2025美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南解讀2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南在多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行了更新和細(xì)化，旨在進(jìn)一步提高心臟驟?；颊叩纳媛屎皖A(yù)后質(zhì)量。成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）胸外按壓按壓頻率依然強(qiáng)調(diào)至少100次/分鐘且不超過(guò)120次/分鐘。對(duì)于按壓深度，新指南明確指出在大多數(shù)成人患者中，按壓深度應(yīng)為56厘米。這一范圍的確定是基于大量臨床研究，既保證足夠的血流灌注，又避免因按壓過(guò)深導(dǎo)致的肋骨骨折等并發(fā)癥。在按壓的連續(xù)性方面，要求盡量減少按壓中斷時(shí)間，中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。因?yàn)槊恳淮伟磯褐袛喽紩?huì)顯著降低冠狀動(dòng)脈和腦部的血流灌注，影響復(fù)蘇效果。例如在進(jìn)行除顫前后，應(yīng)盡快恢復(fù)胸外按壓，減少中斷時(shí)間。開放氣道對(duì)于無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸的患者，應(yīng)立即開放氣道。推薦使用仰頭抬頜法，操作時(shí)施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰，另一手的手指放在下頜骨下方，將頦部向前抬起。但如果懷疑患者有頸椎損傷，則應(yīng)采用推舉下頜法，避免頭部的過(guò)度后仰和前屈，以防止脊髓損傷進(jìn)一步加重。人工呼吸在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，每次呼吸應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保胸廓有明顯的起伏。新指南強(qiáng)調(diào)了呼吸的有效性，避免過(guò)度通氣。過(guò)度通氣會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高，減少靜脈回流，進(jìn)而降低心輸出量。對(duì)于未經(jīng)氣管插管的患者，按壓與呼吸的比例為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。除顫盡早除顫是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵。新指南再次強(qiáng)調(diào)了自動(dòng)體外除顫器（AED）的重要性，在有AED可用的情況下，應(yīng)盡快使用。一旦AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即停止胸外按壓，連接電極片，按照AED的語(yǔ)音提示進(jìn)行操作。如果首次除顫不成功，應(yīng)立即恢復(fù)胸外按壓，進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR后再進(jìn)行下一次除顫。兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持胸外按壓對(duì)于兒童（18歲），如果施救者為單人，按壓與呼吸的比例為30:2；如果是雙人施救，按壓與呼吸的比例為15:2。按壓頻率同樣為至少100次/分鐘且不超過(guò)120次/分鐘，按壓深度為胸部前后徑的約1/3，大約為5厘米。對(duì)于嬰兒（小于1歲），推薦使用兩手指法進(jìn)行胸外按壓，即兩手指放在乳頭連線正下方，按壓頻率和深度要求與兒童相似，但按壓深度約為4厘米。開放氣道和人工呼吸開放氣道的方法與成人相似，但操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)更加輕柔。嬰兒的氣道相對(duì)狹窄且柔軟，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)使用嘴對(duì)嘴鼻的方式，每次呼吸的力量要適中，避免過(guò)度用力導(dǎo)致肺部損傷。除顫對(duì)于兒童和嬰兒，如果有適合的兒童型AED電極片，應(yīng)優(yōu)先使用。如果沒有兒童型電極片，成人型電極片也可以使用，但要注意電極片的放置位置，避免電極片相互接觸。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）藥物治療在心臟驟停的藥物治療方面，新指南對(duì)腎上腺素的使用進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。腎上腺素仍然是心臟驟停時(shí)的一線藥物，推薦劑量為1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。對(duì)于難治性室顫/無(wú)脈性室速，可考慮使用胺碘酮。胺碘酮首劑150毫克靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)給藥。同時(shí)，新指南也強(qiáng)調(diào)了藥物治療應(yīng)與高質(zhì)量的CPR和除顫相結(jié)合，不能單純依賴藥物。氣管插管氣管插管是ACLS中的重要操作之一。新指南建議在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)盡量減少按壓中斷時(shí)間?？梢圆捎每焖夙樞蛘T導(dǎo)插管（RSI）技術(shù)，但要確保在插管過(guò)程中有足夠的氧合和循環(huán)支持。插管成功后，應(yīng)立即確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置是否正確，可通過(guò)觀察胸廓起伏、聽診呼吸音等方法進(jìn)行判斷。復(fù)蘇后治療心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后，應(yīng)立即進(jìn)行全面的評(píng)估和治療。新指南強(qiáng)調(diào)了目標(biāo)溫度管理（TTM）的重要性，推薦將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)1224小時(shí)。這有助于減輕腦損傷，提高患者的神經(jīng)功能預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，維持循環(huán)和呼吸穩(wěn)定，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理。特殊情況的處理溺水對(duì)于溺水導(dǎo)致的心臟驟停，應(yīng)立即將患者從水中救出，清除口鼻中的異物，開放氣道，進(jìn)行CPR。如果患者有自主呼吸和脈搏，但處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)將患者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，并密切觀察病情變化。觸電觸電患者的心臟驟?？赡苁怯捎陔娏髦苯訐p傷心肌或引起心律失常所致。在切斷電源后，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。如果患者有明顯的燒傷創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理，避免感染。妊娠對(duì)于妊娠晚期的心臟驟?；颊?，在進(jìn)行CPR時(shí)應(yīng)將子宮向左移位，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。同時(shí)，應(yīng)盡快呼叫產(chǎn)科醫(yī)生到場(chǎng)，必要時(shí)進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。2025年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺