低血糖識別和預(yù)防2血糖控制治療目標AmericanAcademyofClinicalEndocrinologists,ClinicalPracticeRecommendations2003;Norris,etalDiabetesCare2001;Johansen,DiabetesCare,1999;Yki-Jarvinen,DiabetesCare,2001.42型糖尿病患者低血糖癥狀的發(fā)生率自發(fā)報告發(fā)生低血糖事件的患者,%應(yīng)用口服制劑治療2型糖尿病的患者自發(fā)報告低血糖的發(fā)生率與亞洲和歐洲的其他研究結(jié)果相似2,3任何胰島素(n=133)僅用口服制劑(n=176)所有患者(N=309)0102030405060最近1月內(nèi)低血糖癥狀的發(fā)生率1

5糖尿病的低血糖發(fā)生率與病程相關(guān)(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于2型糖尿病患者占所有診斷為成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中發(fā)生的絕對數(shù)比1型糖尿病患者更多。發(fā)生至少1次嚴重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲類治療<2年>5年

胰島素治療<5年>15年

胰島素治療2型糖尿病1型糖尿病引起低血糖癥的藥物胰島素增加胰島素敏感性增加肝糖輸出減少自身免疫機制其他胰島素(常見)β腎上腺素阻滯劑酒精(常見)肼苯噠嗪磺胺磺脲類(常見)ACE抑制劑普魯卡因酰胺水楊酸鹽雙異丙吡胺雙胍類異煙肼抗凝劑奎寧PPARγ激動劑干擾素α消炎止痛藥戊雙脒含巰基藥物抗精神病藥羥芐羥麻黃堿酮康唑異煙肼塞利吉林氯喹奧曲肽

苯妥英Joslin糖尿病學(xué)，P1195大型回顧性研究中的嚴重低血糖癥研究項目磺脲類品種嚴重低血糖發(fā)生率TennesseeMedicaid所有磺脲類1.23格列本脲1.66

格列吡嗪0.88

甲苯磺丁脲0.35VAMP研究數(shù)據(jù)庫所有磺脲類1.77（每100人年）Joslin,糖尿病學(xué)，P717無癥狀性低血糖可能被漏報在連續(xù)血糖監(jiān)控的糖尿病人中，超過50%出現(xiàn)過無癥狀性低血糖(未識別出)1其他研究者也有類似發(fā)現(xiàn)2,30255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6發(fā)生≥1次未識別的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=30無癥狀低血糖增加了嚴重低血糖（SH）的發(fā)生率院內(nèi)低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險較非胰島素治療者增加2.5倍以上住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天2,ALEXANDERTURCHIN,MICHAELE.MATHENY,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)1,MansurShomali.Hypoglycemiainthehospital.JournalofCommunityHospitalInternalMedicinePerspectives.2011,1:7217院內(nèi)低血糖的危害美國波士頓的一項關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險增加85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險增加65.8%住院期間，最低血糖每降低10mmol/L死亡風(fēng)險增加3倍住院期間最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”BantingModalforScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時我該怎么辦如何預(yù)防低血糖13主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時我該怎么辦如何預(yù)防低血糖14什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L時，稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁.3.9mmol/L正常血糖低血糖15注意點血糖降低的絕對程度

病人的年齡急性或慢性低血糖特征低血糖持續(xù)的時間

機體對低血糖的反應(yīng)性注意點癥狀和體征的出現(xiàn)每個個體不同，與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時間、病因、個體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)，同一個體的不同時間也可有差異低血糖閾值漂移：

當血糖持續(xù)較高時，閾值較高當血糖持續(xù)較低時，閾值較低低血糖的分類需旁人幫助，常有意識障礙低血糖無癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁嚴重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀18老年患者肝功能和腎功能減退者有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者未按時進食，或進食過少運動量增加酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖者低血糖的易發(fā)人群中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁.19主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時我該怎么辦如何預(yù)防低血糖20出汗發(fā)抖不友好緊張頭痛焦慮饑餓低血糖的典型表現(xiàn)急躁易怒中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁.21低血糖的不典型表現(xiàn)舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識模糊平時舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架上午10點至下午3點無故難受、頭痛頭暈李光偉.關(guān)注血糖達標與低血糖風(fēng)險之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.22無癥狀低血糖更可怕低血糖時沒有任何癥狀是一種危險的情況！23主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時我該怎么辦如何預(yù)防低血糖24影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素25引起低血糖的常見原因-藥物降糖藥物過量用藥與進餐時間不匹配26引起低血糖的常見原因-飲食進食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒27引起低血糖的常見原因-運動劇烈活動或活動量超過平常28主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時我該怎么辦如何預(yù)防低血糖29低血糖治療的兩個“15”規(guī)則有條件測血糖進食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.3015分鐘后血糖血糖血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15”規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)意識昏迷，需即刻送醫(yī)院救治血糖大于≥3.9mmol/L癥狀好轉(zhuǎn),按正常時間進餐或加餐中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.31低血糖糾正后如果離下一頓飯還有1個小時以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進餐前血糖再次下降

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁.32低血糖糾正低血糖事件后，請您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值。原因不明或嚴重低血糖，需及時去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案。33半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖類食物中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.344片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個小蘋果（120克）一個橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）常見的15克含糖類食物中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.35巧克力內(nèi)的脂肪成分延緩葡萄糖的吸收50%葡萄糖的濃度太大，葡萄糖對組織的毒性大；另一方面，液體外滲會造成皮下組織的壞死，甚至造成截肢建議10%GS150ml~200ml潘長玉,Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社2006年:703~704說明嚴重低血糖使用胰高血糖素注射胰高血糖素是一種升高血糖的處方藥物，與胰島素一樣也是針劑，用于治療嚴重低血糖。通常需要別人幫您注射。37主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見原因低血糖時我該怎么辦如何預(yù)防低血糖38

低血糖護理低血糖教育低血糖的臨床表現(xiàn)、常見原因、初步處理的方法護理注意事項、及時監(jiān)測血糖進食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖尋找低血糖發(fā)生的原因飲食、鍛煉、情緒、藥物是否合理。嚴禁不管三七二十一，就一味減少藥量尋求幫助一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時的前兆和癥狀，目的是在患