患者跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】總導(dǎo)演：護(hù)理部副主任周倩現(xiàn)場指揮：夜班護(hù)士長韓梅模擬患者：72歲男性，診斷“腦梗死后遺癥”，姓名“李建國”，床號“內(nèi)二-18”，腕帶條碼“P2025060318”，跌倒風(fēng)險評分“8分（極高）”責(zé)任護(hù)士A：白班責(zé)任護(hù)士王珊（N2級，3年資）責(zé)任護(hù)士B：夜班責(zé)任護(hù)士趙磊（N3級，6年資）實習(xí)護(hù)士C：實習(xí)生林可（實習(xí)第4周）陪護(hù)：患者老伴張阿姨（68歲，聽力減退）值班醫(yī)生：神經(jīng)內(nèi)科劉洋（住院總）麻醉值班：麻醉科馬博影像值班：放射科孫慧檢驗值班：檢驗科鄭帥后勤保潔：物業(yè)公司老鄭安保：保衛(wèi)科小段質(zhì)量控制員：護(hù)理部唐靜（隱藏角色，負(fù)責(zé)現(xiàn)場打分）家屬觀察員：患者女兒李婷（隱藏角色，負(fù)責(zé)投訴模擬）【場景布置】時間：2025年6月3日02:47地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)18床病房（虛擬床位）病房配置：1.病床為電動三折床，護(hù)欄已升起一半，床尾搖高30°，床輪未固定。2.地面剛用含氯消毒液濕拖，留有兩處40cm×30cm水漬，無警示牌。3.床頭呼叫鈴導(dǎo)線纏繞在輸液架后，需起身才能觸及。4.病房內(nèi)僅開地?zé)?，照?5lx，低于指南要求的100lx。5.患者穿著醫(yī)院統(tǒng)一防滑襪，但襪子底部已磨平，防滑紋消失。6.床頭柜擺放玻璃保溫杯，杯內(nèi)有剩余熱水約200ml，溫度62℃。7.陪護(hù)折疊椅未收起，椅腳超出床沿25cm?！狙菥毮繕?biāo)】1.考核護(hù)士對“跌倒墜床”Ⅰ級事件的5分鐘黃金處置流程。2.考核多學(xué)科協(xié)作信息傳遞的時效性：醫(yī)生、麻醉、影像、檢驗、后勤、安保。3.考核不良事件系統(tǒng)上報的完整性：國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺+院內(nèi)HIS+紙質(zhì)《安全事件報告表》三軌并行。4.考核陪護(hù)、患者及家屬的同步健康教育及心理安撫技巧。5.考核環(huán)境危險因素2分鐘快速整改能力?！狙菥氼}型】題型1：單選（共10題，每題2分）題型2：多選（共6題，每題3分）題型3：判斷（共6題，每題1分）題型4：填空（共6題，每空1分）題型5：簡答（共4題，每題5分）題型6：情景操作（共3站，每站10分，現(xiàn)場打分）【腳本正文】———00:00-00:30事件觸發(fā)———（鏡頭推近）李建國老人睡眠中翻身，右手試圖抓床欄落空，身體向右側(cè)滑，臀部離床10cm時陪護(hù)張阿姨打盹未察覺。監(jiān)控時間02:47:13，患者重心超出床沿，整個人“噗通”墜地，右顳部撞擊地板，發(fā)出“咚”一聲。張阿姨驚醒，大呼：“來人哪！老頭子掉地上了！”實習(xí)護(hù)士C在走廊巡視，聞聲奔向病房，同時按下“999”紅色代碼廣播：“18床跌倒，需要支援！”———00:30-01:00現(xiàn)場評估———王珊（責(zé)任護(hù)士A）第一個抵達(dá)，立即雙膝跪地，右手托起患者頭部，左手固定頸椎，快速掃視：“李爺爺，聽得到嗎？睜眼看我！”患者皺眉，發(fā)出呻吟，可睜眼，可對視，GCS=E3V4M5=12分。王珊口述：“患者意識清楚，右顳部2cm×2cm皮下血腫，無活動出血，四肢可動，無畸形，主訴右髖疼痛，NRS評分6分?！壁w磊（責(zé)任護(hù)士B）推搶救車抵達(dá)，放下護(hù)欄，關(guān)閉病房大燈，打開屋頂無影燈，照度瞬間升至450lx。趙磊同時把“跌倒高危”紅色磁貼粘在床尾，并啟動病區(qū)“安全事件快速反應(yīng)”流程表計時器。———01:00-01:30生命體征———王珊戴手套，用指脈氧儀夾患者右手食指，讀數(shù)：SpO?94%，HR102次/分，BP158/88mmHg，RR22次/分。趙磊建立18G留置針于左前臂，接0.9%氯化鈉500ml靜滴，速度80ml/h。實習(xí)護(hù)士C把被子折疊成“U”形墊于患者肩背，保持頭低腳高15°，防止顱內(nèi)低壓?！?1:30-02:00醫(yī)生到場———劉洋醫(yī)生攜聽診器沖刺入場，跪地對患者進(jìn)行FAST評估：“Face-微笑對稱，Arm-雙側(cè)平舉有力，Speech-復(fù)述‘吃葡萄不吐葡萄皮’清晰，Time-02:48，暫排除腦卒中?！眲⒀笙驴陬^醫(yī)囑：1.顱腦CT平掃+三維重建，排除骨折及出血；2.右髖X線正側(cè)位+骨盆CT，排除股骨頸骨折；3.急查血常規(guī)、凝血四項、電解質(zhì)、心肌酶；4.備血2U，交叉配血；5.生理鹽水250ml+帕瑞昔布40mg靜推止痛；6.如疼痛>7分，考慮芬太尼0.05mg靜推?！?2:00-02:30影像轉(zhuǎn)運(yùn)———安保小段已提前3分鐘到電梯口控梯，保潔老鄭攜“小心地滑”黃色警示牌6塊，一路從病房鋪到CT室，全程58m。趙磊、王珊、劉洋三人同步搬運(yùn)：1.使用滑板+滑動布，橫向平移患者至擔(dān)架床；2.固定頭部、胸部、骨盆三點(diǎn)式繃帶；3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測SpO?，每15秒報一次；4.影像科孫慧已開啟綠色通道，CT機(jī)待機(jī)，掃描參數(shù)120kV/250mA，層厚0.625mm?！?2:30-03:00家屬溝通———李婷（女兒）趕到病區(qū)，情緒激動，聲音顫抖：“我爸好好的怎么摔了？你們怎么看的？”王珊使用“CICARE”溝通模型：C-自我介紹：“李女士您好，我是您父親的責(zé)任護(hù)士王珊?！盜-介紹情況：“02:47老人翻身時墜床，我們已評估暫無顱內(nèi)出血，正做CT，請您放心。”C-同理心：“我能理解您焦急，換成我也會擔(dān)心?！盇-詢問需求：“您想先陪檢還是留在這里？我們都可以安排?！盧-回答問題：“墜床后我們5分鐘內(nèi)完成生命體征監(jiān)測，全程有醫(yī)生陪同?！盓-禮貌結(jié)束：“檢查約需10分鐘，結(jié)束后我第一時間告訴您結(jié)果?！崩铈们榫w由9分焦慮降至4分，簽字同意CT檢查?！?3:00-03:30環(huán)境整改———后勤保潔老鄭、實習(xí)護(hù)士C雙人作業(yè)：1.用吸水機(jī)清除兩處水漬，再用500mg/L含氯抹布擦拭，面積擴(kuò)大至1.5m×1.5m；2.地面放置“防滑墊”80cm×60cm兩塊，阻燃PVC材質(zhì)；3.床輪全部鎖定，電動床降至最低位，距地38cm；4.床欄雙側(cè)全部拉起，插銷扣緊，通過10kg拉力測試；5.呼叫鈴導(dǎo)線解開，放置于患者左手可及處5cm范圍內(nèi)；6.玻璃保溫杯更換為帶蓋防燙塑料杯，水溫降至40℃；7.陪護(hù)折疊椅收起貼墻，椅腳使用“魔術(shù)貼”固定；8.病房加裝臨時小夜燈，照度調(diào)至120lx；9.給患者更換新防滑襪，底部橡膠點(diǎn)塑<1mm磨損率；10.建立“跌倒預(yù)警”交班本，每班記錄“離床評分”?！?3:30-04:00信息系統(tǒng)上報———王珊在移動護(hù)理車登錄HIS，進(jìn)入“安全事件”模塊：1.事件類別：病人跌倒-墜床；2.發(fā)生時間：2025-06-0302:47:13；3.發(fā)現(xiàn)人：實習(xí)護(hù)士林可；4.傷害分級：2級（需要治療/延長住院）；5.根本原因：環(huán)境+生理+藥物綜合；6.整改措施：10條（同步生成二維碼，掃碼可看現(xiàn)場整改照片）；7.提交后自動生成國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺XML文件，回傳成功代碼“200”。紙質(zhì)《安全事件報告表》同步打印，一式三份：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科?！?4:00-04:30多學(xué)科討論（MDR）———地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科示教室參會：劉洋、韓梅、王珊、趙磊、馬博、孫慧、鄭帥、唐靜、李婷議程：1.影像結(jié)果匯報：孫慧：CT示右顳部頭皮血腫，顱骨完整，顱內(nèi)未見出血；骨盆CT示右側(cè)恥骨下支骨折，無移位。2.麻醉評估：馬博：患者ASAⅢ級，建議行“超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯+靜脈鎮(zhèn)痛”，減少阿片用量。3.檢驗結(jié)果：鄭帥：Hb118g/L，PT13.2s，APTT28s，電解質(zhì)正常，肌鈣蛋白陰性。4.護(hù)理復(fù)盤：韓梅：使用“魚骨圖”分析，人-機(jī)-料-法-環(huán)-測六維度，共找出18條因素，其中“地面濕滑”“護(hù)欄未全關(guān)”“呼叫鈴不可及”為前三位。5.家屬意見：李婷：對現(xiàn)場處置滿意，但擔(dān)心后續(xù)費(fèi)用，要求醫(yī)院墊付。劉洋：啟動“醫(yī)療責(zé)任險”快速理賠通道，24小時內(nèi)保險公司到場?！?4:30-05:00情景操作考核———第一站：頸椎保護(hù)+軸線翻身（10分）評分細(xì)則：①口頭安撫1分；②頭頸肩一條直線2分；③滑板插入角度≤15°2分；④三人動作同步2分；⑤翻身≤30°1分；⑥計時≤60秒2分。王珊、趙磊、實習(xí)護(hù)士C三人配合，用時48秒，得分10分。第二站：留置針穿刺+輸液泵設(shè)置（10分）評分細(xì)則：①洗手+戴手套1分；②選位+消毒3分；③穿刺一次成功3分；④固定無張力貼膜2分；⑤輸液泵速度誤差≤±5%1分。趙磊操作，一次穿刺成功，泵速80ml/h，實測82ml/h，誤差2.5%，得分10分。第三站：家屬情緒安撫+健康教育（10分）評分細(xì)則：①眼神接觸2分；②使用開放性問題2分；③提供書面材料2分；④復(fù)述確認(rèn)2分；⑤邀請參與防跌倒計劃2分。王珊邀請李婷加入“家屬防跌倒志愿崗”，簽署《陪護(hù)安全知情書》，得分10分?！?5:00-05:30發(fā)放與現(xiàn)場答題———題型1單選（示例）1.跌倒后首要評估的是：A.血壓B.意識C.脈搏D.呼吸答案：B2.顱腦CT黃金完成時限：A.15minB.30minC.45minD.60min答案：A……（共10題，此處省略）題型2多選（示例）1.下列哪些屬于環(huán)境危險因素：A.地面水漬B.床欄未關(guān)C.防滑襪磨平D.地?zé)粽斩?5lx答案：ABCD……（共6題，此處省略）題型3判斷1.墜床后應(yīng)立即扶起患者以減少尷尬。答案：×……（共6題，此處省略）題型4填空1.跌倒傷害分級共分__級，本次事件為__級。答案：5；2……（共6題，此處省略）題型5簡答1.簡述“5分鐘黃金處置”流程要點(diǎn)。答案：①