2025年AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新(完整版)2025年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救指南在充分綜合最新科學(xué)研究證據(jù)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及專家共識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，旨在進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇和心血管急救的質(zhì)量與效果，為全球急救工作者和公眾提供更科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)。以下是該指南更新的詳細(xì)內(nèi)容?；A(chǔ)生命支持（BLS）成人BLS按壓頻率：指南明確將成人胸外按壓頻率維持在100120次/分鐘的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)按壓的有效性和節(jié)奏感。最新研究表明，規(guī)律且穩(wěn)定的按壓頻率有助于維持有效的血液循環(huán)。急救人員在進(jìn)行按壓時(shí)，可借助節(jié)拍器等工具輔助，確保按壓頻率的穩(wěn)定。按壓深度：成人胸外按壓深度要求至少為5厘米，但不超過6厘米。過淺的按壓無法產(chǎn)生足夠的血流，而按壓過深可能導(dǎo)致肋骨骨折等并發(fā)癥。在實(shí)際操作中，急救人員應(yīng)根據(jù)患者的體型、胸廓彈性等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。按壓與呼吸比：?jiǎn)稳思半p人施救時(shí)，按壓與呼吸比均為30:2。這一比例在保證胸外按壓連續(xù)性的同時(shí)，也能提供足夠的通氣支持。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，每次呼吸應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保胸廓有明顯的起伏。自動(dòng)體外除顫器（AED）使用：強(qiáng)調(diào)在發(fā)現(xiàn)心臟驟停患者后，應(yīng)盡快使用AED。若現(xiàn)場(chǎng)有多人，應(yīng)在進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，安排專人盡快取來AED并進(jìn)行操作。AED分析心律時(shí)，應(yīng)確保無人接觸患者，以保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。兒童和嬰兒BLS按壓頻率和深度：兒童胸外按壓頻率同樣為100120次/分鐘，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約5厘米。嬰兒胸外按壓頻率也為100120次/分鐘，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約4厘米。對(duì)于嬰兒，推薦使用兩手指法進(jìn)行按壓，而兒童可根據(jù)情況選擇單手掌法或雙手掌法。按壓與呼吸比：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)，按壓與呼吸比為30:2；雙人施救時(shí)，若為嬰兒，按壓與呼吸比為15:2；若為兒童，按壓與呼吸比仍為30:2。AED使用：對(duì)于18歲的兒童，推薦使用兒童型AED電極片和能量設(shè)置。若沒有兒童型AED，可使用成人型AED。對(duì)于小于1歲的嬰兒，不推薦常規(guī)使用AED，但在有專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下，也可考慮使用。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）心律評(píng)估與處理室顫/無脈性室速：對(duì)于室顫或無脈性室速患者，應(yīng)立即進(jìn)行除顫。首次除顫能量推薦使用雙相波除顫器的最大能量（通常為200360焦耳）。除顫后，應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，5個(gè)周期（約2分鐘）后再進(jìn)行心律評(píng)估。無脈性電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏：對(duì)于PEA和心臟停搏患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸，并積極查找和處理可能的可逆病因，如低血容量、缺氧、心臟壓塞等。在進(jìn)行復(fù)蘇的同時(shí)，可考慮使用腎上腺素，劑量為1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。藥物治療腎上腺素：腎上腺素是心肺復(fù)蘇中最重要的藥物之一。指南強(qiáng)調(diào)在心臟驟停發(fā)生后，應(yīng)盡快使用腎上腺素。對(duì)于室顫/無脈性室速患者，在除顫和胸外按壓的基礎(chǔ)上，可盡早使用腎上腺素；對(duì)于PEA和心臟停搏患者，腎上腺素應(yīng)作為一線藥物使用。胺碘酮：對(duì)于難治性室顫/無脈性室速患者，在除顫和使用腎上腺素?zé)o效的情況下，可考慮使用胺碘酮。首次劑量為300毫克靜脈注射，若需要，可追加150毫克靜脈注射。氣道管理氣管插管：在高級(jí)氣道管理方面，氣管插管仍然是建立人工氣道的金標(biāo)準(zhǔn)。但在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)盡量減少胸外按壓的中斷時(shí)間，每次中斷時(shí)間不應(yīng)超過10秒。聲門上氣道裝置：聲門上氣道裝置（如喉罩等）可作為氣管插管的替代方法，尤其在氣管插管困難或不具備氣管插管條件的情況下。聲門上氣道裝置的放置相對(duì)簡(jiǎn)單，可快速建立人工氣道，為患者提供通氣支持。復(fù)蘇后護(hù)理體溫管理目標(biāo)溫度管理：對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇成功后的患者，推薦進(jìn)行目標(biāo)溫度管理。目標(biāo)溫度可設(shè)定在3236℃，持續(xù)1224小時(shí)。通過降溫治療，可減輕腦損傷，改善患者的預(yù)后。復(fù)溫：在達(dá)到目標(biāo)溫度時(shí)間后，應(yīng)緩慢復(fù)溫，復(fù)溫速度不宜過快，一般每小時(shí)不超過0.250.5℃。血糖管理血糖監(jiān)測(cè)：復(fù)蘇后患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，維持血糖在正常范圍內(nèi)。高血糖可能會(huì)加重腦損傷，而低血糖也會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。血糖控制：當(dāng)血糖超過10毫摩爾/升時(shí)，可考慮使用胰島素進(jìn)行降糖治療，但應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。神經(jīng)功能評(píng)估早期評(píng)估：在復(fù)蘇后2472小時(shí)內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)功能評(píng)估，包括格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、瞳孔反應(yīng)、腦干反射等。后續(xù)評(píng)估：在患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)一步進(jìn)行腦電圖（EEG）、磁共振成像（MRI）等檢查，以評(píng)估腦損傷的程度和預(yù)后。特殊情況的心血管急救妊娠相關(guān)心臟驟停復(fù)蘇操作：對(duì)于妊娠晚期（孕20周及以上）的心臟驟停患者，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)將患者向左側(cè)傾斜約1530度，以減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。同時(shí)，應(yīng)盡快呼叫產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)到場(chǎng)，必要時(shí)進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)。藥物使用：在藥物使用方面，大多數(shù)心肺復(fù)蘇藥物在妊娠期間均可使用，但應(yīng)注意藥物對(duì)胎兒的潛在影響。例如，腎上腺素、胺碘酮等藥物在必要時(shí)可用于妊娠患者的心肺復(fù)蘇。溺水相關(guān)心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救：對(duì)于溺水患者，應(yīng)立即將其從水中救出，并清除口鼻中的異物。若患者無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。后續(xù)處理：溺水患者可能存在低體溫、肺部損傷等問題，在復(fù)蘇后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如復(fù)溫、呼吸支持等。公眾急救教育與培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容更新簡(jiǎn)化流程：在公眾急救培訓(xùn)中，進(jìn)一步簡(jiǎn)化心肺復(fù)蘇流程，強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性。培訓(xùn)內(nèi)容更加注重實(shí)際操作技能的訓(xùn)練，讓公眾能夠在緊急情況下迅速、正確地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。AED使用培訓(xùn)：增加AED使用培訓(xùn)的比重，讓公眾了解AED的使用方法和重要性。通過模擬訓(xùn)練等方式，讓公眾能夠熟練掌握AED的操作技能。培訓(xùn)方式創(chuàng)新線上線下結(jié)合：采用線上理論學(xué)習(xí)和線下實(shí)踐操作相結(jié)合的培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)的效率和效果。線上課程可讓學(xué)員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇和心血管急救知識(shí)，線下實(shí)踐操作則可讓學(xué)員在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練。社區(qū)培訓(xùn)：加強(qiáng)社區(qū)急救培訓(xùn)工作，組織志愿者深入社區(qū)開展急救知識(shí)宣傳和培訓(xùn)活動(dòng)。