護理查房

急性虹膜睫狀體炎查房時間：2013-11-5背景資料

概述是多種原因引起的虹膜睫狀體的炎癥是葡萄膜炎最常見類型，患病率是整個葡萄膜炎的50-60%多合并如風濕性疾?。◤娭毙约怪?、幼年型類風濕性關(guān)節(jié)炎）好發(fā)于青壯年易反復發(fā)作分類感染性：細菌、真菌、病毒等直接或由身體其他部位經(jīng)血行播散進入眼內(nèi)非感染性：自身免疫異常如對自身視網(wǎng)膜S抗原、色素等產(chǎn)生免疫反應(yīng)；眼外傷、手術(shù)及理化刺激等引起虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)—癥狀眼部疼痛：原因：三叉神經(jīng)末梢受到炎性毒素刺激、腫脹組織壓迫和睫狀肌痙攣特征：疼痛放射至眉弓和額顳部，睫狀體部明顯壓痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼紅、畏光、流淚視力下降：角膜水腫、房水混濁、瞳孔區(qū)晶體前滲出物，睫狀肌痙攣暫時性近視。臨床表現(xiàn)—體征1.睫狀充血或混合充血2.角膜后沉著物（KP）：房水中炎性細胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內(nèi)皮。下方、三角形分布塵狀：見于非肉芽腫性前葡萄膜炎中等大?。篎uchs虹膜異色性葡萄膜炎羊脂狀：：見于肉芽腫性葡萄膜炎臨床表現(xiàn)—體征6.瞳孔改變：睫狀肌痙攣、瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小，對光發(fā)射遲鈍。梅花狀、梨狀、不規(guī)則狀瞳孔閉鎖瞳孔膜閉臨床表現(xiàn)—體征7.晶狀體改變：色素沉著、并發(fā)性白內(nèi)障8.眼后段改變：玻璃體炎癥細胞、黃斑水腫、視盤水腫并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)性白內(nèi)障：較常見。炎癥、長期滴皮質(zhì)激素。多從晶狀體后囊開始。繼發(fā)青光眼：小梁網(wǎng)阻塞、炎癥，虹膜周邊前粘連瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉低眼壓、眼球萎縮：睫狀體萎縮→房水分泌減少治療原則：擴瞳→防止虹膜后粘連，治療關(guān)鍵抗炎→防止并發(fā)癥消除病因一般不需抗生素治療一般局部用藥，不需全身用藥治療1.散瞳治療：目的：防止和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，緩解臨床癥狀藥物：后馬脫品：18—36小時阿托品：10--14天復方脫品酰胺（脫品酰胺、鹽酸去氧腎上腺素）：1.25小時散瞳合劑：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%腎上腺素等量混合0.1--0.2ml結(jié)膜下注射治療

2.糖皮質(zhì)激素滴眼液：1%醋酸潑尼松龍（百力特）0.1%地塞米松（典必殊）目前不主張結(jié)膜下注射

治療3.非甾體抗炎藥作用：阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用吲哚美辛、雙氯氛酸鈉滴眼劑一般不需口服治療4.糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：反應(yīng)性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服強的松5.病因治療：抗感染治療6.并發(fā)癥治療：治療4.糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：反應(yīng)性視乳頭水腫和黃斑水腫方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服強的松5.病因治療：抗感染治療6.并發(fā)癥治療：病情介紹患者戴剛，男性，45歲，因右眼紅痛伴畏光流淚3-4天，于2月11日來我院就診，門診擬診為“右眼虹膜睫狀體炎”收入我科，入院時：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科檢查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球結(jié)膜混合充血+++，角膜透明，下方角膜處可見塵狀灰白色KP，前房閃輝+，深淺正常，瞳孔圓，直徑約2.5MM，對光反射遲鈍。左眼角膜透明，無KP，房水清，前房深淺正常，瞳孔圓，直徑約為3mm，對光反射存在，雙眼晶狀體皮質(zhì)核灰白色混濁，晶體前表面可見少許色素，雙眼眼壓Tn。入院后熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、制度及安全防護要點，積極完善各項檢查和健康知識宣教工作。遵醫(yī)囑予抗炎預(yù)防感染治療，?；举Y料1.既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認慢性病史等病史，否認重大外傷史、手術(shù)史，否認輸血史。2.家族史：父母健在，均體健，兄弟、姐妹均體健,家族中無傳染病及遺傳病史。過敏史3.過敏史：否認藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當?shù)剡M行。4.個人史：生于原籍，久居于青島。無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，無煙酒等不良嗜好。無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無冶游史。5.婚育史：已婚。主要用藥遵醫(yī)囑用藥，并進行相應(yīng)護理散瞳劑：點阿托品后壓迫淚囊區(qū)3—5分鐘，防止藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮紅等反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素滴眼液：炎癥消退后逐漸減少點眼次數(shù)。長期用藥可引起激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。非甾體消炎藥：局部滴用刺激作用。協(xié)助病人尋找和進行病因治療，防止復發(fā)。護理診斷1.急性疼痛：與炎癥引起睫狀神經(jīng)刺激有關(guān)2.焦慮：與病情反復，擔心預(yù)后不良有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏此疾病方面的知識4.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障護理措施1.心理護理1）由于角膜炎病程較長，且多反復發(fā)作，易導致視力下降，使患者失去對疾病治療的信心，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理。對此應(yīng)耐心地與患者進行交流，幫助、開導并鼓勵患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護理。2）我們應(yīng)用通俗易懂的語言多和病人溝通交流，鼓勵他們表達心中的疑惑和焦慮，向他們解釋病情、介紹成功病例，消除他們的焦慮心情。鼓勵病人積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施2.治療與用藥護理1）.指導病人進行局部熱敷，促進血液循環(huán)，以幫助炎癥吸收緩解疼痛。2）藥物治療的護理：a.應(yīng)用阿托品充分散瞳能有效預(yù)防虹膜粘連，解除瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣是治療本病的關(guān)鍵。b.使用激素可起到消炎和抑制免疫反應(yīng)的作用。3)遮光戴有色眼鏡，避免強光刺激瞳孔，減少疼痛。4)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥、點眼藥水注意無菌操作，避免交叉感染，藥品及器械應(yīng)專人專眼專用。健康指導指導患者正確的眼部護理方法：熱敷、點眼。告知病人戒煙酒、加強鍛煉、提高機體抵抗力，避免復發(fā)。散瞳期間可帶有色眼鏡，避免強光刺激。討論1.虹膜睫狀體炎的分類？2.虹膜睫狀體炎角膜后沉著物的表現(xiàn)？3.虹膜睫狀體瞳孔的改變？答案1.分為：1）感染性：細菌、真菌、病毒等直接或由身體其他部位經(jīng)血行播散進入眼內(nèi)2）非感染性：自身免疫異常如對自身視網(wǎng)膜S抗原、色素等產(chǎn)生免疫反應(yīng)；眼外傷、手術(shù)及理化刺激等引起虹膜睫狀體炎癥反應(yīng)。2.虹膜睫狀體炎角膜后沉著物的表現(xiàn)：房水中炎性細胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內(nèi)皮。下方、三角形分布塵狀：見于非肉芽腫性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎羊脂狀：：見于肉芽腫性葡萄膜炎3.虹膜睫狀體瞳孔的改變睫狀肌痙攣、瞳孔括約