織損傷。7.5留針：留針期間用無(wú)菌洞巾覆蓋，避免塵埃降落；留針時(shí)間≤30min，超時(shí)須重新評(píng)估無(wú)菌狀態(tài)。7.6出針：左手持無(wú)菌干棉球輕壓針孔，右手快速拔針，檢查針體完整性，若發(fā)現(xiàn)斷針立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。第八章可復(fù)用毫針清洗與滅菌8.1回收：治療結(jié)束后立即將針具浸入0.3%過(guò)氧乙酸+0.5%中性清洗劑混合液中，加蓋，避免干結(jié)，運(yùn)送至供應(yīng)室時(shí)間≤30min。8.2沖洗：用流動(dòng)水沖掉肉眼可見(jiàn)血跡，水溫15—30℃。8.3超聲清洗：頻率40kHz，功率密度≥10W/L，時(shí)間5min，加入多酶清洗劑，液面沒(méi)過(guò)針具≥3cm。8.4漂洗：用純化水終末漂洗3次，每次≥1min，電導(dǎo)率≤15μS/cm。8.5干燥：90℃熱風(fēng)干燥20min，取出后目測(cè)無(wú)水珠。8.6包裝：選用醫(yī)用紙塑袋，每袋1—20支，內(nèi)置化學(xué)指示卡，封口溫度170—180℃，寬度≥6mm。8.7滅菌：臺(tái)式預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，溫度134℃，壓力205.8kPa，時(shí)間5min，干燥5min。8.8監(jiān)測(cè)：每批次放生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌），培養(yǎng)48h，陰性方可放行；陽(yáng)性立即召回同批次物品，并報(bào)告院感科。第九章醫(yī)療廢物處理9.1分類：一次性毫針、折斷針尖、安瓿等銳器投入黃色銳器盒，3/4滿時(shí)封口；棉球、洞巾、手套投入黃色醫(yī)療廢物袋；外包裝紙盒按生活垃圾處理。9.2暫存：治療室污物區(qū)設(shè)帶蓋腳踏桶，每日清運(yùn)≤24h。9.3交接：填寫《醫(yī)療廢物交接單》，雙簽字，記錄重量、時(shí)間、去向。第十章職業(yè)暴露應(yīng)急處置10.1針刺傷：10.1.1一擠：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出損傷處血液≥3滴。10.1.2二沖：用流動(dòng)水+抗菌洗手液沖洗5min。10.1.3三消：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒。10.1.4四報(bào)：30min內(nèi)登陸院感系統(tǒng)填寫《銳器傷報(bào)告單》。10.1.5五評(píng)：院感科在2h內(nèi)完成暴露源HBV、HCV、HIV快速檢測(cè)；根據(jù)結(jié)果給予乙肝免疫球蛋白、抗病毒阻斷。10.2黏膜濺污：用0.9%氯化鈉溶液或清水連續(xù)沖洗10min，記錄并隨訪。第十一章特殊人群與特殊部位11.1免疫抑制患者：優(yōu)先使用一次性毫針；若用復(fù)用針，滅菌后存放≤24h。11.2糖尿病患者：血糖>16.7mmol/L暫緩針刺；若必須操作，進(jìn)針深度減少1/3，留針時(shí)間縮短1/2。11.3凝血功能障礙：INR>2.5或血小板<50×10?/L，禁用合谷、三陰交等易出血穴位；必要時(shí)改用皮膚針、耳穴壓丸。11.4面部針刺：選用0.16mm×7mm極細(xì)針，進(jìn)針角度10—15°，避開(kāi)面動(dòng)脈；出針后按壓≥2min，防止瘀青。11.5胸背部：嚴(yán)格掌握深度，成人背部膀胱經(jīng)≤20mm，避免氣胸；操作前叩診清音界，操作中詢問(wèn)胸痛、咳嗽。第十二章空氣與物表監(jiān)測(cè)12.1空氣：治療室每季度做一次沉降菌，直徑90mm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，暴露5min，菌落數(shù)≤4CFU/皿（5min）。12.2物表：用無(wú)菌棉拭子蘸洗脫液，在10cm×10cm規(guī)格板內(nèi)往返涂抹5次，送實(shí)驗(yàn)室，菌落數(shù)≤5CFU/cm2。12.3手衛(wèi)生：操作者手涂抹，菌落數(shù)≤10CFU/手。第十三章質(zhì)量考核與持續(xù)改進(jìn)13.1考核指標(biāo)：13.1.1無(wú)菌操作合格率≥98%，每月隨機(jī)抽查20例，現(xiàn)場(chǎng)打分。13.1.2銳器傷發(fā)生率≤0.3例/萬(wàn)支針。13.1.3滅菌監(jiān)測(cè)合格率100%。13.2考核方式：13.2.1現(xiàn)場(chǎng)追蹤：院感科人員跟隨操作全程，使用《毫針刺法質(zhì)量查檢表》打分，≥90分為合格。13.2.2模擬演練：每半年組織一次“斷針”“暈針”“過(guò)敏休克”應(yīng)急演練，考核團(tuán)隊(duì)反應(yīng)時(shí)間、流程熟練度。13.3改進(jìn)：對(duì)不合格項(xiàng)目用PDCA循環(huán)，兩周內(nèi)完成整改，整改后復(fù)測(cè)，直至達(dá)標(biāo)。第十四章（閉卷，滿分100，時(shí)間45min）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.可復(fù)用毫針滅菌首選參數(shù)為：A.121℃30minB.134℃5minC.134℃30minD.環(huán)氧乙烷6h2.皮膚消毒直徑應(yīng)≥：A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm3.手衛(wèi)生總時(shí)長(zhǎng)（含洗手）應(yīng)≥：A.15sB.20sC.30sD.40s4.銳器盒裝滿多少必須封口：A.1/2B.2/3C.3/4D.4/55.面部針刺推薦針體直徑：A.0.35mmB.0.30mmC.0.25mmD.0.16mm6.職業(yè)暴露后報(bào)告時(shí)限：A.10minB.30minC.1hD.2h7.空氣沉降菌培養(yǎng)暴露時(shí)間：A.1minB.5minC.15minD.30min8.超聲清洗頻率：A.20kHzB.30kHzC.40kHzD.60kHz9.滅菌生物指示劑菌種：A.金黃色葡萄球菌B.枯草芽孢桿菌C.嗜熱脂肪芽孢桿菌D.銅綠假單胞菌10.手套摘除后必須：A.清水沖洗B.75%乙醇擦拭C.速干手消毒劑揉搓D.肥皂水浸泡二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）11.以下哪些屬于手衛(wèi)生指征：A.接觸患者前B.無(wú)菌操作前C.接觸患者后D.接觸患者環(huán)境后E.戴手套前12.可復(fù)用毫針清洗步驟包括：A.沖洗B.超聲C.漂洗D.干燥E.上油13.以下哪些情況應(yīng)暫緩針刺：A.血糖>16.7mmol/LB.INR>2.5C.血小板<50×10?/LD.患者餐后1hE.患者緊張14.針刺治療室三區(qū)包括：A.清潔區(qū)B.操作區(qū)C.污物區(qū)D.候診區(qū)E.辦公區(qū)15.職業(yè)暴露后處理“五步法”：A.擠B.沖C.消D.報(bào)E.評(píng)三、判斷題（每題1分，共10分）16.一次性毫針可以重復(fù)使用一次，只要消毒徹底。17.留針期間可用普通紙巾覆蓋針柄。18.出針后必須檢查針體完整性。19.滅菌后紙塑袋可無(wú)限期存放。20.面部針刺出針后按壓≥2min。四、填空題（每空1分，共15分）21.可復(fù)用毫針表面粗糙度Ra≤________μm。22.空氣培養(yǎng)平板暴露后培養(yǎng)溫度________℃，時(shí)間________h。23.紙塑袋封口溫度________—________℃。24.背俞穴進(jìn)針深度成人≤________mm。2