2025術(shù)后譫妄試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.術(shù)后譫妄最核心的病理生理機制是？A.神經(jīng)遞質(zhì)失衡（乙酰膽堿減少、多巴胺增多）B.腦血流灌注不足C.炎癥因子過度釋放D.氧化應(yīng)激損傷答案：A解析：術(shù)后譫妄的核心機制涉及神經(jīng)遞質(zhì)失衡，尤其是乙酰膽堿合成減少和多巴胺系統(tǒng)激活，其他選項為輔助因素。2.以下哪項是術(shù)后譫妄的典型臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)嗜睡且難以喚醒B.癥狀在夜間加重（日落現(xiàn)象）C.記憶障礙呈進行性加重D.意識水平始終保持清醒答案：B解析：術(shù)后譫妄的波動性特征常表現(xiàn)為夜間癥狀加重（日落現(xiàn)象），意識水平多為波動而非持續(xù)嗜睡或清醒，記憶障礙為急性而非進行性。3.用于評估機械通氣患者術(shù)后譫妄的最常用工具是？A.意識模糊評估法（CAM）B.重癥監(jiān)護譫妄篩查量表（CAM-ICU）C.NEECHAM意識模糊量表D.譫妄嚴重程度量表（DSS）答案：B解析：CAM-ICU是專門針對機械通氣患者的評估工具，需結(jié)合鎮(zhèn)靜評分（如RASS）使用；CAM適用于非機械通氣患者。4.術(shù)后譫妄的高發(fā)時間通常為？A.術(shù)后2小時內(nèi)B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后3-5天D.術(shù)后1周以上答案：B解析：多數(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生于術(shù)后2-3天（24-72小時），與麻醉藥物代謝、手術(shù)應(yīng)激高峰相關(guān)。5.下列哪類藥物最易誘發(fā)術(shù)后譫妄？A.短效苯二氮?類（如咪達唑侖）B.非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如芬太尼）D.抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）答案：D解析：抗膽堿能藥物通過抑制乙酰膽堿活性直接加重神經(jīng)遞質(zhì)失衡，是術(shù)后譫妄的明確危險因素；苯二氮?類（尤其是長效）和阿片類也可能誘發(fā)，但風(fēng)險低于抗膽堿能藥物。6.術(shù)后譫妄患者非藥物干預(yù)的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)約束防止自傷B.保持病房光線明亮、噪音充足C.每日進行定向訓(xùn)練（如告知時間、地點）D.限制家屬探視以減少刺激答案：C解析：定向訓(xùn)練（如反復(fù)告知時間、地點、人物）是改善注意力障礙的核心非藥物措施；約束可能加重躁動，應(yīng)盡量避免；病房需保持光線柔和、減少噪音；家屬參與可提供情感支持。7.術(shù)后譫妄與癡呆的最主要鑒別點是？A.起病速度B.記憶障礙類型C.意識水平D.情感反應(yīng)答案：A解析：術(shù)后譫妄為急性起?。〝?shù)小時至數(shù)天），癡呆為慢性進行性起?。粌烧呔沙霈F(xiàn)記憶障礙和意識水平改變（癡呆晚期），情感反應(yīng)無特異性。8.以下哪項實驗室檢查對術(shù)后譫妄的病因診斷最有意義？A.肌鈣蛋白B.血氣分析C.甲狀腺功能D.電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）答案：D解析：電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、高鈣血癥）是術(shù)后譫妄的常見可逆病因；血氣分析主要評估缺氧/二氧化碳潴留，甲狀腺功能異常為少見原因。9.老年患者術(shù)后譫妄的最主要獨立危險因素是？A.手術(shù)時間＞3小時B.術(shù)前存在認知功能障礙C.術(shù)后疼痛評分＞4分D.術(shù)中出血量＞500ml答案：B解析：術(shù)前認知功能障礙（如輕度認知損害）是老年患者術(shù)后譫妄的最強預(yù)測因素，其他選項為次要危險因素。10.術(shù)后譫妄未及時處理最嚴重的后果是？A.住院時間延長B.醫(yī)療費用增加C.長期認知功能下降D.深靜脈血栓形成答案：C解析：約30%的術(shù)后譫妄患者會發(fā)展為長期認知功能障礙（如術(shù)后認知功能障礙POCD），甚至加速癡呆進程；住院時間延長為短期影響。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于術(shù)后譫妄高危人群的是？A.75歲男性，術(shù)前MMSE評分20分（正常≥24）B.60歲女性，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（手術(shù)時間1小時）C.80歲女性，合并糖尿病腎病（血肌酐200μmol/L）D.55歲男性，術(shù)前長期服用苯海索（抗帕金森藥，抗膽堿能）答案：ACD解析：高危因素包括年齡≥65歲、術(shù)前認知障礙（MMSE＜24）、合并多器官功能障礙（如腎衰）、長期使用抗膽堿能藥物；腹腔鏡膽囊切除術(shù)為低風(fēng)險手術(shù)（手術(shù)時間短、創(chuàng)傷?。?.術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)包括？A.注意力渙散（無法完成簡單指令）B.睡眠-覺醒周期顛倒（白天嗜睡、夜間躁動）C.視幻覺（如看到不存在的物品）D.語言混亂（語句不連貫、用詞錯誤）答案：ABCD解析：譫妄的核心表現(xiàn)為注意力障礙、意識波動、思維混亂，常伴隨睡眠周期紊亂和感知覺異常（如幻覺）。3.以下關(guān)于CAM評估工具的描述正確的是？A.需同時滿足特征1（急性起病+波動性）和特征2（注意力障礙）B.特征3（思維混亂）和特征4（意識水平改變）為可選條件C.適用于意識清醒或嗜睡（可被喚醒）的患者D.總分≥4分可診斷譫妄答案：AC解析：CAM診斷需滿足特征1+特征2，加上特征3或特征4中的任意一項；其為定性評估工具，無總分；意識障礙過重（如昏迷）無法評估。4.術(shù)后譫妄的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前停用所有抗膽堿能藥物（如無禁忌）B.術(shù)中維持正常體溫（36-37℃）C.術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管（減少刺激）D.每日限制鎮(zhèn)靜藥物使用時間（如僅夜間使用）答案：ABCD解析：預(yù)防需從術(shù)前（調(diào)整藥物）、術(shù)中（維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）、術(shù)后（減少醫(yī)源性刺激）多環(huán)節(jié)干預(yù)，均為有效措施。5.關(guān)于術(shù)后譫妄藥物治療的原則，正確的是？A.首選氟哌啶醇（小劑量起始，0.5-1mg口服/肌注）B.苯二氮?類僅用于酒精戒斷相關(guān)的譫妄C.奧氮平（2.5-5mg/d）可用于無法耐受氟哌啶醇者D.需監(jiān)測心電圖（QT間期）避免心律失常答案：ABCD解析：抗精神病藥物首選氟哌啶醇，需注意QT間期延長；苯二氮?類會加重多數(shù)譫妄，僅用于酒精戒斷；非典型抗精神病藥（如奧氮平）為替代選擇；所有藥物均需小劑量起始并密切監(jiān)測。三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.術(shù)后譫妄僅發(fā)生于老年患者。（）答案：×解析：中青年患者（如合并嚴重感染、代謝紊亂）也可能發(fā)生術(shù)后譫妄，老年為高危人群但非唯一。2.術(shù)后譫妄是自限性疾病，無需特殊處理可自行緩解。（）答案：×解析：部分患者可自行緩解，但約30%會進展為嚴重并發(fā)癥（如跌倒、器官功能衰竭），需積極干預(yù)。3.CAM評估中，若患者意識水平始終清醒，則無法診斷譫妄。（）答案：×解析：CAM特征4為“意識水平改變”（如嗜睡或過度警覺），但非必須條件；若滿足特征1+2+3（無特征4）仍可診斷。4.長期使用抗膽堿能藥物（如阿托品）會增加術(shù)后譫妄風(fēng)險。（）答案：√解析：抗膽堿能藥物通過抑制乙酰膽堿活性直接誘發(fā)譫妄，是明確危險因素。5.術(shù)后譫妄患者應(yīng)優(yōu)先使用藥物控制癥狀，而非藥物干預(yù)為輔助。（）答案：×解析：非藥物干預(yù)（如環(huán)境調(diào)整、定向訓(xùn)練）是一線治療，藥物僅用于非藥物無效或高風(fēng)險患者（如自傷）。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述術(shù)后譫妄的診斷標(biāo)準（基于CAM工具）。答案：CAM診斷需滿足以下4項特征中的1+2+（3或4）：（1）急性起病和波動性病程（癥狀在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，且逐日/逐小時波動）；（2）注意力障礙（無法集中、易分散，如聽指令時中途中斷）；（3）思維混亂（邏輯障礙、答非所問、語言不連貫）；（4）意識水平改變（如嗜睡、昏睡或過度警覺）。2.列舉術(shù)后譫妄的主要危險因素，并按風(fēng)險分層（高、中、低）。答案：（1）高危因素（OR＞5）：年齡≥75歲、術(shù)前認知功能障礙（MMSE＜20）、嚴重合并癥（如心衰/腎衰）、術(shù)前使用抗膽堿能藥物、急診手術(shù)；（2）中危因素（OR2-5）：年齡65-74歲、大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)）、全身麻醉、術(shù)后疼痛評分＞6分、電解質(zhì)紊亂（如低鈉）；（3）低危因素（OR＜2）：小手術(shù)（如腹腔鏡手術(shù)）、區(qū)域麻醉、術(shù)前無基礎(chǔ)疾病、術(shù)后疼痛控制良好（評分≤3）。3.簡述術(shù)后譫妄非藥物干預(yù)的核心措施。答案：（1）環(huán)境管理：保持病房光線柔和（白天明亮、夜間昏暗）、降低噪音（≤40分貝）、減少陌生設(shè)備（如移除不必要的監(jiān)護儀）；（2）定向支持：每日多次告知患者時間、地點、當(dāng)前事件（如“今天是2025年3月10日，您在XX醫(yī)院外科病房，剛做完手術(shù)”）；（3）睡眠調(diào)節(jié)：避免白天過度鎮(zhèn)靜，夜間減少護理操作（如集中采血），必要時提供輕音樂助眠；（4）早期活動：術(shù)后24小時內(nèi)（無禁忌）協(xié)助坐起、床邊站立，逐步增加活動量；（5）感官輔助：為視力/聽力障礙者提供眼鏡、助聽器，減少因感官剝奪導(dǎo)致的躁動；（6）家屬參與：允許熟悉家屬陪伴，通過回憶熟悉事物（如家庭照片）幫助患者穩(wěn)定情緒。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，78歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全身麻醉，手術(shù)時間2.5小時）。術(shù)后第2天（術(shù)后48小時），護士發(fā)現(xiàn)其夜間躁動，試圖拔除輸液管，訴“看到天花板上有蟲子”；白天嗜睡，喚醒后回答問題不連貫（如問“今天周幾？”答“吃飯”）。查體：T36.8℃，BP130/80mmHg，HR95次/分，SPO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。實驗室檢查：血鈉128mmol/L（正常135-145），血鉀4.2mmol/L，CRP15mg/L（正常＜10）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）提出具體處理措施。答案：（1）診斷：術(shù)后譫妄。依據(jù)：①急性起病（術(shù)后48小時）；②癥狀波動性（夜間躁動、白天嗜睡）；③注意力障礙（回答問題不連貫）；④思維混亂（視幻覺）；⑤符合CAM評估陽性（特征1+2+3）。（2）需完善檢查：①復(fù)查血鈉（明確是否為持續(xù)性低鈉）；②血氣分析（排除缺氧/二氧化碳潴留）；③頭顱CT（排除腦出血/腦梗死）；④尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（排除尿路感染）；⑤甲狀腺功能（排除甲減/甲亢）。（3）處理措施：①糾正低鈉血癥：限制自由水?dāng)z入，靜脈補充3%高滲鹽水（每小時提升血鈉≤0.5mmol/L，避免腦橋中央髓鞘溶解）；②非藥物干預(yù)：保持病房安靜，夜間留家屬陪伴；每日3次定向訓(xùn)練（告知時間、地點）；為患者佩戴老花鏡（既往有遠視）；③藥物干預(yù)：若躁動無法控制，予奧氮平2.5mg口服（睡前），監(jiān)測QT間期；避免使用苯二氮?類（可能加重譫妄）；④病因治療：排查尿路感染（如尿培養(yǎng)陽性則予抗生素）；案例2：患者女性，62歲，因“胃癌”行根治性胃大部切除術(shù)（全身麻醉，手術(shù)時間3.5小時）。術(shù)后第3天，家屬訴其“整天睡覺，叫半天才醒，問她‘這是哪里’，她答‘家里’；夜間偶爾突然坐起，說‘有人偷東西’”。查體：RASS評分-2分（嗜睡，需輕推喚醒），MMSE評分16分（術(shù)前22分）。血氣分析：PaO?85mmHg（正常＞90），PaCO?42mmHg。血常規(guī)：Hb80g/L（術(shù)前110g/L）。問題：（1）該患者是否符合術(shù)后譫妄診斷？需與哪些疾病鑒別？（2）分析可能的誘發(fā)因素。（3）提出針對性處理方案。答案：（1）符合術(shù)后譫妄診斷。依據(jù)：①急性起病（術(shù)后3天）；②癥狀波動性（白天嗜睡、夜間躁動）；③注意力障礙（喚醒后回答錯誤）；④思維混亂（夜間幻覺）。需鑒別：①昏迷（RASS≤-3，無法喚醒，該患者RASS-2可喚醒）；②癡呆（慢性起病，術(shù)前MMSE22分無明顯下降，術(shù)后急性降低為譫妄特征）；③抑郁癥（無情感低落，以意識障礙為主）。（2）誘發(fā)因素：①年齡（62歲，接近高危年齡）；②大手術(shù)（胃大部切除，創(chuàng)傷大）；③全身麻醉（手術(shù)時間3.5小時）；④術(shù)后貧血（Hb80g/L，腦缺氧加重）；⑤低氧血癥（PaO?8