肺結(jié)核治療WHO分類的肺結(jié)核一線和二線治療藥物

抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案耐藥結(jié)核治療方案1.調(diào)查地區(qū)抗結(jié)核藥物及耐藥流行情況；2.盡量作藥敏試驗(yàn)；3.嚴(yán)格避免只選用一種新藥加到原失敗方案；4.WHO推薦盡可能新一代的氟喹諾酮類藥物（例如莫西沙星或左氧氟沙星）；5.不適用交叉耐藥藥物；6.治療方案中至少含有4種敏感藥物；7.至少包括吡嗪酰胺、氟喹諾酮類、注射用卡那霉素或阿米8.卡星、乙硫或丙硫異煙肼和PAS或環(huán)絲氨酸；8.藥物劑量依體重決定；9.加強(qiáng)期應(yīng)為8個月總治療期為20個月或更長，以治療效果決定?？菇Y(jié)核藥物毒副作用

出現(xiàn)以下的副作用的時候，必須立即停藥。如：過敏性休克，紫癜，流感癥候群，高熱，黃疸，急性尿潴留，精神障礙，剝脫性皮炎，皮疹（除輕度的可自行消退的皮疹可考慮加用抗過敏藥同時觀察，其它反應(yīng)不能再試用藥物，以防出現(xiàn)其它嚴(yán)重的不可預(yù)測副作用）。

抗結(jié)核藥物常見毒副作用

肝功能損傷：最常見的副作用，常表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，或者黃疸，或無反應(yīng)。除了乙胺丁醇，阿米卡星基本不損傷肝功能以外，其余藥物均可造成肝功能損傷。嚴(yán)重程度（從重到輕）依次為：利福平，吡嗪酰胺，異煙肼，對氨基水楊酸鈉，左氧氟沙星，克拉霉素等等。

過敏：包括藥物熱，皮疹，皮膚瘙癢，流感癥候群。

胃腸道反應(yīng)：可導(dǎo)致的藥物基本同肝功能損傷，但復(fù)查肝功能正常。

周圍末梢神經(jīng)炎：表現(xiàn)為四肢末端麻木，針刺感等等。這個主要是異煙肼所致?？菇Y(jié)核藥物常見毒副作用

視神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為視力下降，視物疲勞，眼干澀，異物，酸脹，視物模糊，近讀力差，視野變小，視色差等等。主要由乙胺丁醇導(dǎo)致，可造成不可逆的損傷，甚至失明。

聽力下降，前庭功能損傷，腎功能損傷：表現(xiàn)為眩暈，共濟(jì)失調(diào)，腎功能指標(biāo)上升等，主要由于鏈霉素，阿米卡星，卷曲霉素類藥物導(dǎo)致，一旦出現(xiàn)必須停用此類藥物。

關(guān)節(jié)痛：多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血癥所致，沙星類藥物亦可導(dǎo)致此類表現(xiàn)。

血常規(guī)白細(xì)胞降低：嚴(yán)重可導(dǎo)致骨髓抑制，常見有利福類藥物，鏈霉素，左氧氟沙星等等。副作用處理：肝功能異常初始肝功能正常初始肝功能異常按常規(guī)用藥方案抗結(jié)核用藥期間規(guī)律復(fù)查肝功正常規(guī)律用藥至療程結(jié)束若ALT<100U/L、AST<100U/L，了解有無肝臟基礎(chǔ)疾病，積極保肝，治療肝臟基礎(chǔ)疾病肝功能恢復(fù)正常后，在保肝治療基礎(chǔ)上開始抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物避免使用PZA、RFP，常用INH、EMB、利福噴丁、丁卡，適當(dāng)延長療程至9月副作用處理：肝功能異常轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、出現(xiàn)黃疸停藥，保肝治療，治療肝臟基礎(chǔ)疾病，完全好轉(zhuǎn)后進(jìn)一步擬定抗結(jié)核治療方案停用PZA,改RFP為利福噴丁治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，ALT<100U/L、AST<100U/L輕度膽紅素升高肝功能恢復(fù)正常，繼續(xù)完成抗結(jié)核療程，注意保肝、監(jiān)測肝功。治療過程中出現(xiàn)肝功能異常，ALT>100U/L、AST>100U/L或出現(xiàn)黃疸停用所有抗結(jié)核藥物，查找肝臟有無基礎(chǔ)疾病，積極保肝治療繼續(xù)原方案抗結(jié)核，保肝治療1周復(fù)查肝功肝功能仍異常肝功能完全正常后方能抗結(jié)核治療，避免使用使用PZA，改RFP為利福噴丁副作用處理：肝功能異常

肝炎嚴(yán)重必須治療時，嚴(yán)格保肝治療同時，建議使用2SHE/10HE方案治療。副作用處理

周圍末梢神經(jīng)炎：加用維生素B6對抗。一般5-10mg/日。大劑量異煙肼時，可以加至30-100mg。

視神經(jīng)損傷：出現(xiàn)后可立即停用乙胺丁醇，加用維生素B6，煙酰胺，血管擴(kuò)張藥物，一般可在2-6個月，逐漸恢復(fù)。

關(guān)節(jié)痛：降尿酸、堿化尿液。

血白細(xì)胞值降低：粒細(xì)胞集落刺激因子結(jié)核中毒癥狀處理

結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時，確保有效抗結(jié)核藥物治療情況下可使用激素治療；

劑量依病情而定，一般情況下潑尼松口服20mgQD，1~2周，以后每周遞減5mg，用藥時間4~8周。特殊情況用藥1.白細(xì)胞和血小板數(shù)量低者：可選用乙胺丁醇、吡嗪酰胺。同時口服升白藥治療。動態(tài)觀察白細(xì)胞、血小板變化情況，注意排查有無合并血液系統(tǒng)疾病。使白細(xì)胞維持在3.0×109/L，血小板＞50.0×109/L。

2.體弱者及免疫功能低下，各臟器功能尚正常者：可選異煙肼、乙胺丁醇、利福噴汀和(或)左氧氟沙星，同時給予營養(yǎng)支持,如患者不能進(jìn)食和藥物，可采取鼻飼(如利福噴汀)和靜脈輸液相結(jié)合的方式；異煙肼和氧氟沙星可靜脈給藥，待病情好轉(zhuǎn)后改口服。

3.貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良者：注意所選藥品的劑量要偏低，必須同時采取其他積極治療的措施以糾正貧血和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良患者更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此，有條件者要監(jiān)測抗結(jié)核藥物的血藥濃度。

4.免疫功能低下，患者合并其他嚴(yán)重感染時，可間斷靜脈輸注丙種免疫球蛋白，能提高患者的非特異免疫力

。合并相關(guān)疾病

HIV/AIDS：機(jī)會感染，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)耐藥、藥物不良反應(yīng)；

糖尿?。悍谓Y(jié)核治療必須在控制糖尿病基礎(chǔ)上才有效；

矽肺：III期矽肺患者合并肺結(jié)核比率約50%以上。預(yù)防性化療主要用于受結(jié)核菌感染易發(fā)病的高危人群，包括：1．涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者。2．35歲以下結(jié)核菌素≥15mm者。3．艾滋病病毒感染者。4．結(jié)核病其他高發(fā)對象