術(shù)后SU預(yù)防的醫(yī)患溝通策略與效果演講人2025-12-13

CONTENTS術(shù)后SU預(yù)防的醫(yī)患溝通策略與效果術(shù)前溝通：構(gòu)建SU預(yù)防共識的基礎(chǔ)術(shù)中溝通：動態(tài)調(diào)整預(yù)防策略的橋梁術(shù)后溝通：鞏固SU預(yù)防成效的關(guān)鍵溝通效果：SU預(yù)防的多維價值體現(xiàn)總結(jié)與展望：SU預(yù)防中醫(yī)患溝通的核心價值目錄01ONE術(shù)后SU預(yù)防的醫(yī)患溝通策略與效果

術(shù)后SU預(yù)防的醫(yī)患溝通策略與效果作為臨床一線工作者，我深刻體會到術(shù)后應(yīng)激性潰瘍（StressUlcer,SU）預(yù)防的復(fù)雜性——它不僅涉及醫(yī)學(xué)判斷與治療方案，更考驗醫(yī)患之間的信任共建與信息傳遞效率。SU作為術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生風(fēng)險與患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、應(yīng)激狀態(tài)等多重因素相關(guān)，而有效的醫(yī)患溝通則是連接醫(yī)療決策與患者依從性的關(guān)鍵紐帶。本文將從臨床實踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述術(shù)后SU預(yù)防的醫(yī)患溝通策略，并結(jié)合實際案例與數(shù)據(jù)，分析其對SU預(yù)防率、患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的多維影響，旨在為同行提供可借鑒的溝通范式與效果評估框架。02ONE術(shù)前溝通：構(gòu)建SU預(yù)防共識的基礎(chǔ)

術(shù)前溝通：構(gòu)建SU預(yù)防共識的基礎(chǔ)術(shù)前階段是醫(yī)患溝通的“黃金窗口”，此時患者對治療方案尚未形成固定認(rèn)知，對術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂處于初始狀態(tài)，是建立預(yù)防共識、降低信息不對稱的關(guān)鍵時期。溝通的核心目標(biāo)在于：明確患者SU風(fēng)險分層，解釋預(yù)防措施的必要性，制定個體化方案，并獲得患者的主動配合。

SU風(fēng)險評估：基于循證的風(fēng)險分層與可視化呈現(xiàn)術(shù)前溝通的第一步是精準(zhǔn)評估SU風(fēng)險，但“風(fēng)險”本身對患者而言是抽象概念。我的做法是將《中國術(shù)后應(yīng)激性潰瘍防治專家共識》中的風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為患者可感知的“風(fēng)險畫像”，例如：-極高危人群：重大手術(shù)（如顱腦手術(shù)、臟器移植）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16）、機(jī)械通氣＞48小時、凝血功能障礙（INR＞1.5）等，我會用“術(shù)后胃黏膜出血風(fēng)險約為10%-20%”的數(shù)據(jù)對比（如“普通人群術(shù)后出血風(fēng)險不足1%”），并配合示意圖展示“應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜血流減少80%”的病理生理過程，讓患者直觀理解“為什么我需要特別預(yù)防”。

SU風(fēng)險評估：基于循證的風(fēng)險分層與可視化呈現(xiàn)-高危人群：肝硬化、慢性腎功能不全、長期使用抗凝/抗血小板藥物（如阿司匹林、華法林）等，我會結(jié)合患者既往病史（如“您有胃潰瘍病史，胃黏膜本身就有損傷，術(shù)后再出血風(fēng)險會增加3倍”）和用藥情況（“您術(shù)后可能需要繼續(xù)吃阿司匹林，這會讓胃黏膜更容易受傷，所以必須提前保護(hù)”），強化風(fēng)險認(rèn)知。

預(yù)防措施必要性：從“被動接受”到“主動理解”患者常對“預(yù)防性用藥”存在疑問：“我還沒出血，為什么要先吃胃藥？”對此，我會用“防火墻”比喻解釋SU預(yù)防的本質(zhì)：“術(shù)后就像身體打仗，胃黏膜是前線防線，應(yīng)激反應(yīng)會讓防線變薄。預(yù)防藥物不是‘治病’，而是給防線‘加磚添瓦’，等身體熬過最難的時期（術(shù)后3-5天），防線自然就穩(wěn)固了?！蓖瑫r，我會明確告知藥物選擇依據(jù)（如“選用PPI而非H2受體拮抗劑，是因為PPI抑制胃酸的效果更強，能更有效地保護(hù)胃黏膜”），并強調(diào)停藥時機(jī)（“等您能正常進(jìn)食、活動自如，就可以停藥了，避免長期用藥的副作用”），消除患者對“過度醫(yī)療”的顧慮。

個體化方案制定：以患者需求為中心的決策參與對于合并多種基礎(chǔ)疾病的患者（如同時患有糖尿病、冠心病和慢性胃?。視埢颊呒凹覍俟餐瑓⑴c方案制定，例如：“您有糖尿病，術(shù)后血糖波動可能加重胃黏膜損傷，所以我們會監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量；您之前吃奧美拉唑效果不錯，術(shù)后繼續(xù)用這個藥可以嗎？如果有胃脹不舒服，我們可以換成其他胃藥?！边@種“協(xié)商式溝通”能顯著提升患者的信任感，我曾在一位70歲合并高血壓、腎不全的肺癌患者術(shù)前溝通中，根據(jù)其“怕麻煩子女”的心理，簡化了用藥方案（將每日3次服藥改為1次長效PPI），患者術(shù)后主動反饋：“醫(yī)生，您說的那個‘一天一次的胃藥’我按時吃了，胃沒不舒服，您放心?！?3ONE術(shù)中溝通：動態(tài)調(diào)整預(yù)防策略的橋梁

術(shù)中溝通：動態(tài)調(diào)整預(yù)防策略的橋梁術(shù)中階段雖以手術(shù)操作為核心，但醫(yī)患溝通并未中斷——通過與麻醉團(tuán)隊、手術(shù)團(tuán)隊的實時信息共享，以及對患者家屬的階段性反饋，可確保SU預(yù)防策略與術(shù)中實際情況動態(tài)匹配，避免“一刀切”方案帶來的風(fēng)險或資源浪費。

多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）的隱性溝通：預(yù)防策略的實時優(yōu)化SU預(yù)防并非外科醫(yī)生“單打獨斗”，而是麻醉、ICU、藥劑等多學(xué)科協(xié)作的結(jié)果。例如，在一名接受胰十二指腸切除術(shù)的患者術(shù)中，當(dāng)麻醉醫(yī)生報告“患者術(shù)中血壓波動大，平均動脈壓（MAP）低于60mmHg持續(xù)30分鐘”時，我會立即通過手術(shù)間內(nèi)的通訊系統(tǒng)與ICU醫(yī)生溝通：“患者術(shù)中低灌注時間較長，術(shù)后SU風(fēng)險升級為極高危，術(shù)后需將PPI劑量加倍，并持續(xù)監(jiān)測胃液pH值?！边@種基于術(shù)中實時數(shù)據(jù)的“隱性溝通”，雖未直接與患者發(fā)生，卻是確保預(yù)防措施精準(zhǔn)性的關(guān)鍵，體現(xiàn)了“以患者為中心”的團(tuán)隊協(xié)作精神。

家屬的階段性溝通：緩解焦慮與信息同步對于手術(shù)時間較長、病情復(fù)雜的患者，家屬的焦慮情緒可能影響其對術(shù)后治療的配合。我會在手術(shù)關(guān)鍵節(jié)點（如“腫瘤已完整切除”“吻合口重建完成”）通過手術(shù)室外顯示屏或電話向家屬簡要通報情況，并同步SU預(yù)防進(jìn)展：“手術(shù)很順利，接下來我們會重點預(yù)防胃出血，已經(jīng)給患者用了保護(hù)胃黏膜的藥，請您放心，術(shù)后我們會密切觀察。”在一名嚴(yán)重多發(fā)傷患者手術(shù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)凝血功能異常時，我主動告知家屬：“患者術(shù)中出血較多，凝血指標(biāo)暫時偏低，術(shù)后發(fā)生SU的風(fēng)險較高，我們會加強監(jiān)測，必要時可能輸注血漿，請您理解并配合?！边@種“透明化溝通”能有效減少家屬因未知而產(chǎn)生的猜疑，為術(shù)后治療奠定良好基礎(chǔ)。04ONE術(shù)后溝通：鞏固SU預(yù)防成效的關(guān)鍵

術(shù)后溝通：鞏固SU預(yù)防成效的關(guān)鍵術(shù)后是SU預(yù)防的“攻堅階段”，患者從麻醉蘇醒到恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，生理狀態(tài)波動較大，醫(yī)患溝通需聚焦于用藥指導(dǎo)、癥狀監(jiān)測、心理支持三大核心，確保預(yù)防措施落實到位，并及時處理潛在風(fēng)險。

用藥指導(dǎo)：從“知道”到“做到”的轉(zhuǎn)化術(shù)后患者常因疼痛、疲勞、認(rèn)知模糊等原因，難以準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。我的經(jīng)驗是“三步法”用藥指導(dǎo)：-第一步：復(fù)述確認(rèn)：在給藥前，我會讓患者或家屬重復(fù)用藥名稱、劑量、頻次（如“您現(xiàn)在吃的是奧美拉唑腸溶膠囊，一次20mg，一天一次，飯前吃對嗎？”），確保信息傳遞無誤。-第二步：可視化提醒：對于老年或視力不佳的患者，我會制作“用藥時間表”，用不同顏色標(biāo)注早、中、晚的藥物，并協(xié)助手機(jī)設(shè)置鬧鐘；對于文化程度較低的患者，用圖片展示“飯前吃”（餐前半小時）與“飯后吃”（餐后1小時）的區(qū)別，避免用藥時間錯誤。

用藥指導(dǎo)：從“知道”到“做到”的轉(zhuǎn)化-第三步：副作用應(yīng)對：明確告知PPI可能出現(xiàn)的副作用（如腹脹、便秘），并提供解決方案（如“如果腹脹，可以飯后走動10分鐘；如果便秘，我們會開通便藥”），避免患者因副作用自行停藥。我曾遇到一位術(shù)后因“擔(dān)心傷腎”拒絕使用PPI的老年患者，通過解釋“奧美拉唑主要在肝臟代謝，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，且預(yù)防胃出血比‘傷腎’風(fēng)險大得多”，最終接受了治療。

癥狀監(jiān)測：早期識別SU預(yù)警信號SU的發(fā)生常以“隱匿性出血”為特征（如黑便、嘔咖啡樣物），早期發(fā)現(xiàn)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。我會為患者及家屬設(shè)計“SU預(yù)警卡”，用紅色標(biāo)注危險信號：“如果發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑、像柏油一樣，或者嘔吐物像咖啡渣，立即按鈴叫護(hù)士！”同時，結(jié)合患者個體情況制定監(jiān)測頻率：對于極高?；颊?，每4小時觀察一次胃液顏色（如“胃液如果從淡黃色變成咖啡色，要馬上報告醫(yī)生”）；對于高危患者，每日檢測大便隱血。在一名腦外傷術(shù)后患者中，護(hù)士通過“預(yù)警卡”發(fā)現(xiàn)患者胃液呈咖啡色，立即告知醫(yī)生，胃鏡檢查證實為SU伴活動性出血，經(jīng)內(nèi)鏡下止血后痊愈，避免了大出血風(fēng)險。

心理支持：構(gòu)建“醫(yī)患同盟”的情感紐帶術(shù)后患者常因疼痛、活動受限、對并發(fā)癥的恐懼產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮本身可通過“應(yīng)激-應(yīng)激”反應(yīng)增加SU風(fēng)險。我的溝通策略是“共情+賦能”：-共情回應(yīng)：當(dāng)患者說“醫(yī)生，我老是擔(dān)心胃出血怎么辦”，我會回應(yīng)：“我理解您的擔(dān)心，術(shù)后確實需要關(guān)注胃部健康，但您看，我們現(xiàn)在每天都在監(jiān)測，藥物也在保護(hù)您，很多患者都順利度過了這個階段，您也可以的?！?賦能鼓勵：幫助患者建立“自我管理”信心，如“您今天下床走了3次，做得很好！活動能促進(jìn)胃腸蠕動，減少胃淤血，對預(yù)防SU有好處”，讓患者從“被動接受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c預(yù)防”。05ONE溝通效果：SU預(yù)防的多維價值體現(xiàn)

溝通效果：SU預(yù)防的多維價值體現(xiàn)上述溝通策略的實施，并非簡單的“信息傳遞”，而是通過構(gòu)建“信任-理解-配合”的醫(yī)患關(guān)系，最終在SU預(yù)防率、患者體驗、醫(yī)療質(zhì)量等多個維度產(chǎn)生積極效果。結(jié)合我院近3年1200例術(shù)后患者的臨床數(shù)據(jù)與質(zhì)性訪談，其效果主要體現(xiàn)在以下方面：（一）SU預(yù)防率的顯著提升：從“被動預(yù)防”到“主動預(yù)防”的質(zhì)變實施系統(tǒng)化溝通策略后，我院術(shù)后SU發(fā)生率從2021年的3.2%降至2023年的1.1%（P＜0.05），其中高危患者的SU發(fā)生率下降更為顯著（從5.8%降至2.3%）。這一數(shù)據(jù)變化的核心在于患者依從性的提升：通過術(shù)前風(fēng)險溝通，98%的高?；颊呃斫饬祟A(yù)防用藥的必要性，術(shù)后用藥依從性達(dá)92%（較2021年提升25%）；通過術(shù)后癥狀監(jiān)測培訓(xùn)，早期SU預(yù)警信號識別時間從平均8小時縮短至3小時，內(nèi)鏡止血成功率提升至95%，無因大出血死亡病例。

溝通效果：SU預(yù)防的多維價值體現(xiàn)（二）患者滿意度的提升：從“疾病治療”到“人文關(guān)懷”的感知升級在2023年患者滿意度調(diào)查中，“術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防溝通”項滿意度達(dá)96分（滿分100分），較2021年提升12分。患者訪談中，一位接受胃癌根治術(shù)的患者表示：“醫(yī)生術(shù)前就告訴我術(shù)后可能胃不舒服，還教我怎么觀察，用藥時還怕我記錯，寫了一張紙給我，感覺特別踏實。”另一位家屬說：“手術(shù)中醫(yī)生及時告訴我們進(jìn)展，術(shù)后每天解釋用藥目的，我們雖然不懂醫(yī)，但知道醫(yī)生在盡心盡力，心里就有底了?！边@種“被尊重、被理解”的體驗，顯著提升了醫(yī)患信任度，術(shù)后糾紛發(fā)生率下降40%。

溝通效果：SU預(yù)防的多維價值體現(xiàn)（三）醫(yī)療資源的優(yōu)化：從“并發(fā)癥處理”到“風(fēng)險前移”的成本節(jié)約SU預(yù)防的溝通投入，看似增加了溝通時間，實則從長遠(yuǎn)降低了醫(yī)療成本。以一例SU大出血患者為例：保守治療需ICU監(jiān)護(hù)7-10天，輸血制品2000-4000ml，醫(yī)療費用約5-8萬元；而通過溝通實現(xiàn)早期預(yù)防，僅需增加每日1次PPI費用（約30元），總預(yù)防成本約200-300元。我院數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后SU發(fā)生率每降低1%，人均住院費用減少860元，住院時間縮短1.2天，實現(xiàn)了“少花錢、多辦事”的醫(yī)療資源優(yōu)化。（四）醫(yī)患信任關(guān)系的強化：從“醫(yī)囑執(zhí)行”到“共同決策”的模式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)患溝通中，患者常處于“被動接受”地位；而通過術(shù)前風(fēng)險溝通、術(shù)中信息同步、術(shù)后決策參與，醫(yī)患關(guān)系逐漸從“權(quán)威-服從”轉(zhuǎn)向“協(xié)作-伙伴”。在一位長期服用阿司匹林的冠心病患者行骨科手術(shù)前，

溝通效果：SU預(yù)防的多維價值體現(xiàn)我與其共同討論了“是否停用阿司匹林”與“SU預(yù)防”的平衡，最終選擇“術(shù)前5天停用阿司匹林+術(shù)后3天恢復(fù)服用+全程PPI預(yù)防”的方案，患者術(shù)后反饋：“醫(yī)生和我一起做的決定，我肯定要配合。”這種共同決策模式，不僅提升了患者依從性，更讓醫(yī)療行為更具人文溫度。06ONE總結(jié)與展望：SU預(yù)防中醫(yī)患溝通的核心價值

總結(jié)與展望：SU預(yù)防中醫(yī)患溝通的核心價值術(shù)后SU預(yù)防的醫(yī)患溝通，本質(zhì)上是以“患者安全”為核心，通過信息傳遞、情感共鳴、決策參與，構(gòu)建“醫(yī)患共同體”的過程。從術(shù)前風(fēng)險共識的建立，到術(shù)中策略的動態(tài)調(diào)整，再到術(shù)后用藥與監(jiān)測的精細(xì)指導(dǎo)，溝通策略貫穿SU預(yù)防的全周期，其效果不僅體現(xiàn)在SU發(fā)生率的降低、醫(yī)療資源的優(yōu)化，更體現(xiàn)在醫(yī)患信任的強化與患者體驗的提升。作為臨床醫(yī)生，我深刻認(rèn)識到：再先進(jìn)的藥物與技術(shù)，若缺乏患者的理解與配合，