2025年最新血液科考試題及答案一、單項選擇題（每題1.5分，共30分）1.患者女性，32歲，月經(jīng)量增多3年，乏力、頭暈2個月。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.巨幼細胞貧血答案：B解析：小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）伴血清鐵蛋白降低（＜15μg/L），結(jié)合月經(jīng)量多的失血史，符合缺鐵性貧血診斷。2.急性髓系白血?。ˋML）中，最易合并DIC的亞型是：A.M0（急性髓細胞白血病微分化型）B.M2（急性粒細胞白血病部分分化型）C.M3（急性早幼粒細胞白血病）D.M5（急性單核細胞白血?。┐鸢福篊解析：AML-M3（APL）因異常早幼粒細胞胞漿內(nèi)含有大量促凝顆粒，易釋放組織因子樣物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板輸注的指征是：A.血小板計數(shù)＜50×10?/L伴鼻出血B.血小板計數(shù)＜30×10?/L無出血C.血小板計數(shù)＜20×10?/L伴消化道出血D.血小板計數(shù)＜100×10?/L行拔牙術(shù)答案：C解析：ITP患者血小板輸注主要用于血小板計數(shù)＜20×10?/L伴嚴(yán)重出血（如消化道、顱內(nèi)出血）或需緊急手術(shù)的患者。4.下列哪項是多發(fā)性骨髓瘤（MM）的特征性實驗室表現(xiàn)？A.血清鐵蛋白升高B.尿本周蛋白陽性C.血清維生素B12降低D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤患者因漿細胞克隆性增殖，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白（M蛋白），其輕鏈（κ或λ）可通過腎小球濾過，形成尿本周蛋白（凝溶蛋白）。5.再生障礙性貧血（AA）患者骨髓活檢的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，巨核細胞增多B.骨髓脂肪化，造血細胞減少C.骨髓纖維化，網(wǎng)狀纖維增生D.骨髓中原始細胞占比＞20%答案：B解析：再生障礙性貧血為骨髓造血功能衰竭，骨髓活檢顯示造血組織減少（＜25%），脂肪組織增多，非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞）浸潤。6.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的實驗室檢查，錯誤的是：A.酸溶血試驗（Ham試驗）陽性B.流式細胞術(shù)檢測CD55/CD59陰性紅細胞增多C.蔗糖溶血試驗敏感性低于Ham試驗D.血紅蛋白尿發(fā)作時尿含鐵血黃素（Rous試驗）陽性答案：C解析：蔗糖溶血試驗敏感性高于Ham試驗，但特異性較低，常用于初篩；Ham試驗特異性高，為確診試驗。7.慢性髓系白血?。–ML）患者出現(xiàn)加速期的主要標(biāo)志是：A.外周血嗜堿性粒細胞＞20%B.血小板計數(shù)＞1000×10?/LC.血紅蛋白＞160g/LD.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分升高答案：A解析：CML加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：外周血或骨髓原始細胞10%-19%；外周血嗜堿性粒細胞≥20%；持續(xù)血小板減少（＜100×10?/L）或增高（＞1000×10?/L）對治療無反應(yīng)；出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常等。8.霍奇金淋巴瘤（HL）最常見的病理亞型是：A.結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細胞型D.淋巴細胞豐富型答案：B解析：霍奇金淋巴瘤中，結(jié)節(jié)硬化型（NSHL）占40%-70%，多見于年輕女性，好發(fā)于縱隔。9.缺鐵性貧血患者補鐵治療有效時，最早升高的指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）C.血清鐵（SI）D.血清鐵蛋白（SF）答案：B解析：補鐵治療后3-5天網(wǎng)織紅細胞開始上升，7-10天達高峰，2周后Hb開始上升，1-2個月恢復(fù)正常；血清鐵蛋白需待Hb正常后繼續(xù)補鐵3-6個月才能恢復(fù)。10.診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的關(guān)鍵實驗室檢查是：A.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）B.間接抗人球蛋白試驗C.血紅蛋白電泳D.紅細胞滲透脆性試驗答案：A解析：直接Coombs試驗檢測紅細胞表面的不完全抗體（IgG或C3），是診斷溫抗體型AIHA的金標(biāo)準(zhǔn)。11.下列哪種疾病不屬于大細胞性貧血？A.巨幼細胞貧血B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血答案：D解析：缺鐵性貧血為小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl），其余選項均可表現(xiàn)為大細胞性貧血（MCV＞100fl）。12.急性淋巴細胞白血病（ALL）患兒首選的誘導(dǎo)緩解方案是：A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）C.HA方案（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）D.ABVD方案（阿霉素+博來霉素+長春花堿+達卡巴嗪）答案：B解析：兒童ALL的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案為VDLP，可提高緩解率并減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤；DA/HA為AML的誘導(dǎo)方案，ABVD為HL的化療方案。13.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷，錯誤的是：A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.D-二聚體升高C.纖維蛋白原（FIB）＞4g/LD.凝血酶原時間（PT）延長＞3秒答案：C解析：DIC時因纖維蛋白原消耗增加，常表現(xiàn)為FIB降低（＜1.5g/L），而非升高。14.重型再生障礙性貧血（SAA）的一線治療方案是：A.雄激素+環(huán)孢素AB.抗胸腺細胞球蛋白（ATG）+環(huán)孢素AC.大劑量丙種球蛋白D.造血干細胞移植（年齡＜40歲，有合適供者）答案：D解析：對于年齡＜40歲、有HLA相合供者的SAA患者，首選異基因造血干細胞移植；無合適供者時，選擇ATG+環(huán)孢素A免疫抑制治療。15.下列哪項是骨髓增殖性腫瘤（MPN）的共同特征？A.骨髓中原始細胞＞20%B.JAK2V617F突變陽性C.外周血白細胞減少D.骨髓纖維化答案：B解析：真性紅細胞增多癥（PV）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）均屬于MPN，約90%的PV、50%-60%的ET和PMF患者存在JAK2V617F突變。16.診斷多發(fā)性骨髓瘤的主要指標(biāo)不包括：A.骨髓中克隆性漿細胞≥30%B.血清單克隆M蛋白（IgG＞35g/L，IgA＞20g/L）C.溶骨性病變或骨質(zhì)疏松D.尿本周蛋白＞1g/24h答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤的診斷需滿足至少1項主要指標(biāo)（骨髓克隆性漿細胞≥60%、血清單克隆M蛋白水平顯著升高、通過影像學(xué)確認的溶骨性病變）和1項次要指標(biāo)，或3項次要指標(biāo)。溶骨性病變屬于次要指標(biāo)。17.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯誤的是：A.懷疑急性溶血反應(yīng)時，立即停止輸血并更換輸液器B.發(fā)熱反應(yīng)可給予非甾體抗炎藥C.過敏反應(yīng)（蕁麻疹）可給予抗組胺藥D.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）需快速補液糾正低血壓答案：D解析：TRALI的治療以支持治療為主，需限制液體入量，必要時機械通氣，快速補液可能加重肺水腫。18.下列哪種疾病會出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥？A.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥B.遺傳性球形紅細胞增多癥C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.地中海貧血答案：A解析：G6PD缺乏癥患者在氧化性物質(zhì)（如蠶豆、磺胺類藥物）作用下，紅細胞內(nèi)還原型谷胱甘肽（GSH）減少，血紅蛋白被氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致溶血。19.慢性淋巴細胞白血病（CLL）最常見的染色體異常是：A.13q-缺失B.t（9;22）（q34;q11）C.t（15;17）（q22;q21）D.17p-缺失答案：A解析：CLL患者中，約50%存在13q-缺失，為最常見的染色體異常；17p-缺失（p53基因缺失）提示預(yù)后不良。20.關(guān)于鐵代謝的描述，錯誤的是：A.鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段B.轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）是鐵的運輸?shù)鞍證.鐵蛋白是鐵的儲存形式D.正常人體每天需鐵量約10-15mg答案：D解析：正常成人每天需鐵量約1-2mg（男性1mg，女性1.5-2mg），主要用于紅細胞生成。---二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.巨幼細胞貧血的常見病因包括：A.長期素食B.胃大部切除術(shù)后C.慢性腹瀉（吸收不良綜合征）D.長期服用甲氨蝶呤答案：ABCD解析：巨幼細胞貧血由葉酸或維生素B12缺乏引起，病因包括攝入不足（素食）、吸收障礙（胃切除術(shù)后內(nèi)因子缺乏影響B(tài)12吸收，慢性腹瀉影響葉酸吸收）、藥物干擾（甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶）。2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（感染）B.出血（血小板減少）C.貧血（紅細胞生成減少）D.器官浸潤（肝脾淋巴結(jié)腫大）答案：ABCD解析：急性白血病因白血病細胞增殖抑制正常造血，導(dǎo)致貧血、感染、出血；同時浸潤肝脾淋巴結(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，引起相應(yīng)癥狀。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血小板計數(shù)減少B.骨髓巨核細胞數(shù)量正?；蛟龆?，伴成熟障礙C.排除其他繼發(fā)性血小板減少（如SLE、藥物性）D.血小板抗體（PAIg）陽性答案：ABC解析：ITP為排除性診斷，需滿足血小板減少、骨髓巨核細胞成熟障礙、排除其他病因；PAIg陽性雖常見，但非特異性，不能作為確診依據(jù)。4.關(guān)于淋巴瘤的分期（AnnArbor分期），正確的是：A.Ⅰ期：單個淋巴結(jié)區(qū)域受累B.Ⅱ期：橫膈同側(cè)≥2個淋巴結(jié)區(qū)域受累C.Ⅲ期：橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累D.Ⅳ期：結(jié)外器官彌漫性受累答案：ABCD解析：AnnArbor分期根據(jù)受累淋巴結(jié)區(qū)域數(shù)量及是否累及結(jié)外器官劃分，Ⅰ-Ⅳ期分別對應(yīng)上述標(biāo)準(zhǔn)。5.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群包括：A.免疫缺陷患者（如再生障礙性貧血）B.近親輸血（供受者HLA單倍型相同）C.接受含淋巴細胞血液成分輸注（如全血、粒細胞）D.健康成年人輸注輻照紅細胞答案：ABC解析：TA-GVHD多見于免疫功能低下患者、近親輸血或輸注未輻照的淋巴細胞，輻照可滅活淋巴細胞，降低風(fēng)險。6.下列哪些實驗室指標(biāo)支持溶血性貧血的診斷？A.血清間接膽紅素升高B.尿膽原陽性C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高D.血清結(jié)合珠蛋白降低答案：ABCD解析：溶血時紅細胞破壞增加，間接膽紅素（非結(jié)合膽紅素）升高；尿膽原排泄增加；骨髓代償性造血導(dǎo)致網(wǎng)織紅細胞升高；結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被消耗，故降低。7.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的特點包括：A.外周血白細胞顯著升高（常＞20×10?/L）B.骨髓增生極度活躍，以中晚幼粒細胞為主C.Ph染色體陽性（t(9;22)(q34;q11)）D.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低答案：ABCD解析：CML慢性期表現(xiàn)為白細胞顯著升高（以中晚幼粒為主），骨髓增生極度活躍，Ph染色體陽性，NAP積分降低（與類白血病反應(yīng)鑒別）。8.多發(fā)性骨髓瘤的骨病表現(xiàn)包括：A.骨痛（腰骶部最常見）B.病理性骨折（胸腰椎多見）C.骨質(zhì)疏松D.溶骨性病變（X線顯示“蟲蝕樣”改變）答案：ABCD解析：骨髓瘤細胞分泌破骨細胞激活因子（如IL-6），導(dǎo)致骨吸收增加，表現(xiàn)為骨痛、骨質(zhì)疏松、溶骨性病變及病理性骨折。9.關(guān)于過敏性紫癜的描述，正確的是：A.多見于兒童及青少年B.皮膚紫癜（下肢伸側(cè)對稱性分布）C.可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿D.血小板計數(shù)及功能正常答案：ABCD解析：過敏性紫癜是IgA介導(dǎo)的小血管炎，表現(xiàn)為皮膚紫癜（下肢為主）、關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)型）、腹痛（腹型）、血尿（腎型），血小板計數(shù)正常（與ITP鑒別）。10.再生障礙性貧血的鑒別診斷包括：A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.急性白血病D.巨幼細胞貧血答案：ABCD解析：AA需與其他全血細胞減少性疾病鑒別，如PNH（Ham試驗陽性）、MDS（病態(tài)造血）、急性白血?。ㄔ技毎龆啵⒕抻准毎氀ù蠹毎载氀?，葉酸/B12缺乏）。---三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述缺鐵性貧血的診斷流程。答案：①明確貧血存在：血常規(guī)示Hb降低（男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L）。②確定貧血類型：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，為小細胞低色素性貧血。③評估鐵代謝狀態(tài)：血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低（＜15%），血清鐵蛋白（SF）降低（＜15μg/L，反映儲存鐵缺乏）。④查找缺鐵病因：詢問病史（如月經(jīng)過多、消化道出血、飲食缺鐵等），必要時行胃鏡、腸鏡或婦科檢查明確失血部位。⑤排除其他小細胞性貧血：如地中海貧血（血紅蛋白電泳異常）、慢性病性貧血（SI降低但SF正?；蛏撸?.急性早幼粒細胞白血?。ˋML-M3）的治療原則是什么？答案：①誘導(dǎo)緩解治療：首選全反式維甲酸（ATRA）聯(lián)合砷劑（如亞砷酸ATO），可顯著降低DIC風(fēng)險，提高完全緩解（CR）率（＞90%）。②緩解后治療：根據(jù)危險度分層（低危：WBC＜10×10?/L；高危：WBC≥10×10?/L）選擇鞏固方案，低危患者予ATRA+化療（如蒽環(huán)類），高?；颊呒佑蒙閯┚S持。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）預(yù)防：因M3易合并CNSL，需定期鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（Ara-C）。④靶向治療：對復(fù)發(fā)/難治患者，可使用維奈克拉（BCL-2抑制劑）聯(lián)合ATRA/ATO。3.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的一線治療方案及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：一線治療方案：①糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松1mg/(kg·d)（最大60mg/d），口服，2-4周后血小板升至正?？芍鸩綔p量（每1-2周減5mg），總療程3-6個月；或地塞米松40mg/d×4天，每28天1療程（適用于潑尼松無效或不耐受者）。②靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/(kg·d)×5天或1g/(kg·d)×2天，適用于出血嚴(yán)重或需緊急手術(shù)的患者（起效快，2-5天達高峰）。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（治療后2-4周評估）：①完全反應(yīng)（CR）：血小板≥100×10?/L且無出血。②有效（R）：血小板≥30×10?/L且較治療前增加2倍以上，無出血。③無效（NR）：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述淋巴瘤的病理分型（WHO2022）及主要臨床特點。答案：淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。（1）霍奇金淋巴瘤：①經(jīng)典型HL（cHL）：包括結(jié)節(jié)硬化型（NSHL，最常見，年輕女性多見，縱隔受累）、混合細胞型（MCHL，老年男性多見，癥狀明顯）、淋巴細胞豐富型（LRHL，預(yù)后好）、淋巴細胞消減型（LDHL，罕見，進展快）。②結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型HL（NLPHL）：少見，表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，預(yù)后極佳。（2）非霍奇金淋巴瘤：①B細胞淋巴瘤：占70%-80%，包括彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL，最常見，侵襲性，結(jié)內(nèi)外均可受累）、濾泡性淋巴瘤（FL，惰性，老年多見，易復(fù)發(fā)）、套細胞淋巴瘤（MCL，侵襲性，CyclinD1陽性）、邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL，惰性，結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴組織起源）、伯基特淋巴瘤（BL，高度侵襲性，兒童多見，“星空現(xiàn)象”）。②T/NK細胞淋巴瘤：占20%-30%，包括外周T細胞淋巴瘤（PTCL，侵襲性，預(yù)后差）、結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤（鼻型，EBV相關(guān)，鼻腔受累，壞死性病變）、間變性大細胞淋巴瘤（ALCL，CD30陽性，預(yù)后較好）。臨床特點：HL以局部淋巴結(jié)腫大為主（頸部、鎖骨上），常伴B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重減輕）；NHL多為結(jié)外侵犯（如胃腸道、皮膚、中樞神經(jīng)），臨床表現(xiàn)多樣，侵襲性NHL進展快，惰性NHL病程長但易復(fù)發(fā)。---四、病例分析題（共18分）病例摘要：患者男性，55歲，因“乏力、骨痛3個月，加重伴發(fā)熱1周”入院。3個月前無誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，活動后加重，未診治；近1周感乏力明顯，伴發(fā)熱（T38.5℃），無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸骨無壓痛，心肺聽診無異常；腹軟，肝脾肋下未觸及；腰骶部壓痛（+），雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，RBC2.8×1012/L，WBC3.2×10?/L（中性粒細胞1.8×10?/L），PLT80×10?/L；血生化：總蛋白85g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），球蛋白53g/L；肌酐170μmol/L（正常53-106μmol/L），鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（-），尿沉渣鏡檢未見紅細胞；骨髓涂片：有核細胞增生活躍，漿細胞占35%（可見雙核、多核漿細胞），形態(tài)異常；血清蛋白電泳：可見M蛋白帶（γ區(qū)，占28%）；骨骼X線：腰骶椎、骨盆多發(fā)溶骨性病變（“蟲蝕樣”改變）；免疫固定電泳：IgGκ型M蛋白陽性。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.初步診斷：多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，DS分期Ⅲ期B組，ISS分期Ⅱ期）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、骨痛（溶骨性病變）、發(fā)熱（感染，中性粒細胞減少）。②實驗室檢查：-血常規(guī)：全血細胞減少（Hb85g/L，WBC3.2×10?/L，PLT80×10?/L）。-血生化：高球蛋白血癥（球蛋白53g/L），低白蛋白血癥（白蛋白32g/L），腎功能不全（肌酐170μmol/L），高鈣血癥（鈣2.8mmol/L）。-骨髓象：漿細胞占35%（＞10%），形態(tài)異常（雙核、多核）。-血清蛋白電泳及免疫固定電泳：IgGκ型M蛋白陽性。-骨骼X線：多發(fā)溶骨性病變。分期依據(jù)：-Durie-Salmon（DS）分期：Hb＜85g/L（Ⅲ期），血鈣＞2.6