危重癥急救流程目錄

1、急救通則...............................ooooooo....................1

2、休克急救流程...................................ooo.ooo.......2

3、休克急救流程圖...................................oo......o3

4、過(guò)敏反映急救流程圖..............................ooo.......4

5、昏迷急救流程......................................oo..oo...O.5

6、昏迷病人的急救流程圖.............................oooooo......O6

7、眩暈急救流程..................................ooo..O..........7

8、眩暈的診療思路及急救流程..................................8

9、窒息的急救流程..................................ooooo.O.......9

10、窒息的普通現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖..............................10

11、急性心肌梗塞的急救流程................................OO11

12、急性心肌植死的急救流程圖.......................O.0000.......12

13＞心律失常急救流程...................................OOOO.O…….013

14、成人致命性快速心律失常急救流程圖...................0。。。。......15

15＞心臟驟停急救流程..................................OOO..O…16

16、成人無(wú)脈性心跳驟停急救流程圖.......................17

17＞高血壓急癥急救流程..................................o.o.ooo..…18

18、高血壓危象急救流程圖........................................19

19、急性左心衰竭急救流程...............................OO.0.O......0.21

20、急性左心衰竭急救流程圖.............................OOOOO..o...O22

21、支氣管哮喘的急救流程..................................23

22、致命性哮喘急救流程圖................................oooo........24

23、咯血急救流程.........................................o..oo.o...O25

24、大咯血的緊急急救流程圖.......................................26

25、嘔血的急救流程......................................ooo.co......27

26、嘔血急救流程圖.......................................OOOOCOO....28

27、糖尿病酮癥酸中毒急救流程.............................oo.oo....29

28、糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖..........................oooo......30

29、抽搐急救流程....................................o…o..............31

30、全身性強(qiáng)直一一陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急急救流程圖....。。。.....。32

31、抽搐急性發(fā)作期的急救流程圖.................................33

32、中署急救流程.........................................o...。。......34

33、中暑的急救流程圖...................................oo..oo…….。35

34、溺水急救流程..........................................oooo......36

35、淹溺急救流程圖......................................oo.o.oo....o.37

36、電擊傷急救流程.....................................ooooo.......38

37、電擊傷急救解決流程圖.....................................39

38、急性中毒急救流程...............................o.o.............................o40

39、急性中毒急救解決圖..................................0..............o.41

40、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖......................o?.................42

41、急性藥品中毒診療流程圖..................................43

、急性有機(jī)磷中毒急救流程圖................................

42c44

43、創(chuàng)傷急救流程..........................................oo...o45

44、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖...............................46

45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖...............................47

46、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖................................c48

47、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖....................................49

48、急腹癥急救流程........................................o...o.50

49、肝性腦病急救流程.........................................。54

50、胃底食管靜脈曲張出血急救流程............................o56

51、子癇急救流程..........................................oo...o57

52、產(chǎn)科羊水栓塞的急救流程..................................58

53＞產(chǎn)科出血性休克急救流程................................o....59

54、產(chǎn)科急性心衰的急救流程.....................................61

55、產(chǎn)科甲亢危象的急救流程................................o....62

56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒急救流程............................63

57、新生兒窒息急救流程....................................64

68、麻醉科局麻藥中毒急救流程..................................o.66

59、麻醉科過(guò)敏性休克急救流程..............................o...o.67

60、透析器破膜的應(yīng)急解決預(yù)案..................................oo68

61、動(dòng)靜脈內(nèi)疹穿刺引發(fā)出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案..............69

62、溶血的應(yīng)急解決預(yù)案.......................................70

63、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急解決預(yù)案......................71

64、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急解決預(yù)案..................o...75

65、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急解決流程圖.................oo72

66、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖.........................o.73

67、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案................................74

68、透析過(guò)程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案.........................o...o75

69、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案................................76

70、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案..............................77

71、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序....................78

72、輸血反映解決預(yù)案........................................oo79

73醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)

案…..oo80

74、氣管插管術(shù)..............................................83

75、氧氣療法................................................84

76、球囊面罩加壓通氣術(shù)......................................85

77、深靜脈插管術(shù)..........................................o.86

78＞非同時(shí)電復(fù)律除顫術(shù).....................................88

79、胸腔穿刺術(shù)..............................................89

80、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù)...............................90

81、腹腔穿刺術(shù)..............................................。91

82、胃腸減壓術(shù)..............................................92

83、洗胃術(shù)....................................................93

84、三腔二囊管壓迫止血術(shù)...................................o95

85、導(dǎo)尿術(shù)..................................................96

急救通則（FirstAid）

---------------一種需要進(jìn)行急救的病人或者可能需要急救的患弄

緊急評(píng)定---------------------------------------------1

1

:急救方法”____7「

）,雁二步立刻解除危及生命的狀況IA

評(píng)定和判斷氣道「第三步次級(jí)評(píng)定：判斷與否有嚴(yán)重或期它緊急的狀況

普通性解決笫I川柔小rk.布％）Il.田夕T3/：口心1療的勺MlL瓶>1

?~~弟五步聲型用］抄澗1也I：解"L、

注釋闡明體位:?謀求完整、全方面的資料（涉及病史）

J監(jiān)護(hù)：?選擇適宜的進(jìn)一步診療性治療實(shí)驗(yàn)和輔助檢查以明確診療

?生命I?對(duì)的擬定去向（例如，與否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）12-25次/分

?完整統(tǒng)計(jì)、充足反映病人急救、治療和檢查狀況

診療精?如為星

?解決人?盡量滿(mǎn)足患者的愿望和規(guī)定

1存?治療其它的特殊急診問(wèn)題

2°Ay

?力.收"U且開(kāi)床付F坦物您：人1丁宜T「以森

3.心動(dòng)過(guò)速。?氣管切開(kāi)或者氣管插管

4。尿量減少。）

5,周邊血管灌注局限性：四肢濕冷，面色/cEWi"任山卜了上““田刀忖

6。精神狀態(tài)變化:不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)肥［心肺復(fù)蘇步。

救治原則------------------------------------------

一i一品注1/m皿［、…、…皿”―立刻對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）

lo置,丙人仰臥或腿抬高仰臥位；血fr壓正常

2。吸氧。

3,立刻建立靜脈通路。

4。補(bǔ)充血容量：這是治療的核心。立刻靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量.按光晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥品的應(yīng)用:休克早期不適宜用血管收縮藥品，只有血容量已基本補(bǔ)足，乂無(wú)繼續(xù)出血以及

酸中毒與心功效不全時(shí)，可選用多巴胺等。

6.過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)確

保氣道暢通，可給氧或做氣管插管或切開(kāi).

注意點(diǎn)

鑒別休克因素對(duì)治療有重要參考價(jià)值。

低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；

感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；

心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺.

心源性休克的病因不同在解決上有明顯的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引發(fā)的休克，重要是復(fù)律治療，風(fēng)濕

性心肌炎重要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞重要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引發(fā)的休克不適宜用

快速補(bǔ)液糾正休克。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

lo保持氣道暢通。

2。保持靜脈通路暢通。

3。親密觀察生命

4,途中注意保暖休克急救流程圖

出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、，肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差＜30mmHg）

?性卜床休息，頭低位.開(kāi)放氣道并保持立通，必要時(shí)氣管插管

?初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙迎路婀液：

快速輸液1500?ml等滲晶體液（如林格氏液或4.理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酎或羥基淀

粉）100?200ml方?lOmin

?經(jīng)適宜容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則予以血管加壓藥：

收縮壓70?lOOmmHg多巴胺0.1?0.5mg/min靜脈滴注

收縮壓＜70mmHg去甲腎上腺素0.5~30ng/min

?糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注

評(píng)定休克狀況：

?皮膚體現(xiàn)：土白、

?心率：多增快灰暗、出汗、瘀斑

?體溫：高于廣一’…成中毒

?腎臟：耍-9

心觀立敏反神徐源性休克

10過(guò)敏反映急救流程

?四正心律上常、H■睦

?若合并低血容密?<滿(mǎn)氣道暢通

可疑過(guò)敏者

低分子右旋2例接觸史+突發(fā)過(guò)敏的有關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡脈輸入晶體液,維持平

方?所1，脈壓>70mmHg,否則加

200ml10*-心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異?！剐约×λ帲ǘ帻X按、多

有無(wú)改善緊急評(píng)匯

?如血壓允Z呼之無(wú)反映，無(wú)-10g/dl巴酚丁胺）

二次評(píng)定脈搏罩：阿托品

去除氣道異物，保持氣道

?建立靜脈通道：快速輸入1?41.等滲H也本（如生理鹽水）E注，必要時(shí)

?去除可疑過(guò)敏原▼暢誦：大鈴杼笛吸疹M_&r_一

?高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上

■?腎上腺素:初次0.3?0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15?20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量予

以，1?3mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后3?5mg。仍無(wú)效4?lO^g/min靜脈滴注

,糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10me靜脈推注,然后注射滴

?抗組胺H】受體藥品：苯海拉明25?50mR,靜脈或肌肉注射--------?

?伊腎上腺素能藥：支氣管痙攣吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑4

■其‘31。％葡萄糖酸鈣1。?20M?脈注射：維生素C、丹茶堿等

>僅有皮疹或尊麻疹體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)

和反射二醛%;之丁勺病因諸多,可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變’也能修分為感染性疾病或非

5

感染性左心。FT心計(jì)./乂UU/J類(lèi)辦法也較多，為院前急救方便起見(jiàn).只率甘八,八加忸皿皿紅牌昏迷。

惡化?留院觀察2?4小時(shí)

?口服藥抗過(guò)敏治療

1。淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)姐縮1..........苫角膜、

H】受體阻滯劑

一一也受體阻滯劑

吞咽、咳嗽反射等）削弱，|有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。一一糖皮質(zhì)激素等

6

2o深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反映，多個(gè)生理反射均消失,同時(shí)生命體征不穩(wěn)。

理解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢(xún)發(fā)病過(guò)程等，有助于病

因診療。

隨著癥狀有助診療:

L昏迷伴有有效I瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等;

2.昏迷伴有瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類(lèi)藥品及嗎啡、海洛因等中毒;

3o昏迷伴有瞳孔獷大，見(jiàn)于頓內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類(lèi)中毒：

；，昏迷伴彳有效，征、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎;

，昏迷伴有低血壓、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6“昏迷伴有口腔異味,如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋(píng)果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中

毒為大蒜味，酒和有效V味。都有助于病因診療。

9救治要點(diǎn)

Io保持呼吸道暢通，去除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功效，必要時(shí)面罩給氧或氣管插

管給氧.

2.開(kāi)通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

3。病因明確者予以針對(duì)性解決。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，或選

用吹塞米（速尿）、地塞米松等.驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。

整皿昏迷病人的急救流程圖

轉(zhuǎn)i1中注......................................

意識(shí)喪失

對(duì)多個(gè)刺激的反映削弱或消失

生命體征存在

緊急評(píng)是一

呼之無(wú)反映，無(wú)

?有無(wú)氣道聊塞

無(wú)上述狀況.

飛和程度4,原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷持氣道

及士3螂

?二次評(píng)《:評(píng)定si……3、頃內(nèi)占位病變4、，腦炎1W

生命體彳雙吸氧,繼發(fā)性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷

開(kāi)放靜機(jī)通道

3^尿毒癥4、肝性腦病

瓜，山在4樂(lè)至田.5、酮癥酸中毒6、中毒

解決:7、休克8、呼吸衰竭

1、腦水腫:

?脫水（20%甘露醇125ml?250ml快速靜滴）、利尿（速尿60?80mH靜脈推注）、激

素（地塞米甘.Dmg?20mg加入打露醉中）、膠體液等

?增進(jìn)腦細(xì)胞47?藥品及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25?0.75）

?蘇醒劑應(yīng)用-4絡(luò)酮0.4?1.2m一靜滴）

2、抽搐：__________>

戈入院

?吸氧

?地西泮10mi靜推,1?2mg/min；

3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物避免窒息）

?甲氧氯普胺:10mg肌注

有本身旋轉(zhuǎn)或周邊景物旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，

神志蘇醒.大多有引發(fā)眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心

理因素等。

處置原則

開(kāi)放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60。I。保持臥位.

注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)親密觀察生命體征，并予以

對(duì)應(yīng)解決，如降顱壓、降血壓等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.避免頭部震動(dòng)。

2o生命體征監(jiān)測(cè).

準(zhǔn)備嘔吐污物袋.

30

維持輸液暢通。

40

（一）診療思路

重要通過(guò)病史和臨床體現(xiàn)作出診療。急救中遇窒息病人，不管窒息因素如何，首先要

爭(zhēng)取快速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者與否蘇醒以及蘇醒程度.辦法是在患者耳邊呼喚看與否有

反映.對(duì)故意識(shí)的成年息者進(jìn)行扼要的病史詢(xún)問(wèn)，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及

家眷詢(xún)問(wèn)發(fā)病因素。

（二）診療流程

1.病史詢(xún)問(wèn)

應(yīng)根據(jù)臨床體現(xiàn)針對(duì)性地詢(xún)問(wèn)發(fā)生窒息的可能因素，為緊接隨即的急救提供根據(jù)。

2.體格檢查

快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷

痕，患者有無(wú)嗆咳，紫細(xì)。

（三）根據(jù)引發(fā)窒息的重要因素，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸

系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。

三、院前急救方法

（一）達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)前

1.電話指導(dǎo)

重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者窒息的最可能因素，盡早解除引發(fā)窒息的病因，確保呼吸道暢通或恢復(fù)呼

吸，直到急救人員達(dá)成.

2.急救準(zhǔn)備

氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道暢通、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將

確保氧氣能輸送到身體各部位。因此,氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開(kāi)包、吸引器、

簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品.

（二）達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道暢通。

（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患廣…ill——-----------------家眷就醫(yī)，向急診醫(yī)

師交代病卡窒息的普通現(xiàn)場(chǎng)急救流程據(jù)室息的不同病因進(jìn)

行。I--------------------------------------------------------------------1

檢查反映，向意識(shí)清晰的患者表明身份

無(wú)反映，可用“搖或叫”的辦法，輕搖患者的肩

暗乃在苴耳初血晦.柳宗建者與否押去清嘛一

有回應(yīng)無(wú)回應(yīng)

y[

患者不省人事

壓額提額，舌頭前拉，避免氣道堵塞

靠近患者II鼻，檢查及

病因及解決打開(kāi)氣道

?觀察：胸腹起伏

?聆聽(tīng)：呼吸聲

?一感苑「呼吸氣流一

分泌物或嘔吐物、廠氣道粘膜損傷水腫、（頸部手術(shù)后、

氣管異物1支擴(kuò)咯血

用營(yíng)規(guī)手法取平臥位，頭?頭低足高或?吸氧?快速解除頸

異物[偏一帔激對(duì)霧化吸入

直接由間接喉俯臥部壓迫（涉及打

及時(shí)吸出分?及時(shí)增進(jìn)積使用呼吸機(jī)開(kāi)手術(shù)切口）

鏡下取異物

呼吸困難，難以泌物或嘔吐血排出病因及對(duì)癥治?快速開(kāi)放氣

用上述辦法取物，保持呼?對(duì)癥治療入療道（涉及氣管插

出時(shí)，可粗針頭吸道暢通病因治療管和氣管切開(kāi)）

緊急行環(huán)甲膜病因治療（見(jiàn)咯血章

存剌或々切節(jié)）

3.心電圖體現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原則

lo吸氧。

2o生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）.

3o開(kāi)通靜脈通道.

4o無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15四/分鐘。

5.硫酸嗎啡3?5mg肌肉注射或加人到25%GS20ml緩慢靜脈注射或地西泮

5?10mg靜脈注射,注意嗎啡的毒副作用.出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心

源性休克時(shí)予以對(duì)應(yīng)救治.

6o嚼服阿司匹林150mg.

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

lo及時(shí)解決致命性心律失常.

2,持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。

3o向接受醫(yī)院預(yù)報(bào)

急性心肌梗死的急救流程圖

.1、

快速評(píng)定（＜10分鐘）

緊急評(píng)定?快速完畢12導(dǎo)聯(lián)的心電圖

3?有無(wú)氣道阻胤?簡(jiǎn)捷而有目的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢杏

__:*■I1*cvKT1.LFTn?審核完整的溶除灑單（參明《急救流和》一書(shū)）、

?停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視核直禁忌證

?高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上?檢杳心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功效

?阿司匹林200mg嚼服?必要時(shí)床邊X線檢查

?硝酸甘油0.5mg（舌下含化）,無(wú)效5?20從g/mi

,胸痛不能緩和則予以嗎啡2?4mg靜脈注射，必要時(shí)重更

?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

10分2

ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*7ST段壓低或T波倒置8ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義

中低危性不穩(wěn)定型心絞痛

輔助治療“

胸痛發(fā)作時(shí)間W12小時(shí)?硝酸甘油

-受體阻滯劑

?0?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：

轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療?氯毗格宙I

「普通肝素/低分4肝素》持續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)

…….院港栓針劑至血管一A重復(fù)查心電圖，持續(xù)ST

的時(shí)間《30分鐘,早期介入治療的適應(yīng)癥和段監(jiān)護(hù)4

時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。予以最抱負(fù)藥

LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯

輔助治療藥品：

?0-受體阻滯劑：普奈洛爾io?aomg/次,3?4次/日；美托洛爾6.25?25mgTid

?氯吐格雷:首劑300mg,此后75mg/d,持續(xù)8天

?普通肝素60U/kH靜脈注射，后繼12U/（kg?h）靜脈滴注；低分子肝素3000?5000U皮下注射,

BidS

?ACEI/ARB：卡托普利6.25?SOm^Tid,氯沙坦50?lOOm^Qd,厄貝沙坦150?300mgQd

?他汀類(lèi)：洛伐他汀20?40mHQn,普伐他汀10?20mgQn,辛伐他汀20?40mHQn；

1、癥狀：可有心哮、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥.

2。體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有對(duì)應(yīng)的體征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的變化，房顫時(shí)可有脈短地。

（二）心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài),心電圖等對(duì)診療含有重要的價(jià)值。

救治原則

（―）快速心律失常

lo陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

涉及房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩.

（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0,2?0。4mg加人25%或

50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10?20mgi?2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2o室性心動(dòng)過(guò)速：

（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：

立刻同時(shí)電復(fù)律,能量為10Jo若為無(wú)脈室速可非同時(shí)200J電擊復(fù)律?此條合用于其它

覺(jué)QRS波心動(dòng)過(guò)速。

（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮150mg,10分鐘以上靜脈注射,然后以1mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以

0。5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次,1日內(nèi)最大劑量

不超出2支。有器質(zhì)性心臟病或心功效不全者不適宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、

地爾硫卓.

(3)尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2?5g,3?5分鐘以上靜膿注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類(lèi)室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用.

3。心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)

(1)立刻非同時(shí)直流電除顫復(fù)律。200-360J

(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺血，洋地黃中毒或致

心律失?？剐穆墒СＫ帯?/p>

4?心房顫動(dòng)/撲動(dòng)

(I)減慢心室率西地蘭0。2?0。4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾

硫卓5-10mg,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈滴注,在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效,

需用地爾硫卓。

(2)復(fù)律

①藥品心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕碉2mg/

kg,7?10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450?600mg.

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同時(shí)直流電復(fù)律。房顫100?200J,心房撲動(dòng)25?50J.

(3)預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥品，如西地蘭、維拉帕米、P受體阻斷劑等，因可能惡化為心

室顫動(dòng)。

②心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立刻同時(shí)直流電復(fù)律，能量同上.

③心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯k因酰胺或普羅帕酮。

(二)緩慢心率性心律失常

(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率245次，無(wú)需治療。

(2)造成暈厥的病竇綜含征，特別是慢一快綜含征，先臨時(shí)起搏,擇期行永久埋藏式起

搏器植入.

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I(mǎi)度和II度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，普通不需急診解決。

②II和H型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立刻行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的

完全性房室傳導(dǎo)阻滯，以下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體

阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，特別是它們含用時(shí))所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人

大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意起

搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

lo病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

2.途中吸氧，保持呼吸道暢通。

3.暢通靜脈通道。

4。做好途中心電監(jiān)護(hù)

成人致命性快速性心律失常急救流程圖

緊急評(píng)定

無(wú)h述狀況或經(jīng)解決后解除危彳無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

及生命的狀況后一

一一ly..,UI*J-J.

?"g量吸氧］保持血氧飽和膜95%以上

A

『心電、血壓、M|?立刻行同時(shí)電復(fù)律

血流動(dòng)力學(xué)狀況評(píng)定

保持靜脈通道暢通

?有無(wú)神，譬化;進(jìn)行性胸痛

予U《古坳2工/u/匕LPI」11，4r二口

折近性室上世可?心房纖

室性心動(dòng)過(guò)速?心房纖^伴差別傳導(dǎo)

性心動(dòng)過(guò)速?心房打

9折返性室I上性心動(dòng)?預(yù)激綜合征伴心房纖81

房性心過(guò)速伴至朝傳導(dǎo)?多形性室性心動(dòng)過(guò)速

?刺激迷走?『經(jīng)法如屏氣、?尖端扭轉(zhuǎn)型|室性心動(dòng)過(guò)

按壓眼球、刺激咽部

?m：10mg快速靜脈推注,

鈣通道阻滯劑.

若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜

?維拉帕米:2.5?5mg靜脈注射（超出2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15-30分鐘重復(fù)5?10mg

脈推注：仍無(wú)效能夠重復(fù)

靜脈注射，至總劑量20mge也氏5mg單脈注射,每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mge

一次20mg快速靜脈推注

'!]?地爾硫卓:15?20mg或0.25mg/kg靜波注射（超出2分鐘）,然后5?15mg/h靜脈滴注

*.I0-受體阻滯劑”（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）

，為

兒、1匕，匕,阿替洛爾:5mg靜脈注射（超出5分鐘），若10分鐘后未收復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超出

診6---------------

5分鐘）

］窄QRS波心動(dòng)文

?美托洛爾:5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg

2.整潔型搏消、-E

83o呼吸停止。L_

4。心電圖體現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）.

救治原則

一）心室顫動(dòng)

1。室顫持續(xù)貝13:三次電擊：能量17為200、200?300、218其間電極板不離開(kāi)皮

膚.若電擊后心電圖山王》

控制心率：?室性心動(dòng)過(guò)速或類(lèi)型不擬定

2o開(kāi)放氣道或，

?地爾硫卓.>戚碘麗,150mg緩慢靜脈推注

3o便攜式呼吸盍?G受體阻滯劑“?:（超出10分鐘），后lmg/h

4.原則胸外按壓。阿替洛爾、美托靜肘滴注6h.O.Sgm/h靜脈滴

5。開(kāi)放靜脈通謔洛爾、普奈落爾、嗦注13h0發(fā)發(fā)性或難治性心動(dòng),I次。

艾司洛爾過(guò)速，可每10分鐘也復(fù)

.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

6ISOmg.最大劑量2.2g/d

L07o4酌情應(yīng)月14Q酮1501300mg、；A準(zhǔn)備同時(shí)電復(fù)律/kg、硫酸鎂1?2g。電

擊、給藥、:未轉(zhuǎn)復(fù)卜進(jìn)行。?折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差

—*）無(wú)脈EPW幼（PEA）和心臟停闌別傳導(dǎo)

》刺激迷走神經(jīng)

1.開(kāi)學(xué)氣道或氣管插管。>ATP

11啾及器人工呼吸。

若熨發(fā)

?ATP劑量辦法同上

?鈣通道拮抗劑.

》維拉帕米

》地爾硫卓

?0-受體阻滯劑

3o原則胸外按壓。

4.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次或靜脈注射阿托品Img。

5。持續(xù)心電監(jiān)測(cè).

注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射0。9%鹽水20ml,抬高注射肢體20。?30。數(shù)秒鐘，以加緊藥品達(dá)

成中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥品能夠氣管內(nèi)給藥，劑量加

倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立刻用力擠壓氣囊3至5次。

無(wú)電除顫器時(shí)，立刻在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超出30分鐘應(yīng)立刻轉(zhuǎn)運(yùn).

2.在公共場(chǎng)合急救心臟驟停時(shí)，不適宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊急救邊運(yùn)輸。

3及|

■成人無(wú)脈性心跳驟停急救流程圖

血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止）,榆杳與杏才那特

?腎上操素lmg靜脈推注，每3?5分鐘重復(fù)一次

?血管加壓素40U靜脈推注