高溫中暑事故應(yīng)急救援預(yù)案一、編制目的高溫中暑事故多發(fā)生于夏季露天作業(yè)、密閉空間作業(yè)、突發(fā)停電、設(shè)備故障或極端天氣疊加場景，具有起病急、進展快、致死率高的特點。本預(yù)案以“快速識別、分級處置、生命優(yōu)先、科學(xué)降溫、閉環(huán)管理”為核心，通過細(xì)化崗位職責(zé)、優(yōu)化流程節(jié)點、量化操作指標(biāo)、固化培訓(xùn)演練，確保在黃金30分鐘內(nèi)完成現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運，最大限度降低死亡率和后遺癥發(fā)生率。二、事故風(fēng)險識別與分級1.風(fēng)險識別（1）氣象條件：日最高氣溫≥35℃且相對濕度≥60%，或熱指數(shù)≥41。（2）作業(yè)環(huán)境：露天高空、金屬屋面、船艙、鍋爐房、反應(yīng)釜、無通風(fēng)的深基坑。（3）人群特征：初次進入高溫環(huán)境＞2h、BMI≥28、既往中暑史、服用β受體阻滯劑或利尿劑、前夜飲酒、睡眠不足＜6h。（4）勞動強度：METs≥5且持續(xù)＞45min，或連續(xù)作業(yè)＞2h未補水。2.中暑分級（1）先兆中暑：核心體溫≤37.8℃，出現(xiàn)口渴、多汗、注意力不集中。（2）輕癥中暑：核心體溫37.8–39.0℃，面色潮紅或蒼白、惡心、嘔吐、心率100–120次/分。（3）重癥中暑：①熱痙攣：體溫≤38.5℃，骨骼肌痙攣疼痛＞3min。②熱衰竭：體溫38.5–40℃，收縮壓≤90mmHg或直立性低血壓，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。③熱射?。后w溫≥40℃，出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷，伴多器官功能障礙。三、應(yīng)急組織機構(gòu)1.應(yīng)急指揮部總指揮：項目經(jīng)理（A角）、生產(chǎn)副經(jīng)理（B角）。副總指揮：安全總監(jiān)、醫(yī)療主管。成員：工程、設(shè)備、物資、行政、財務(wù)、工會、分包負(fù)責(zé)人。2.功能小組（1）現(xiàn)場搶險組：負(fù)責(zé)“搬、降、補、監(jiān)”四步急救。（2）醫(yī)療救護組：持紅十字救護員證≥3人，配備便攜式血氣分析儀、冰毯機。（3）警戒疏散組：設(shè)置雙層警戒線，內(nèi)層半徑≥10m，外層≥30m。（4）后勤保障組：負(fù)責(zé)冰鹽水瓶、凍膠冰袋、電解質(zhì)泡騰片、移動空調(diào)、柴油發(fā)電機。（5）信息聯(lián)絡(luò)組：每15min向應(yīng)急指揮部回傳一次“體溫–血壓–GCS”動態(tài)曲線。（6）事故調(diào)查組：24h內(nèi)完成“5W1H”魚骨圖，72h提交整改報告。四、預(yù)警與監(jiān)測1.四級預(yù)警藍(lán)色：連續(xù)2d日最高溫≥35℃；黃色：≥37℃或熱指數(shù)≥39；橙色：≥40℃或熱指數(shù)≥45；紅色：≥42℃或熱指數(shù)≥50。2.監(jiān)測手段（1）氣象站：每10min自動采集干球、濕球、黑球溫度，計算WBGT。（2）可穿戴設(shè)備：作業(yè)人員佩戴具心率、皮溫、步數(shù)上傳功能的防爆手環(huán)，超閾自動報警。（3）無人機紅外：巡檢屋面、罐頂，發(fā)現(xiàn)異常熱點立即喊話驅(qū)離。五、應(yīng)急處置程序1.報警與接警（1）第一發(fā)現(xiàn)人立即通過對講機頻道“CH6-急救”呼叫：“編號A3區(qū)域，疑似熱射病，體溫40.2℃，昏迷?！保?）應(yīng)急值班室（24h值守）在60s內(nèi)完成記錄、定位、派單，啟動橙色響應(yīng)。2.現(xiàn)場評估（D–R–A–B–C–E）D（Danger）：排除觸電、墜落、蒸汽泄漏。R（Response）：輕拍雙肩，大聲呼喊。A（Airway）：頭側(cè)偏，清理嘔吐物，置口咽通氣管。B（Breathing）：觀察胸廓起伏，＜6次/分立即球囊面罩給氧10L/min。C（Circulation）：頸動脈搏動＞3s未觸及，立即CPR30:2。E（Exposure）：剪開外層衣物，將患者平鋪于冰毯，腹股溝、腋下、頸部置0℃冰袋。3.降溫量化指標(biāo)目標(biāo)：核心體溫每5min降0.5℃，30min內(nèi)降至38.5℃。方法：（1）冰鹽水250mL靜滴，速度60滴/分；（2）20%酒精冰水擦浴，面積≥全身40%；（3）胃灌洗：4℃生理鹽水500mL，10min內(nèi)灌入并回抽；（4）霧化吸入：4℃氧氣濕化，流量8L/min。4.藥物路徑（1）鎮(zhèn)靜：咪達唑侖2mg靜推，控制抽搐；（2）擴容：羥乙基淀粉500mL+0.9%氯化鈉500mL，30min內(nèi)輸完；（3）糾酸：5%碳酸氫鈉125mL靜滴，維持pH≥7.25；（4）抗凝：低分子肝素4000IU皮下，預(yù)防DIC。5.轉(zhuǎn)運指征（1）體溫≥39.5℃持續(xù)＞10min；（2）收縮壓＜80mmHg；（3）GCS≤10；（4）出現(xiàn)醬油色尿或尿量＜0.5mL·kg?1·h?1。轉(zhuǎn)運前電話通知協(xié)議醫(yī)院急診科，開通“熱射病綠色通道”，準(zhǔn)備CRRT、ECMO床位。六、應(yīng)急物資清單（最小作戰(zhàn)單元10人·4h）1.降溫類：冰鹽水瓶（500mL×24）、凍膠冰袋（–18℃×30）、冰毯機1臺、便攜冰箱1臺。2.生命支持：AED1臺、便攜式監(jiān)護儀2臺、喉鏡1套、7.0號氣管導(dǎo)管2根、呼吸球囊2套、氧氣瓶（40L）2只。3.藥品：咪達唑侖10mg×5、羥乙基淀粉500mL×4、碳酸氫鈉250mL×4、0.9%氯化鈉500mL×10、20%甘露醇250mL×4、低分子肝素4000IU×5。4.防護：隔熱服2套、鋁箔毯10條、防凍手套10副、N95口罩20只。5.通訊：防爆對講機6部、衛(wèi)星電話1部、無人機1架。七、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)矩陣（1）全員普及：每年6月第一周，2學(xué)時，內(nèi)容“識、降、補、送”。（2）骨干進階：安全員、班組長，16學(xué)時，含血氣分析判讀、冰毯機操作、靜脈通路建立。（3）醫(yī)護專訓(xùn)：醫(yī)療救護組，32學(xué)時，ACLS認(rèn)證，考核通過率100%。2.演練頻次（1）桌面推演：每季度1次，隨機盲演，120min完成信息流轉(zhuǎn)。（2）實戰(zhàn)演練：每年7月高溫峰值周，模擬“屋面作業(yè)熱射病”場景，動用救護車、直升機，要求“10min到達現(xiàn)場、30min降溫達標(biāo)、60min入院”。（3）交叉互評：邀請相鄰標(biāo)段、消防、醫(yī)院共同打分，＜90分重新演練。八、事故報告與復(fù)盤1.報告時限（1）口頭事發(fā)后30min內(nèi)向建設(shè)方、監(jiān)理、衛(wèi)健委應(yīng)急辦報告；（2）書面2h內(nèi)上傳“一事一檔”PDF，含照片、視頻、手環(huán)數(shù)據(jù)；（3）最終72h內(nèi)提交，含根本原因、整改措施、費用評估。2.復(fù)盤工具（1）時間軸：以30s為顆粒度還原；（2）故障樹：最低割集≥3個，計算概率＜1×10??；（3）5Why：連續(xù)追問5層以上，直至制度缺陷；（4）PDCA：整改計劃、責(zé)任人、資金、完成時間、驗證人。九、高溫作業(yè)管理長效措施1.作息調(diào)整（1）高溫紅色預(yù)警時，11:00–15:00禁止露天作業(yè)；（2）采用“做二休一”或“早晚雙班”模式，每班≤6h。2.補水策略（1）“少量多次”原則，每次150–200mL，每15min一次；（2）電解質(zhì)配方：Na?20–30mmol/L、K?3–5mmol/L、糖＜40g/L，口感微甜微咸；（3）設(shè)置“補水哨卡”，未喝夠600mL/小時不得進入下一作業(yè)面。3.工程控制（1）固定作業(yè)點加裝噴霧風(fēng)機，風(fēng)速≥1.5m/s，霧滴＜30μm；（2）密閉艙室增設(shè)防爆空調(diào)，溫度≤30℃，相對濕度≤60%；（3）金屬屋面鋪設(shè)高反射涂層，太陽反射比≥0.8。4.健康監(jiān)護（1）入夏前完成“高溫作業(yè)職業(yè)健康體檢”，禁忌證調(diào)崗；（2）每日班前測血壓、體溫、尿比重，超閾立即休息；（3）建立“一人一檔”健康云檔案，連續(xù)3d心率＞100次/分強制休假。十、與答案（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.熱射病核心體溫診斷閾值為：A.38℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C2.現(xiàn)場降溫目標(biāo)為每5min下降：A.0.1℃B.0.2℃C.0.5℃D.1.0℃答案：C3.下列哪項不是熱射病轉(zhuǎn)運指征：A.尿量＜0.5mL·kg?1·h?1B.收縮壓＜80mmHgC.體溫38℃D.GCS≤10答案：C4.冰鹽水靜滴速度應(yīng)控制在：A.20滴/分B.40滴/分C.60滴/分D.100滴/分答案：C5.高溫紅色預(yù)警的日最高溫標(biāo)準(zhǔn)為：A.≥37℃B.≥38℃C.≥40℃D.≥42℃答案：D6.作業(yè)人員連續(xù)作業(yè)多久必須強制補水：A.15minB.30minC.45minD.60min答案：C7.無人機紅外巡檢發(fā)現(xiàn)異常熱點，首要措施：A.拍照存檔B.立即喊話驅(qū)離C.報告領(lǐng)導(dǎo)D.繼續(xù)觀察答案：B8.口服電解質(zhì)水Na?濃度應(yīng)為：A.5–10mmol/LB.20–30mmol/LC.40–50mmol/LD.60–70mmol/L答案：B9.應(yīng)急演練實戰(zhàn)頻次為：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D10.事故書面報告時限為：A.30minB.1hC.2hD.6h答案：C（二）多項選擇題（每題3分，共15分）11.重癥中暑包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：A、B、C12.現(xiàn)場D–R–A–B–C–E評估中，D包括：A.觸電B.墜落C.蒸汽泄漏D.胸廓起伏答案：A、B、C13.降溫量化方法有：A.冰鹽水靜滴B.酒精冰水擦浴C.胃灌洗D.熱敷答案：A、B、C14.應(yīng)急物資最小作戰(zhàn)單元需配備：A.AEDB.冰毯機C.衛(wèi)星電話D.電焊機答案：A、B、C15.長效高溫管理措施包括：A.作息調(diào)整B.補水策略C.工程控制D.健康監(jiān)護答案：A、B、C、D（三）判斷題（每題1分，共10分）16.熱射病可出現(xiàn)多器官功能障礙。（√）17.現(xiàn)場降溫首選熱敷促進散熱。（×）18.應(yīng)急演練＜90分需重新演練。（√）19.冰鹽水靜滴速度越快越好。（×）20.高溫紅色預(yù)警時可繼續(xù)露天作業(yè)。（×）21.無人機紅外巡檢可發(fā)現(xiàn)異常熱點。（√）22.口服電解質(zhì)水糖濃度應(yīng)＞80g/L。（×）23.事故調(diào)查組24h內(nèi)完成魚骨圖。（√）24.作業(yè)人員BMI≥28屬高危人群。（√）25.轉(zhuǎn)運前需通知醫(yī)院開通綠色通道。（√）（四）簡答題（每題10分，共30分）26.簡述現(xiàn)場“搬、降、補、監(jiān)”四步急救內(nèi)容。答案：搬——迅速脫離高溫環(huán)境至陰涼通風(fēng)處；降——立即啟動量化降溫，30min內(nèi)核心體溫降至38.5℃；補——建立靜脈通路，快速補充冰鹽水與電解質(zhì)；監(jiān)——持續(xù)監(jiān)測核心體溫、血壓、GCS，每5min記錄一次。27.列出應(yīng)急物資最小作戰(zhàn)單元10人·4h的降溫類物品清單及數(shù)量。答案：冰鹽水瓶500mL×24、凍膠冰袋–18℃×30、冰毯機1臺、便攜冰箱1臺。28.說明高溫作業(yè)健康監(jiān)護的“一人一檔”云檔案主要內(nèi)容。答案：連續(xù)心率、血壓、體溫、尿比重、睡眠時長、飲水量、作業(yè)時長、禁忌證、體檢結(jié)果、調(diào)崗記錄。（五）案例分析題（25分）29.某日13:00，屋面防水作業(yè)，氣溫41℃，工人張某突發(fā)昏迷，核心體溫41.2℃，抽搐，無頸動脈搏動?，F(xiàn)場已斷電，無墜落風(fēng)險。請按預(yù)案寫出完整處置流程（含時間軸、責(zé)任人、物資、藥物、降溫量化指標(biāo)、轉(zhuǎn)運指征）。答案：13:00:00–13:00:30第一發(fā)現(xiàn)人呼叫CH6-急救，應(yīng)急值班室接警；13:00:30–13:01:00總指揮啟動紅色響應(yīng)，現(xiàn)場搶險組、醫(yī)療救護組、警戒疏散組出發(fā)；13:01:00–13:03:00醫(yī)療救護組A角行CPR30:2，B角剪衣置冰毯，C角建立雙靜脈通路；13:03:00–13:08:00冰鹽水500mL靜滴60滴/分，酒精冰水擦浴40%面積，胃灌洗4