第一章緒論急性胰腺炎是指胰腺周?chē)捌浣M織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥為主的疾病，是常見(jiàn)的急腹癥之一。引發(fā)急性胰腺炎的原因主要是因?yàn)?身體內(nèi)分潑了太多的胰液導(dǎo)致其向外溢出，并且，體內(nèi)的胰腺酶也同時(shí)被激活，使胰腺自身和其周?chē)慕M織，都被引起了自身消化，腹膜把大量的胰腺酶和其它有毒有害的物質(zhì)都吸收到了血液當(dāng)中，這樣還會(huì)將身體內(nèi)的其他酶類(lèi)進(jìn)行激活，使他們分泌出更多的有害物質(zhì)，把患者體內(nèi)的重要臟器進(jìn)行了損傷，使身體的多個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙。急性胰腺炎通過(guò)病理可以做出兩種分類(lèi)：一種是急性水腫性的胰腺炎，另外一種是急性出血期的胰腺炎。急性水腫期的胰腺的病情一般不會(huì)很重，并且有很好的愈后。而急性出血性胰腺炎一旦發(fā)病，病情就會(huì)非常嚴(yán)重，致死率還比較高。急性出血性胰腺炎是急腹癥的常見(jiàn)癥狀之一，病情的輕重程度都不太一樣，不僅是胰腺的局部出現(xiàn)了炎癥的反映，而是涉及多個(gè)臟器系統(tǒng)的全身性疾病膽道疾病是我國(guó)急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因，大約占了百分之五十以上。當(dāng)膽總管下端結(jié)石阻礙共同通道遠(yuǎn)端時(shí)，膽汁反流入主胰管，結(jié)合膽汁酸反流膽汁中的細(xì)菌作用還原成游離膽汁酸，對(duì)胰腺有很強(qiáng)的損傷，游離膽汁酸還可以激活胰液中的磷脂酶原A成為磷脂酶A2，后者作用于膽汁中的卵磷脂，產(chǎn)生有細(xì)胞毒性的溶血卵磷脂，從而引起胰腺組織壞死。急、慢性膽囊炎和膽管炎均可伴有十二指腸乳頭炎癥性痙攣或狹窄，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[1]。病情較重者往往需要行手術(shù)治療，術(shù)后病死率任然較高；臨床上很多患者因?yàn)樘弁春茈y在短時(shí)間內(nèi)緩解，表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼，所以對(duì)患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，要將對(duì)急性胰腺炎的觀察與護(hù)理聯(lián)合起來(lái)，根據(jù)病情變化，隨時(shí)應(yīng)對(duì)，飲食護(hù)理和康復(fù)期的健康指導(dǎo)對(duì)急性胰腺炎的預(yù)防有關(guān)鍵作用?？剖医陙?lái)收治的胰腺炎病人大部分采取保守治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)生合理用藥，和精心的護(hù)理，均取得了滿(mǎn)意的療效。第二章資料2.1一般資料回顧性總結(jié)我科2018年2月至2019年01月收治的52例急性胰腺炎病人為研究對(duì)象，其中男性32例，女性20例；膽源性胰腺炎24例，非膽源性胰腺炎28例，年齡在26-76歲之間，通過(guò)綜合的治療護(hù)理措施，觀察其療效。2.2治療方法及療效判定2.2.1治療方法所有患者入院后立即臥床休息，給予禁食并作胃腸減壓，糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素、抑酶、抑制胃酸、抗感染、抗體克、解痙鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，必要時(shí)及早予手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組給予科學(xué)綜合的護(hù)理措施。2.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者突發(fā)性上腹劇痛，惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等臨床癥狀消失；有效：患者突發(fā)性上腹劇痛，惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：患者突發(fā)性上腹劇痛，惡心嘔吐，血、尿淀粉酶增高、血性腹水等臨床癥狀未改善或病情加重。第三章方法3.1對(duì)急性胰腺炎的治療原則均采取非手術(shù)治療。治療原則：（1）減輕腹脹。使用腹腔灌洗，通常將這種方法用于出現(xiàn)明顯腹脹或腹腔滲液比較多的重癥胰腺炎患者。方法：將腹透管在肚臍上方兩指的地方戳口轉(zhuǎn)入，其位置要與胰腺位置保持水平，從肚臍的下方將流出管插入，其位置在腹腔最低的地方，要1000毫升通過(guò)輸液管在十五分鐘后灌入，在管被夾的三十分鐘以后，再將流出管進(jìn)行開(kāi)放，開(kāi)放時(shí)間為1個(gè)小時(shí)，反復(fù)的進(jìn)行以上損傷，直到使用的腹腔灌洗液沒(méi)有混沌的現(xiàn)象，以及所測(cè)定的淀粉酶為正常就可以停止了。（2）為了避免患者因?yàn)轶w液的缺失而出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要及時(shí)的為患者進(jìn)行補(bǔ)液，以防止出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象，使系統(tǒng)能夠穩(wěn)定的運(yùn)行。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，如果診斷結(jié)果已經(jīng)很明確了，就可以給予止痛藥進(jìn)行緩解，同時(shí)還要使用解痙的藥物。（4）抑制胰腺分泌和胰酶活性。（5）營(yíng)養(yǎng)支持。（6）抗生素的應(yīng)用，經(jīng)靜脈使用致病菌敏感的光譜抗生素。3.2對(duì)急性胰腺炎的基礎(chǔ)護(hù)理①患者在發(fā)病的急性期時(shí)，是要求完全臥床進(jìn)行休息的，休息時(shí)可以采用屈膝側(cè)臥位，如果患者感覺(jué)劇痛時(shí)，出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安的時(shí)候，一定要防止患者出現(xiàn)墜床。②要將病人的床單進(jìn)行及時(shí)的清潔，還要對(duì)病人的皮膚做好護(hù)理工作，還要避免病人長(zhǎng)期臥床發(fā)生壓瘡的情況。在病人禁食的時(shí)間段內(nèi)和做胃腸減壓時(shí)，都要對(duì)病人的口腔進(jìn)行必要的護(hù)理，如果病人出現(xiàn)口腔干裂的情況，可以使用水對(duì)病人的嘴唇進(jìn)行濕潤(rùn)。生活可以自己處理的病人，可以讓病人每天刷1到2次的牙，容易出現(xiàn)口干的病人，可以使用清水漱口，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷或者生活不能自理的病人，也要在每一天都要對(duì)其進(jìn)行2次的口腔護(hù)理。3.3對(duì)急性胰腺炎的病情觀察要對(duì)病人的生命體征進(jìn)行密切的觀察，觀察內(nèi)容包括：意識(shí)是否清楚、皮膚黏膜的顏色和溫度是否正常、血氧飽和度是否正常以及還要對(duì)病人的血糖進(jìn)行定時(shí)的測(cè)量。要對(duì)進(jìn)行胃腸減壓治療病人的引流液進(jìn)行定時(shí)的觀察和記錄。②要對(duì)病人的呼吸進(jìn)行密切的關(guān)注，要對(duì)病人進(jìn)行抽血，通過(guò)血液進(jìn)行血?dú)夥治?，以方便發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)了呼吸衰竭的情況。要為病人提供高濃度氧氣的吸入，有需要的時(shí)候還可以通過(guò)使用呼吸機(jī)來(lái)幫助進(jìn)行呼吸。③要對(duì)病人24個(gè)小內(nèi)的體液進(jìn)入的量進(jìn)行觀察和記錄，通過(guò)對(duì)尿量和尿比重的數(shù)值，可以反映出病人腎功能是否出現(xiàn)了衰竭。還要對(duì)病人的腹部情況進(jìn)行及時(shí)的觀察，要看病人是什么性質(zhì)的腹痛，腹痛范圍有多大、腹痛持續(xù)的時(shí)間有多長(zhǎng)、是否出現(xiàn)了腹脹的現(xiàn)象，還要密切觀察病人是否有腹肌強(qiáng)直或腸麻痹的這些重癥現(xiàn)象的存在，觀察病人有沒(méi)有腹痛并伴有高熱這些現(xiàn)象的持續(xù)存在，警惕并發(fā)胰腺膿腫。如果病人出現(xiàn)了劇烈的腹痛、腹肌緊張還同時(shí)存在壓痛和反跳痛的現(xiàn)象，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，看是否是并發(fā)了腹膜炎。④要對(duì)病人的病情進(jìn)展情況進(jìn)行密切關(guān)注：看病人是否存在脈速消失、是否出冷汗、呼吸是否加快、血壓是否出現(xiàn)了下降的情況以及尿少等這些休克的表現(xiàn)，皮下有無(wú)出血，例如在皮膚上是否有出血點(diǎn)，是否有腹脹的現(xiàn)象以及脫水及低鉀等情況的出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)了不正常的現(xiàn)象，一定要及時(shí)的告知醫(yī)生。要為病人在最短的時(shí)間內(nèi)把靜脈通道建立起來(lái)，通道最少也要建立兩條，以方便對(duì)病人的水電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。在為病人補(bǔ)液的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，輸液的滴速要根據(jù)病人的膠水情況以及年齡和心肺腎功能來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，以便把體內(nèi)缺失的水分補(bǔ)充回來(lái)，使電解質(zhì)達(dá)到平衡。要對(duì)靜脈液體和輸液泵的泵入的情況進(jìn)行密切的觀察，以保證每一項(xiàng)的治療都達(dá)到目的。⑤要看病人是否出現(xiàn)了手足的抽搐，還要定時(shí)的測(cè)量病人的血鈣。⑥還要化驗(yàn)值進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。3.4對(duì)急性胰腺炎患者的疼痛護(hù)理對(duì)感到疼痛的病人，要教會(huì)減輕疼痛的一些方法，對(duì)于腹痛或腹脹比較明顯的病人，要讓其在2到3天內(nèi)禁天，禁食期間每天要對(duì)其進(jìn)行2000至3000毫升的補(bǔ)液，如果情況比較嚴(yán)重的可以使用胃腸減壓法，可以將體內(nèi)多作的消化液和氣體抽出來(lái)，從而使胰液的分泌進(jìn)一步的減少。與此同時(shí)，還要對(duì)病人的腹痛的程度和部位進(jìn)行記錄好，對(duì)已經(jīng)確認(rèn)的病人如果出現(xiàn)了劇烈的疼痛時(shí)，可以遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶通過(guò)肌肉進(jìn)行注射，還要對(duì)所使用的止痛藥的效果進(jìn)行及時(shí)的觀察。在止痛藥使用時(shí)嗎啡是禁止使用的。在根據(jù)醫(yī)囑為病人使用止痛、解痙、抗炎和補(bǔ)液時(shí)，一定要將所使用藥物的具體作用和可能產(chǎn)生的副作用為病人和家屬說(shuō)清楚。要讓病人病房的環(huán)境干凈整潔，要叮囑病人一定要臥床休息，如果病人出現(xiàn)了疼痛的感受，可以讓病人使用彎腰屈膝側(cè)臥位進(jìn)行休息，如果患者感覺(jué)劇痛時(shí)，出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安的時(shí)候，一定要防止患者出現(xiàn)墜床。3.5對(duì)急性胰腺炎患者的心理護(hù)理由于急性胰腺炎具有以下特征：起病急、病情會(huì)很快的發(fā)生變化、有腹痛和嘔吐的情況等，在治療過(guò)程中還會(huì)使用禁食和胃腸減壓法進(jìn)行治療，病人還會(huì)對(duì)后續(xù)的治療費(fèi)用以及預(yù)后情況有所擔(dān)心。以上問(wèn)題都會(huì)引發(fā)病人焦慮緊張的情緒，所以，護(hù)理人員要多與病人及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)的為病人提出的問(wèn)題給予回答，讓病人感受到被尊重和關(guān)切的感受，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人在治療過(guò)程中積極的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，達(dá)到最好的治療效果。3.6禁食、胃腸減壓護(hù)理首先告知患者禁食胃腸減壓的目的、意義，取得患者的配合。因?yàn)槭澄镏械乃嵝允趁舆M(jìn)入十二指腸會(huì)促使胰腺的分泌，使腸管內(nèi)壓力增高，加重胰腺的病變。通過(guò)禁食、胃腸減壓，可以抑制胰液分泌，同時(shí)避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用，減輕腹脹[4]。胃腸減壓期間要將胃腸減壓管妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、滑脫，保持引流管的通暢。嚴(yán)格做好床旁交接，并記錄。發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水低壓沖洗；若胃管內(nèi)注入藥物，注藥后需夾管0.5～1h；嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀及氣味。若出現(xiàn)大量咖啡色液體，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。同時(shí)要做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，口干時(shí)可用溫開(kāi)水含漱，或用濕棉簽濕潤(rùn)口唇。生活能自理者，每天刷牙1次，對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，根據(jù)口腔pH值，選擇合適的口腔護(hù)理液，每天2～3次口腔護(hù)理，操作時(shí)要注意口腔黏膜的保護(hù)。3.7對(duì)急性胰腺炎患者的健康指導(dǎo)3.7.1住院及出院期間指導(dǎo)要作好患者心理疏導(dǎo)的工作，要向病人多講述一些戰(zhàn)勝疾病的例子，使病人樹(shù)立信心，不僅要對(duì)病人進(jìn)行健康教育，還要對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的叮囑，讓家屬回家之后督促病人積極的配合治療，及時(shí)的進(jìn)行復(fù)查。讓患者和家屬對(duì)引發(fā)此病的原因有一定的了解，知道一些預(yù)防和治療以及護(hù)理的基本常識(shí)。把病因及時(shí)的控制信，我國(guó)，多數(shù)的急性胰腺炎都是因?yàn)槟懙赖募膊∷l(fā)的，所以，只要病人的病情一穩(wěn)定，病人整個(gè)的身體狀況都會(huì)隨之好轉(zhuǎn)，所以，治療胰腺炎的前提是對(duì)膽道疾病的積極的治療。對(duì)于患有酒精性胰腺炎的病人來(lái)說(shuō)，最主要的一點(diǎn)就要把酒給戒掉，如果在治愈之后，還繼續(xù)喝酒，無(wú)疑是在進(jìn)行慢性的自殺。如果是因?yàn)楸╋嫳┦扯疾∪说牟∪巳藖?lái)說(shuō)，首要任務(wù)就是要把嘴管住，避免再次反復(fù)。胰腺炎如果是因?yàn)檠叨鸬模托枰∪藢⒔抵乃幬镞M(jìn)行長(zhǎng)期的服用，在日常飲食時(shí)一定要清淡低脂。醫(yī)護(hù)人員一定要把誘發(fā)病人急性胰腺炎的原因告知給病人和家屬，并且，指導(dǎo)病人和家屬在日常飲食時(shí)一定要照規(guī)則執(zhí)行，如：不吸煙、不喝酒、不暴飲暴食，飲食規(guī)則要按照少食多餐的原則進(jìn)行，禁止食用刺激性的食物，而低脂的食物一定要多加食用，尤其是要在病人出院之后的6個(gè)月以?xún)?nèi)，要嚴(yán)格控制痤的飲食，讓胰腺可以在一個(gè)好的環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行恢復(fù)，以防疾病的反復(fù)發(fā)作。另外，還要將膽道疾病進(jìn)行及時(shí)的治療，以防止此誘引再次引發(fā)急性胰腺炎。病人在日常生活中一定要避免勞累，出院之后要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，如果感不有不舒服的感受，一定要及時(shí)的就醫(yī)。具體措施如下所述：病人在病情好轉(zhuǎn)之后，可以先食用半流質(zhì)食物，最好選擇清淡不油膩沒(méi)有刺激性的食物，要多食用蔬菜和水果，還要增加蛋白質(zhì)的攝入，飲食原則要遵守少食多餐的原則，嚴(yán)禁食用油脂和糖分高的食物，嚴(yán)禁喝酒。在胰腺炎的恢復(fù)階段，炎癥并沒(méi)有完全消除，只是被局限化了，而因?yàn)檠仔远鴿B出的液體，通常情況下都需要3至6個(gè)月才會(huì)被吸收完全。在這段時(shí)間內(nèi)，有部分患者有可能會(huì)有胰腺囊腫或胰瘺等這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)一定要及時(shí)的就醫(yī)。3.7.2延續(xù)護(hù)理及健康教育在患者出院時(shí)，護(hù)理人員向其講解出院后需要注意的事項(xiàng)，告知其預(yù)防病情復(fù)發(fā)的重要性。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定延續(xù)性護(hù)理方案。（2）在患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解其康復(fù)的進(jìn)度。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，告知其避免進(jìn)食高脂食物，多食用水果蔬菜。督促患者戒煙戒酒，指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。告知患者保持良好的心態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以提高其免疫力，促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。告知患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，以防止其并發(fā)癥的發(fā)生。（3）護(hù)理人員建立急性胰腺炎患者微信群，定期在該群內(nèi)發(fā)布有關(guān)急性胰腺炎的知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)提問(wèn)，并詳細(xì)地解答其提出的問(wèn)題。（4）護(hù)理人員囑咐患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，告知其若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[6]。幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎的誘發(fā)因素及易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性；告知患者低脂飲食的重要性，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，忌食刺激性食物，以富含維生素的清淡食物主。注意勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，防止疾病的復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑服藥，注意藥物配伍禁忌，定期復(fù)查。積極治療膽道疾病，消除誘發(fā)因素。對(duì)并發(fā)糖尿病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪。第四章結(jié)果通過(guò)對(duì)52例患者采取有效的護(hù)理措施及動(dòng)態(tài)健康教育，使患者及家屬了解急性胰腺炎的誘發(fā)因素，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣；47例好轉(zhuǎn)，2例加重，3例復(fù)發(fā),52例患者的健康教育依從性均逐次提高，健康教育掌握率達(dá)93.4%，患者配合度高。第五章結(jié)論急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰