關(guān)于眩暈的臨床表現(xiàn)試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于眩暈的定義，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.頭部昏沉感伴惡心B.空間定位障礙引發(fā)的運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺C.視物模糊伴站立不穩(wěn)D.持續(xù)性頭痛伴平衡失調(diào)答案：B2.周圍性眩暈與中樞性眩暈的核心鑒別點(diǎn)是：A.是否伴隨耳鳴B.眩暈持續(xù)時(shí)間C.眼震類型及與眩暈的關(guān)系D.發(fā)病年齡答案：C3.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）最典型的誘發(fā)動(dòng)作是：A.突然站起B(yǎng).轉(zhuǎn)頭或躺下時(shí)頭位變化C.長時(shí)間閱讀D.劇烈咳嗽答案：B4.梅尼埃病發(fā)作期的典型聽力改變是：A.高頻神經(jīng)性聾B.低頻波動(dòng)性感音神經(jīng)性聾C.傳導(dǎo)性聾D.全頻聽力喪失答案：B5.前庭性偏頭痛的眩暈發(fā)作與偏頭痛的時(shí)間關(guān)系多為：A.眩暈與頭痛嚴(yán)格同步B.眩暈發(fā)作前必有典型偏頭痛先兆C.眩暈可單獨(dú)發(fā)生或與頭痛伴隨D.眩暈僅在頭痛緩解后出現(xiàn)答案：C6.后循環(huán)缺血引發(fā)的中樞性眩暈最常伴隨的體征是：A.水平旋轉(zhuǎn)性眼震（快相朝向患側(cè)）B.交叉性感覺障礙或肢體無力C.單側(cè)耳鳴及聽力下降D.閉目難立征陰性答案：B7.眩暈患者出現(xiàn)垂直性眼震，首先應(yīng)考慮：A.前庭神經(jīng)炎B.梅尼埃病C.小腦梗死D.BPPV答案：C8.關(guān)于前庭神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.急性起病的持續(xù)性眩暈B.無耳鳴及聽力下降C.眼震快相朝向健側(cè)D.發(fā)病前多有上呼吸道感染史答案：C（快相朝向患側(cè)）9.眩暈伴隨復(fù)視、構(gòu)音障礙，最可能的病變部位是：A.內(nèi)耳B.前庭神經(jīng)C.腦干D.小腦答案：C10.兒童反復(fù)眩暈伴頭痛，無聽力異常，首先考慮：A.前庭性偏頭痛B.前庭神經(jīng)炎C.中耳炎相關(guān)性眩暈D.后循環(huán)缺血答案：A11.眩暈患者行Dix-Hallpike試驗(yàn)陽性，提示：A.后半規(guī)管BPPVB.水平半規(guī)管BPPVC.前庭性偏頭痛D.梅尼埃病答案：A12.眩暈發(fā)作時(shí)伴意識(shí)喪失，最可能的病因是：A.前庭性偏頭痛B.癲癇C.良性陣發(fā)性位置性眩暈D.梅尼埃病答案：B13.老年人突發(fā)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，無耳鳴，查體見指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，考慮：A.前庭神經(jīng)炎B.小腦梗死C.耳石癥D.梅尼埃病答案：B14.梅尼埃病與前庭性偏頭痛的共同特點(diǎn)是：A.均有明確的聽力下降B.眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)C.可伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀D.眼震均為水平旋轉(zhuǎn)性答案：C15.眩暈患者出現(xiàn)“傾倒試驗(yàn)”陽性（閉眼時(shí)向一側(cè)傾倒），提示：A.周圍性前庭功能障礙B.中樞性平衡障礙C.視覺性眩暈D.精神性眩暈答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.周圍性眩暈的常見病因包括：A.梅尼埃病B.前庭神經(jīng)炎C.后循環(huán)缺血D.BPPVE.聽神經(jīng)瘤答案：ABDE2.中樞性眩暈的特征包括：A.眼震多為垂直性或旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間長B.常伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（如復(fù)視、構(gòu)音障礙）C.眩暈程度較輕，持續(xù)時(shí)間數(shù)天至數(shù)月D.無耳鳴及聽力下降（除非累及耳蝸神經(jīng)）E.自主神經(jīng)癥狀（惡心、嘔吐）較輕答案：ABDE3.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.至少2次眩暈發(fā)作（每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)）B.波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力下降（至少1次純音測聽證實(shí)）C.耳鳴或耳悶脹感D.排除其他眩暈疾病E.發(fā)作時(shí)必須伴意識(shí)障礙答案：ABCD4.BPPV的典型臨床表現(xiàn)包括：A.頭位變化誘發(fā)的短暫眩暈（<1分鐘）B.眼震具有潛伏期（數(shù)秒后出現(xiàn)）、短暫性（<1分鐘）、疲勞性C.無聽力下降及耳鳴D.眩暈程度劇烈，可伴惡心E.眼震方向與受累半規(guī)管相關(guān)（后半規(guī)管為垂直旋轉(zhuǎn)性）答案：ABCDE5.眩暈伴隨聽力下降的常見疾病有：A.梅尼埃病B.聽神經(jīng)瘤C.前庭神經(jīng)炎D.突發(fā)性聾伴眩暈E.中耳炎答案：ABDE6.前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版）包括：A.至少5次眩暈發(fā)作（每次5分鐘至72小時(shí)）B.符合國際頭痛分類的偏頭痛病史（或當(dāng)前有偏頭痛）C.至少1項(xiàng)偏頭痛特征：頭痛伴畏光/畏聲、視覺先兆D.排除其他眩暈疾病E.必須伴聽力下降答案：ABCD7.后循環(huán)缺血的預(yù)警癥狀（“惡性眩暈”警示征）包括：A.突發(fā)眩暈伴言語不清B.眩暈伴雙下肢無力C.眩暈時(shí)意識(shí)清楚但無法站立D.單向性水平眼震（無垂直成分）E.眩暈伴視物成雙答案：ABCE8.眩暈患者需完善的輔助檢查包括：A.純音測聽及前庭功能檢查（如VNG、VEMP）B.頭顱MRI（重點(diǎn)觀察腦干、小腦）C.頸椎X線（排除頸性眩暈）D.血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)E.心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓答案：ABCDE9.關(guān)于耳石復(fù)位治療，正確的是：A.適用于所有類型BPPVB.后半規(guī)管BPPV首選Epley復(fù)位法C.水平半規(guī)管BPPV可選用Barbecue翻滾法D.復(fù)位后需避免患側(cè)臥位24小時(shí)E.復(fù)位有效率可達(dá)80%-90%答案：BCDE10.眩暈急性發(fā)作期的對癥治療藥物包括：A.地西泮（抑制前庭神經(jīng)興奮）B.倍他司?。ǜ纳苾?nèi)耳循環(huán)）C.甲氧氯普胺（止吐）D.甘露醇（減輕前庭水腫）E.氟桂利嗪（鈣通道阻滯劑）答案：ABCE三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.眩暈：因前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)或本體感覺系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致的對自身或外界環(huán)境的運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，常伴平衡障礙及自主神經(jīng)癥狀。2.位置性眩暈：僅在特定頭位（如躺下、轉(zhuǎn)頭）時(shí)誘發(fā)的眩暈，常見于BPPV，也可見于中樞性病變（如第四腦室腫瘤）。3.前庭性偏頭痛：以眩暈為主要表現(xiàn)的特殊類型偏頭痛，眩暈可單獨(dú)發(fā)生或與頭痛伴隨，符合偏頭痛的臨床特征（如畏光、畏聲、先兆），需排除其他前庭疾病。4.耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈，BPPV）：因耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，頭位變化時(shí)耳石移動(dòng)刺激壺腹嵴，引發(fā)的短暫（<1分鐘）、與頭位相關(guān)的眩暈，無聽力及前庭功能持續(xù)損害。5.傾倒試驗(yàn)（Romberg試驗(yàn)）：患者閉目站立，雙足并攏，若向一側(cè)傾倒提示前庭周圍性病變（患側(cè)）或本體感覺障礙；若搖擺不定但無固定傾倒方向，多為中樞性病變。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述中樞性眩暈與周圍性眩暈的鑒別要點(diǎn)。答：①病變部位：周圍性（內(nèi)耳、前庭神經(jīng)）；中樞性（腦干、小腦、前庭皮層）。②眩暈程度：周圍性劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天；中樞性較輕，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月。③眼震：周圍性多為水平/旋轉(zhuǎn)性，快相朝向患側(cè)，與眩暈同步，無垂直眼震；中樞性多為垂直/旋轉(zhuǎn)性，方向多變，持續(xù)時(shí)間長，可與眩暈分離。④伴隨癥狀：周圍性常伴耳鳴、聽力下降，自主神經(jīng)癥狀（惡心、嘔吐）明顯；中樞性常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征（復(fù)視、構(gòu)音障礙、肢體無力），無耳鳴（除非累及耳蝸神經(jīng)），自主神經(jīng)癥狀較輕。⑤前庭功能檢查：周圍性患側(cè)功能減退；中樞性多正常或雙側(cè)異常。⑥影像學(xué)：周圍性無異常；中樞性可見腦干/小腦梗死、腫瘤等。2.簡述梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年更新版）。答：①眩暈發(fā)作：至少2次，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)。②聽力下降：波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聾（至少1次純音測聽證實(shí)，閾值≥25dBHL）。③耳鳴和/或耳悶脹感（發(fā)作期出現(xiàn)）。④排除其他可解釋癥狀的疾?。ㄈ缜巴バ云^痛、BPPV、突發(fā)性聾等）。注：臨床確診需滿足①+②+③+④；可能診斷為①+③+④（聽力下降未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）。3.簡述BPPV的典型臨床表現(xiàn)及Dix-Hallpike試驗(yàn)步驟。答：臨床表現(xiàn)：①頭位變化（如躺下、抬頭、轉(zhuǎn)頭）誘發(fā)短暫眩暈（<1分鐘）；②眼震具潛伏期（5-30秒）、短暫性（<1分鐘）、疲勞性（重復(fù)試驗(yàn)眼震減弱）；③無耳鳴、聽力下降；④眩暈程度劇烈，可伴惡心。Dix-Hallpike試驗(yàn)步驟：患者坐于檢查床，檢查者扶持其頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°，快速后仰至頭懸垂于床沿（與床面成30°），觀察30秒內(nèi)是否出現(xiàn)眩暈及眼震；若陽性（垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上并向側(cè)轉(zhuǎn)方向），提示后半規(guī)管BPPV（患側(cè)為頭轉(zhuǎn)向側(cè)）。4.列舉眩暈伴隨聽力下降的5種常見疾病，并簡述鑒別要點(diǎn)。答：①梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈（20分鐘-12小時(shí)），波動(dòng)性低頻聽力下降，伴耳鳴、耳悶。②突發(fā)性聾伴眩暈：急性起?。?2小時(shí)內(nèi)），中高頻感音神經(jīng)性聾，眩暈持續(xù)數(shù)天，無反復(fù)發(fā)作。③聽神經(jīng)瘤：漸進(jìn)性眩暈（數(shù)月至數(shù)年），單側(cè)高頻聽力下降，伴耳鳴、面麻（腫瘤壓迫面神經(jīng)），MRI可見內(nèi)聽道占位。④中耳炎相關(guān)性眩暈：耳痛、耳流膿病史，傳導(dǎo)性聾或混合性聾，檢查見鼓膜穿孔。⑤大前庭水管綜合征（兒童）：自幼聽力波動(dòng)，頭外傷后突發(fā)眩暈及聽力下降，CT示前庭水管擴(kuò)大。5.簡述眩暈急性發(fā)作期的處理原則。答：①一般治療：臥床休息，避免頭位劇烈變動(dòng)，保持環(huán)境安靜。②對癥治療：止暈（地西泮、苯海拉明）、止吐（甲氧氯普胺、昂丹司瓊）、改善循環(huán)（倍他司汀、銀杏葉提取物）；梅尼埃病可短期使用利尿劑（氫氯噻嗪）減輕內(nèi)淋巴積水。③病因治療：BPPV立即行耳石復(fù)位；前庭神經(jīng)炎予糖皮質(zhì)激素（潑尼松）+抗病毒治療（如合并病毒感染）；后循環(huán)缺血需抗血小板（阿司匹林）、改善腦循環(huán)（丁苯酞），必要時(shí)溶栓或取栓。④風(fēng)險(xiǎn)評估：警惕“惡性眩暈”（伴復(fù)視、構(gòu)音障礙、肢體無力），立即完善頭顱MRI排除腦干/小腦梗死。五、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者女性，45歲，主因“反復(fù)發(fā)作性眩暈3年，加重2天”就診。3年來每2-3月發(fā)作1次，每次眩暈持續(xù)約1小時(shí)，伴惡心、嘔吐，發(fā)作時(shí)自覺左耳悶脹感及低調(diào)耳鳴，平臥休息后緩解。近2天無誘因再發(fā)眩暈，持續(xù)2小時(shí)未緩解，伴左耳聽力下降。既往有偏頭痛病史（每月1次，單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴畏光）。查體：神清，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，閉目站立無傾倒；左耳粗測聽力減退，右耳正常；眼震檢查：水平旋轉(zhuǎn)性眼震（快相向左），無垂直成分。純音測聽：左耳低頻（250-1000Hz）感音神經(jīng)性聾（閾值35dBHL），右耳正常。頭顱MRI未見異常。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.最可能診斷：梅尼埃病（臨床確診）。診斷依據(jù)：①眩暈發(fā)作≥2次（3年反復(fù)發(fā)作），每次持續(xù)約1小時(shí)（符合20分鐘-12小時(shí)）；②左耳波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聾（純音測聽證實(shí)）；③發(fā)作期伴左耳悶脹感及耳鳴；④頭顱MRI排除中樞性病變；⑤無其他眩暈疾病證據(jù)（如BPPV無聽力下降，前庭性偏頭痛眩暈持續(xù)時(shí)間多為5分鐘-72小時(shí)，且需偏頭痛與眩暈強(qiáng)關(guān)聯(lián)）。2.鑒別診斷：①前庭性偏頭痛：患者有偏頭痛病史，但眩暈持續(xù)時(shí)間（1小時(shí)）符合梅尼埃病，且聽力下降為低頻波動(dòng)性（前庭性偏頭痛多無聽力異常）；②突發(fā)性聾伴眩暈：起病急（72小時(shí)內(nèi)），聽力下降為中高頻，該患者為反復(fù)發(fā)作且低頻下降；③BPPV：眩暈與頭位相關(guān)，持續(xù)<1分鐘，無聽力下降；④聽神經(jīng)瘤：漸進(jìn)性聽力下降（高頻為主），MRI可見占位，該患者M(jìn)RI正常。病例2患者男性，68歲，主因“突發(fā)眩暈伴步態(tài)不穩(wěn)4小時(shí)”急診就診。4小時(shí)前起床時(shí)突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)感，不敢睜眼，伴惡心、嘔吐2次（非噴射性），行走時(shí)向右側(cè)傾倒。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓165/100mmHg，神清，構(gòu)音清晰；雙眼可見垂直性眼震（快相向上），右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)完成差；雙側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)面部及左側(cè)肢體痛覺減退；病理征未引出。頭顱CT未見出血，DWI-MRI示右側(cè)延髓背外側(cè)異常高信號(hào)。問題：1.該患者的定位診斷及定性診斷是什么？2.簡述其眩暈的發(fā)生機(jī)制。答案：1.定位診斷：右側(cè)延髓背外側(cè)（Wallenberg綜合征）。定性診斷：后循環(huán)