2025年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《中醫(yī)骨傷科》復(fù)習(xí)題含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.下列哪項(xiàng)屬于骨折的特有體征？A.局部腫脹B.功能障礙C.異?；顒覦.壓痛答案：C2.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）典型的畸形是：A.“槍刺樣”畸形B.“方肩”畸形C.“靴狀”畸形D.“餐叉樣”畸形答案：D3.損傷初期（1-2周）的中藥治療原則是：A.補(bǔ)益肝腎B.和營生新C.活血化瘀、行氣止痛D.接骨續(xù)筋答案：C4.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)是：A.患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢延長、外展外旋畸形C.患肢縮短、外展外旋畸形D.患肢延長、內(nèi)收內(nèi)旋畸形答案：A5.下列哪項(xiàng)不屬于筋傷的分類？A.扭傷B.挫傷C.裂傷D.骨裂答案：D6.腰椎間盤突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D7.肱骨髁上骨折易并發(fā)的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C8.骨擦音的出現(xiàn)主要提示：A.脫位B.骨折C.筋傷D.骨腫瘤答案：B9.下列哪項(xiàng)是小夾板固定的禁忌證？A.四肢閉合性骨折B.四肢開放性骨折（創(chuàng)面?。〤.傷肢嚴(yán)重腫脹伴水皰D.陳舊性骨折仍可手法復(fù)位者答案：C10.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.內(nèi)側(cè)1/3段B.中1/3段C.外側(cè)1/3段D.胸鎖關(guān)節(jié)處答案：B11.肩關(guān)節(jié)脫位的首選復(fù)位方法是：A.拔伸托入法B.足蹬法（Hippocrates法）C.椅背復(fù)位法D.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法答案：B12.下列哪項(xiàng)屬于損傷中期（3-6周）的治法？A.攻下逐瘀B.補(bǔ)氣養(yǎng)血C.接骨續(xù)筋D.補(bǔ)益肝腎答案：C13.疲勞性骨折最常見于：A.股骨頸B.第二跖骨C.肱骨外科頸D.橈骨遠(yuǎn)端答案：B14.急性腰扭傷的主要病理變化是：A.椎間盤突出B.小關(guān)節(jié)紊亂C.肌肉、筋膜、韌帶的撕裂D.椎體壓縮答案：C15.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨折的早期并發(fā)癥包括：A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.骨筋膜室綜合征D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：AC2.下列屬于中醫(yī)骨傷科“三期辨證”的是：A.初期（活血化瘀期）B.中期（接骨續(xù)筋期）C.后期（強(qiáng)筋壯骨期）D.恢復(fù)期（功能鍛煉期）答案：ABC3.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)包括：A.肩部疼痛夜間加重B.肩關(guān)節(jié)活動受限（“凍結(jié)肩”）C.三角肌萎縮D.搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性答案：ABC4.股骨頸骨折的分型包括：A.頭下型B.經(jīng)頸型C.基底型D.粉碎型答案：ABC5.下列屬于手法復(fù)位基本原則的是：A.欲合先離，離而復(fù)合B.以子求母，循經(jīng)引導(dǎo)C.穩(wěn)定固定，早期活動D.筋骨并重，內(nèi)外兼治答案：AB6.腰椎間盤突出癥的體征包括：A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.加強(qiáng)試驗(yàn)陽性C.腰椎側(cè)凸D.膝反射亢進(jìn)答案：ABC7.小夾板固定的注意事項(xiàng)包括：A.固定后密切觀察肢端血運(yùn)B.調(diào)整扎帶松緊度（以能上下移動1cm為宜）C.定期復(fù)查X線D.固定期間禁止任何活動答案：ABC8.下列屬于脫位特有體征的是：A.畸形B.彈性固定C.關(guān)節(jié)盂空虛D.異?；顒哟鸢福篈BC9.肱骨外科頸骨折的分型包括：A.無移位型B.外展型C.內(nèi)收型D.粉碎型答案：ABCD10.骨癆（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）的中醫(yī)治療原則包括：A.扶正祛邪B.溫經(jīng)散寒C.化痰通絡(luò)D.清熱解毒答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。答案：①解剖復(fù)位：骨折端恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的成角與旋轉(zhuǎn)）完全良好；②功能復(fù)位：骨折端雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但愈合后對肢體功能無明顯影響，具體標(biāo)準(zhǔn)為：成人骨折縮短移位不超過1cm（兒童不超過2cm），成角移位在骨干部不超過10°（兒童不超過15°），干骺端不超過5°；長骨干橫形骨折對位至少達(dá)1/3，干骺端骨折對位至少達(dá)3/4；旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全糾正。2.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)。答案：①有外傷史（多為間接暴力，如手掌或肘部著地）；②癥狀：肩部疼痛、腫脹、活動受限；③體征：方肩畸形（三角肌塌陷，肩峰突出），關(guān)節(jié)盂空虛（患側(cè)手搭對側(cè)肩時(shí)，肘部不能貼胸，即Dugas征陽性）；④X線檢查：顯示肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，可合并大結(jié)節(jié)骨折。3.簡述筋傷的辨證要點(diǎn)。答案：①辨受傷時(shí)間：急性筋傷（2周內(nèi)）以腫痛為主，慢性筋傷（2周以上）以隱痛、活動不利為主；②辨受傷性質(zhì)：扭傷（關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)致韌帶、肌腱損傷）、挫傷（直接暴力致皮下組織損傷）、撕裂傷（組織斷裂）；③辨部位深淺：淺層（皮膚、皮下）紅腫明顯，深層（肌肉、肌腱）壓痛深在，活動時(shí)痛??；④辨虛實(shí)：急性多實(shí)（氣滯血瘀），慢性多虛（肝腎不足、氣血虧虛）；⑤辨與骨折、脫位的關(guān)系：排除合并骨骼損傷。4.簡述骨折后功能鍛煉的分期及方法。答案：①早期（傷后1-2周）：以患肢肌肉的等長收縮為主（如握拳、股四頭肌收縮），促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；②中期（傷后3-6周）：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動活動（如骨折在肱骨中段，可活動肩、肘關(guān)節(jié)），逐漸增加活動范圍；③后期（傷后6周以上）：加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉（如行走、提物），配合中藥熏洗、推拿，恢復(fù)肢體功能。5.簡述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)分型及治法。答案：①氣滯血瘀型：腰部刺痛，痛有定處，舌暗有瘀斑，脈弦澀；治法：活血化瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯；②寒濕痹阻型：腰部冷痛重著，遇寒加重，舌淡苔白膩，脈沉緊；治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，方用甘姜苓術(shù)湯合獨(dú)活寄生湯；③濕熱下注型：腰部灼熱疼痛，伴口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛，方用四妙丸加味；④肝腎虧虛型：腰部隱痛，酸軟無力，伴頭暈耳鳴，舌紅少苔（陰虛）或舌淡苔白（陽虛）；治法：偏陰虛者滋陰補(bǔ)腎（左歸丸），偏陽虛者溫補(bǔ)腎陽（右歸丸）。四、病例分析題（共35分）（一）患者，男，65歲，主訴：左髖部疼痛、活動受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：2小時(shí)前在家中滑倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，不能站立行走。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病史。查體：左下肢縮短約2cm，呈內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查：左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示：左股骨頸可見橫行骨折線，斷端移位，骨折線位于股骨頭下（頭下型）。問題：1.中醫(yī)病名、證型（3分）2.西醫(yī)診斷（3分）3.中醫(yī)治法及代表方劑（4分）4.外治法（4分）5.注意事項(xiàng)（4分）答案：1.中醫(yī)病名：股骨頸骨折（骨斷）；證型：氣滯血瘀型（初期）。2.西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折（頭下型，GardenⅢ型或Ⅳ型，需結(jié)合X線具體移位程度）。3.中醫(yī)治法：活血化瘀，行氣止痛；代表方劑：復(fù)元活血湯合桃核承氣湯加減（若患者無明顯腑實(shí)證，可單用復(fù)元活血湯）。4.外治法：①復(fù)位：無手術(shù)禁忌者可嘗試閉合復(fù)位（牽引復(fù)位法）；②固定：因?qū)兕^下型骨折（血供差，愈合率低），建議行人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；若患者拒絕手術(shù)，可采用股骨髁上牽引或皮膚牽引（但需告知股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)）；③中藥外敷：初期用雙柏散（側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭）外敷以消腫止痛。5.注意事項(xiàng)：①密切觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動（警惕牽引并發(fā)癥）；②控制血壓（避免因疼痛導(dǎo)致血壓波動）；③預(yù)防臥床并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓，可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、叩背排痰）；④定期復(fù)查X線（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）；⑤骨折愈合前禁止患肢負(fù)重。（二）患者，女，42歲，主訴：右腕部腫痛、活動受限1天?，F(xiàn)病史：1天前做家務(wù)時(shí)摔倒，右手掌撐地，當(dāng)即感右腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，不能持物。查體：右腕部腫脹、瘀斑，“餐叉樣”畸形（背面觀），局部壓痛（+），可及骨擦感，手指活動尚可，末梢血運(yùn)正常。輔助檢查：右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2cm處骨折，斷端向背側(cè)、橈側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)無脫位。問題：1.中醫(yī)病名、證型（3分）2.西醫(yī)診斷（3分）3.復(fù)位手法（5分）4.固定方法（5分）5.中藥內(nèi)治分期及方劑（5分）答案：1.中醫(yī)病名：橈骨遠(yuǎn)端骨折（骨斷）；證型：氣滯血瘀型（初期）。2.西醫(yī)診斷：右橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）。3.復(fù)位手法：拔伸牽引法（患者坐位或仰臥位，助手握持患肢上臂，術(shù)者雙手握持患者手掌及拇指，沿前臂縱軸方向持續(xù)拔伸2-3分鐘，待重疊移位糾正后，術(shù)者一手固定近折端向掌側(cè)按壓，另一手將遠(yuǎn)折端向背側(cè)、尺側(cè)推擠，同時(shí)尺偏腕關(guān)節(jié)，糾正橈側(cè)移位，最后掌屈腕關(guān)節(jié)完成復(fù)位）。4.固定方法：小夾板固定（選用前、后、橈、尺四塊夾板，前板長度平腕橫紋至肘橫紋下2cm，后板平尺骨鷹嘴至腕背橫紋，橈側(cè)板平橈骨莖突至肘橫紋下2cm，尺側(cè)板平尺骨莖突至肘橫紋下2cm；放置壓墊：背側(cè)近端、掌側(cè)遠(yuǎn)端各放一平墊，橈側(cè)遠(yuǎn)端放一塔形墊；扎帶捆