王曉琳2014.101標準具體指標內(nèi)容分值一(一)(二)1、2、3；1、2、3、420二(一)1、24四(二)22六（一）5十全部12合計38（兩個一票否決）管理組2管理組工作內(nèi)容提綱：聽匯報查閱文字材料監(jiān)考現(xiàn)場查看環(huán)境、口頭詢問孕產(chǎn)婦及醫(yī)護人員、配方奶采購、咨詢門診等）電話：熱線、出院產(chǎn)婦分值統(tǒng)計、匯總總結(jié)反饋34查閱資料：2012—2014年重點：2014年7月以后修訂的組織、計劃、培訓(xùn)、活動、檢查記錄：兩個小組文件、會議記錄、院內(nèi)促進母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合標準要求（原始、真實、可信）。轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參與和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄（體現(xiàn)持續(xù)性改進）5資料準備：建議“兩冊”管理（2014年）：《愛嬰醫(yī)院管理手冊》：醫(yī)院、各臨床科室日常管理應(yīng)用，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：1、三個“10條”：重點:醫(yī)院十條要與實際相符,并有可操作性；2、兩個小組：組成符合標準要求，正式行文下發(fā)，職責明確并落實。重點:醫(yī)務(wù)部（科）牽頭;3、計劃、總結(jié)：三年內(nèi)如實展示。重點2014年7月以后工作記錄、會議、復(fù)核階段總結(jié)等4、相關(guān)制度及崗位職責：各成員部門及科室負責制定本部門及科室的(重點可操作性)；醫(yī)務(wù)處審定、匯總?cè)海?資料準備“兩冊”管理（2014年）：5、持續(xù)改進：制定質(zhì)量標準、績效考核方案；定期檢查和整改記錄。6、培訓(xùn)資料：培訓(xùn)計劃及方案，內(nèi)容全面，授課人，時間、學(xué)時，方式要具體，與實施記錄一致。方式可多樣，累計學(xué)時必須達標，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結(jié)合；7、“三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購進、發(fā)放管理等；8、支持組織建設(shè)：社區(qū)培訓(xùn)和信息聯(lián)系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線和門診管理及記錄等9、其他：入出院告知（要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容）、圖片、健康教育宣傳資料等。7資料準備“兩冊”管理（2014年）：《母乳喂養(yǎng)手冊》：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。

內(nèi)容同孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容。簡明扼要，圖文并茂為佳！8各級人員崗位責任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護理工作程序母嬰同室必須是責任制護理病室；母乳喂養(yǎng)是責任護士工作重要內(nèi)容之一，檢查方法：

查看工作規(guī)范、制度、指標查看產(chǎn)科、兒科病程和護理記錄（制度落實）9時間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3小時；新員工18小時培訓(xùn)（3小時操作培訓(xùn)）是指醫(yī)護人員，尤其是產(chǎn)兒科新員工。內(nèi)容：愛嬰醫(yī)院的十項措施，政策，母乳喂養(yǎng)知識，專業(yè)技術(shù)

——《母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊》2012，中華護理學(xué)會，王立新主編；10理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢、擠奶手法）；查看培訓(xùn)計劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷抽考：從各科室排班本上抽取當天上班人員。12人考理論（產(chǎn)、兒科醫(yī)師各2人，產(chǎn)科護士2人，兒科護士2人，助產(chǎn)士1人，手術(shù)室護士1人，醫(yī)務(wù)部1人，護理部1人），≥80分合格，≥80%合格；時間1小時內(nèi)完成?？己?1查看母乳代用品配置和使用管理制度。正規(guī)零售渠道購買（超市等）或符合規(guī)范的招標采購。（復(fù)印留底）。早產(chǎn)兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購進。不能接受饋贈及贊助（包括超低價銷售），一票否決！需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉醫(yī)院提供（要求遮蓋商標）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設(shè)施，人工喂養(yǎng)可用奶瓶。嚴禁機構(gòu)及工作人員推銷母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問題一票否決！方法：1、詢問孕婦5人：奶粉推銷；2、查看發(fā)票，采購計劃、招標文件、合同、進出庫單等12張貼《本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》、《WHO促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》（3個十條），禁“三奶”宣傳標示。----醫(yī)院住院或門診大廳、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒保、產(chǎn)后保健、兒科（新生兒）門診、產(chǎn)科及新生兒病房等。醒目、可見！《本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》與《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致：安全制度里應(yīng)有母乳喂養(yǎng)、母嬰同室內(nèi)容；13檢查方法：1、巡視醫(yī)院（產(chǎn)科、兒科、營養(yǎng)咨詢、母乳喂養(yǎng)咨詢和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域等）2、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳3、院內(nèi)小賣部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。4、公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)與母乳代用品有關(guān)的公司標識、產(chǎn)品名稱、圖片等任何內(nèi)容（不能有奶粉商標示?。?。14對社區(qū)進行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織專人負責母乳喂養(yǎng)咨詢門診有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問、巡視、打電話回訪出院產(chǎn)婦5名、查閱10份《孕產(chǎn)婦保健手冊》/卡，個人信息填寫情況、查看門診日志、電話記錄等；1516質(zhì)量管理純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員崗位責任目標體系?！榭促|(zhì)量目標文件、質(zhì)量考核標準和檢查記錄；降低剖宮產(chǎn)率措施行之有效；核查純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)