脊柱骨折目錄一解剖概要二脊柱骨折分類(lèi)三臨床表現(xiàn)四影像學(xué)檢查五脊柱骨折治療一解剖概要32塊椎骨，24個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷發(fā)生率占骨折的5-6%胸腰段骨折最多頸椎、腰椎其次胸椎最少Denis三柱理論脊柱三柱理論1、前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分和前縱韌帶。2、中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶。3、后柱：脊椎附件—后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、關(guān)節(jié)突、棘上及棘間韌帶。二脊柱骨折分類(lèi)1、依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)；2、依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類(lèi)；3、依據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)。1、依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)（1）壓縮骨折：椎體前方受壓楔形變。分度：I度：1/3II度：1/2III度：2/31、依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)（2）爆裂骨折：粉碎骨折、四周移位、神經(jīng)癥狀X線間接表現(xiàn)：①前后徑線↑②橫徑和椎弓根間距↑③椎體高度↓1、依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)（3）撕脫骨折：過(guò)伸、過(guò)屈損傷、韌帶附著點(diǎn)；或旋轉(zhuǎn)損傷，橫突骨折。1、依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)（4）Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。1、依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)（5）骨折-脫位：脫位可為椎體向前或向后移位并有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折。2、依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類(lèi)（1）穩(wěn)定性骨折：輕、中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。（2）不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折，神經(jīng)損傷③骨折-脫位累及脊柱三柱，神經(jīng)損傷3、依據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)（1）壓縮骨折：①屈曲壓縮（砸傷）②垂直壓縮（墜落傷）3、依據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)（2）屈曲-分離骨折：軸向旋轉(zhuǎn)載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車(chē)安全帶損傷）3、依據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)（3）旋轉(zhuǎn)骨折：旋轉(zhuǎn)+屈曲損傷旋轉(zhuǎn)+壓縮損傷3、依據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)（4）伸展-分離骨折：過(guò)伸位承受外力。三

臨床表現(xiàn)1、明確的外傷史，如車(chē)禍、墜落等；2、骨折相關(guān)①畸形、瘀血②局部疼痛、壓痛、叩擊痛③活動(dòng)受限3、頸、胸骨折→神經(jīng)損傷→四肢癱、截癱等頸胸肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓腰腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛四

影像學(xué)檢查1、X線：部位、類(lèi)型、程度；（正側(cè)位、雙斜位、動(dòng)力位、頸椎張口位等）2、CT：橫斷面→椎管容積；（平掃、薄掃、三維、表面重建等）3、MRI：神經(jīng)壓迫、水腫、血腫、變性、液化。（平掃）X線CTMRI五脊柱骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2)

分型復(fù)位固定Jefferson骨折

Halovest12周寰樞椎脫位

牽引融合固定術(shù)齒狀突骨折I

頸托6-8周

II牽引Halovest12周

牽引齒狀突螺釘

III牽引Halovest12周

牽引齒狀突螺釘Hangman's骨折I牽引Halovest12周

II牽引融合固定術(shù)

IIA牽引融合固定術(shù)

III牽引融合固定術(shù)Jefferson骨折寰樞椎脫位齒狀突骨折Hangman's骨折頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7)

分型復(fù)位固定屈曲壓縮性骨折I

頸托8-12周

II

融合固定術(shù)（ACCF）

III

融合固定術(shù)（ACCF）爆裂骨折

術(shù)中融合固定術(shù)（ACCF）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位單側(cè)交鎖牽引融合固定術(shù)（ACDF）

雙側(cè)交鎖牽引融合固定術(shù)（ACDF）頸椎后結(jié)構(gòu)骨折

頸托/Halovest8-12周頸椎過(guò)伸性損傷無(wú)移位

頸托8周

有移位術(shù)中融合固定術(shù)胸腰椎損傷

分型復(fù)位固定壓縮骨折I過(guò)伸臥床三個(gè)月

II術(shù)中融合固定術(shù)

III術(shù)中融合固定術(shù)爆裂骨折

術(shù)中融合固定術(shù)屈曲分離型骨折

術(shù)中融合固定術(shù)骨折-脫位

術(shù)中融合固定術(shù)附件骨折

支具、臥床制動(dòng)至疼痛緩解峽部骨折單純

支具固定

合并脊柱損傷術(shù)中融合固定術(shù)注：急救搬運(yùn)

方法：擔(dān)架、木板、門(mén)板運(yùn)送

滾動(dòng)法平托法禁忌：一人抬頭、

一人抬腳或擁抱運(yùn)送。頸椎外傷患者搬運(yùn)方法局部搬運(yùn)方法整體搬運(yùn)方法注：非手術(shù)治療二桌法過(guò)