一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)激素依賴性皮炎護(hù)理課件01前言前言作為在皮膚科臨床工作近十年的護(hù)理人員，我常說：“激素依賴性皮炎（Hormone-dependentDermatitis,HDD）是藏在‘美麗陷阱’里的慢性病?！边@些年，門診里因長期誤用激素藥膏或含激素化妝品而就診的患者越來越多——年輕女孩舉著泛紅發(fā)燙的臉說“護(hù)膚品柜姐說這是‘修復(fù)精華’”，中年女性攥著半瓶“特效祛斑霜”問“怎么越用皮膚越薄”，甚至有老人指著說明書上“純中藥”的藥膏苦笑“大夫說我用了三年激素”……據(jù)2023年《中國激素依賴性皮炎診療指南》數(shù)據(jù)，我國HDD發(fā)病率已從2015年的2.3%升至5.8%，其中20-45歲女性占比超70%。這類患者不僅要承受皮膚灼熱、脫屑、敏感的生理痛苦，更常因“爛臉”狀態(tài)陷入焦慮、社交回避等心理困境。而護(hù)理，正是幫助他們“破局”的關(guān)鍵——從修復(fù)皮膚屏障到重建治療信心，從日常細(xì)節(jié)指導(dǎo)到長期管理，每一步都需要護(hù)理人員用專業(yè)與溫度去托底。前言今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享HDD護(hù)理的全流程經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹記得去年7月接診的王女士，32歲，是我們科的“老病號”。初見時她戴著寬檐帽、口罩，只露出一雙泛紅的眼睛：“護(hù)士，我這張臉快沒法見人了?！毕崎_口罩的瞬間，我倒吸了口氣——雙側(cè)面頰對稱性紅斑，可見明顯毛細(xì)血管擴張，局部皮膚菲薄如紙，伴有細(xì)小脫屑，她自述“像被火烤著”“碰水就刺痛”。01追問病史，王女士因“面部反復(fù)長痘”，三年前經(jīng)朋友推薦使用某“速效祛痘霜”（后經(jīng)檢測含地塞米松），初期“痘痘消得快，皮膚還變白”，但半年后停用就“爆痘、泛紅”，只能繼續(xù)用。近一年來，即使每天涂藥，皮膚仍越來越敏感，甚至“吹空調(diào)、曬太陽都不行”。外院曾診斷“脂溢性皮炎”，予抗組胺藥口服，效果不佳。02入院時生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能無異常；皮膚鏡檢查提示角質(zhì)層厚度＜8μm（正常10-15μm），真皮淺層毛細(xì)血管擴張；皮膚屏障功能檢測顯示經(jīng)表皮失水量（TEWL）38g/hm2（正常＜15）。診斷：激素依賴性皮炎（重度，面部）。03病例介紹這個病例幾乎集齊了HDD的典型特征：長期外用激素史、戒斷后反跳、皮膚屏障嚴(yán)重受損，也反映了患者最真實的困境——“越治越糟”的無力感。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士這樣的患者，護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)觀察”。我習(xí)慣用“3+2”框架：3項核心（皮膚狀態(tài)、自覺癥狀、用藥史）+2項延伸（心理狀態(tài)、生活習(xí)慣）。健康史評估王女士的用藥史是關(guān)鍵——連續(xù)使用含激素產(chǎn)品3年，且存在“自行加量、隨意停用”的誤區(qū)；既往無過敏性疾病史，無系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)家族遺傳性皮膚病，這排除了其他病因干擾。身體狀況評估皮膚表現(xiàn)：重點觀察部位（面中部為主）、形態(tài)（紅斑、毛細(xì)血管擴張、脫屑）、范圍（占全面部60%）、是否合并感染（無膿皰、滲出）。觸診時皮膚溫度升高（比正常皮膚高2-3℃），彈性差，輕刮即有皮屑脫落。自覺癥狀：王女士主訴“灼熱感持續(xù)存在（VAS評分7分）”“遇熱、情緒激動時加重”“夜間因瘙癢難以入睡”。心理社會評估交談中，王女士反復(fù)說“不敢照鏡子”“老公說我像換了張臉”“上周同事問我是不是過敏，我躲進(jìn)廁所哭了半小時”。SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮），SDS抑郁量表48分（接近臨界值），提示心理壓力已影響生活質(zhì)量。生活習(xí)慣評估進(jìn)一步了解到，王女士日常護(hù)膚“過度清潔”（早晚用皂基潔面）、“盲目護(hù)膚”（疊加5種以上護(hù)膚品）、“防曬不足”（僅用帽子，未涂防曬霜），這些習(xí)慣都在加重皮膚負(fù)擔(dān)。通過評估，我們明確了：王女士的核心問題是皮膚屏障崩潰+嚴(yán)重炎癥反應(yīng)+心理應(yīng)激，護(hù)理必須“修復(fù)+抗炎+心理支持”三管齊下。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合王女士的評估結(jié)果，我們列出以下主要護(hù)理問題：01急性疼痛（灼熱感）：與皮膚炎癥反應(yīng)、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，遇熱加重）；03知識缺乏（特定）：缺乏激素依賴性皮炎防治及正確護(hù)膚知識（依據(jù)：長期誤用激素產(chǎn)品，存在過度清潔等錯誤習(xí)慣）；05皮膚完整性受損：與激素長期破壞角質(zhì)層、屏障功能障礙有關(guān)（依據(jù)：角質(zhì)層薄、TEWL升高、脫屑）；02焦慮：與容貌改變、治療效果不確定有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，社交回避行為）；04睡眠形態(tài)紊亂：與夜間皮膚瘙癢、灼熱感有關(guān)（依據(jù)：自述“每晚醒3-4次”）。06護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚損傷引發(fā)疼痛和瘙癢，疼痛影響睡眠，睡眠不足加劇焦慮，而焦慮又可能通過神經(jīng)-免疫軸加重炎癥，形成惡性循環(huán)。護(hù)理的關(guān)鍵就是“打破循環(huán)，逐個擊破”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期（1周）-中期（1月）-長期（3月）”分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。短期目標(biāo)（1周）：緩解急性癥狀，建立治療信心目標(biāo)：灼熱感VAS評分≤4分，夜間睡眠≥5小時，患者能配合完成基礎(chǔ)護(hù)理。措施：冷療抗炎：采用醫(yī)用冷噴儀（4-8℃），每日2次，每次10分鐘（距離30cm）。操作前向王女士解釋“冷噴不是冰敷，不會凍傷皮膚”，初次治療時她緊張得攥著床單，我握著她的手說：“您感覺臉像著火，冷噴就像給火澆點溫水，慢慢會舒服些?！敝委熀笏答仭皼鼋z絲的，灼痛輕了”。精簡護(hù)膚：停用所有功效型護(hù)膚品，僅用“潔面（氨基酸潔面乳，37℃溫水）-保濕（醫(yī)用神經(jīng)酰胺乳，薄涂2層）-防曬（物理防曬霜，SPF30+）”三步。我陪她一起整理化妝包，把“祛痘霜”“美白精華”收進(jìn)密封袋：“這些暫時‘放假’，等皮膚好了再慢慢試。”短期目標(biāo)（1周）：緩解急性癥狀，建立治療信心藥物輔助：遵醫(yī)囑予0.03%他克莫司軟膏（早、晚各1次，避開眼周），用藥前用生理鹽水清潔皮膚。王女士擔(dān)心“這藥會不會也有激素？”我翻出說明書：“您看，成分里沒有激素，是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，專門針對敏感肌炎癥的?！敝衅谀繕?biāo)（1月）：修復(fù)皮膚屏障，穩(wěn)定炎癥狀態(tài)目標(biāo)：TEWL≤25g/hm2，紅斑面積減少30%，焦慮評分≤45分。措施：屏障修復(fù)：增加醫(yī)用敷料（含透明質(zhì)酸、膠原蛋白），每周2-3次，敷貼20分鐘后輕拍吸收。我教王女士“敷面膜前用冷噴3分鐘，打開角質(zhì)層通道，吸收更好”，她笑著說：“原來敷面膜還有講究，以前我都是隨便一貼。”心理干預(yù)：每周1次“皮膚養(yǎng)護(hù)沙龍”，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)歷。記得第一次沙龍，一位3個月前同樣“爛臉”的李姐說：“我當(dāng)時也覺得沒救了，可慢慢養(yǎng)著養(yǎng)著，皮膚真的長回來?！蓖跖慨?dāng)場紅了眼眶：“原來不是只有我這樣?！鄙钪笇?dǎo)：制定“皮膚友好日程”——避免辛辣飲食（王女士愛吃火鍋，我和她商量“改成清湯鍋，少蘸辣椒”）、減少熱水洗臉（水溫≤32℃）、外出戴寬檐帽+口罩（紫外線會加重炎癥）。長期目標(biāo)（3月）：恢復(fù)皮膚功能，建立正確護(hù)膚習(xí)慣目標(biāo)：角質(zhì)層厚度≥10μm，TEWL≤15g/hm2，患者能獨立完成“溫和清潔-科學(xué)保濕-嚴(yán)格防曬”流程。措施：逐步復(fù)配：待皮膚穩(wěn)定后，指導(dǎo)王女士“從單一保濕乳過渡到含低濃度修復(fù)成分（如積雪草提取物）的乳液”，每次更換新產(chǎn)品前做“耳后測試”（48小時無反應(yīng)再用）。她興奮地說：“今天用新乳液，臉沒發(fā)燙！”知識鞏固：制作“護(hù)膚流程圖”貼在她手機備忘錄，重點標(biāo)注“不選含酒精/香精的產(chǎn)品”“不做去角質(zhì)/刷酸”。我調(diào)侃：“這圖比您的購物清單還重要，得天天看。”隨訪管理：建立微信隨訪群，每周推送HDD科普文章（如《為什么修復(fù)需要3個月？》《如何識別隱形激素產(chǎn)品？》），王女士現(xiàn)在成了群里的“熱心答疑者”：“我以前也踩過坑，大家有問題盡管問?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理HDD患者因皮膚屏障脆弱，易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，護(hù)理中需“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。繼發(fā)感染表現(xiàn)為局部出現(xiàn)膿皰、黃色滲液、疼痛加劇。王女士治療第5天，右側(cè)鼻翼出現(xiàn)1個小膿皰，我立即報告醫(yī)生，予莫匹羅星軟膏外用，同時指導(dǎo)她“不要擠膿皰，擦藥前用棉簽蘸生理鹽水輕擦”。3天后膿皰消退，未擴散。皮膚屏障進(jìn)一步受損若患者自行使用刺激性產(chǎn)品（如含酒精的爽膚水），可能出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”——紅斑加重、脫屑增多。我反復(fù)叮囑王女士：“皮膚在修復(fù)期就像嬰兒，得‘小心伺候’，別想著‘快速變好’?！彼髞砀嬖V我：“有天逛街，柜姐說‘您這皮膚得用精華急救’，我想起您的話，扭頭就走了。”色素沉著炎癥消退后可能遺留褐色斑片，與紫外線暴露相關(guān)。我們特別強調(diào)“硬防曬（帽子+口罩）+軟防曬（物理防曬霜）雙保險”，王女士治療期間堅持每天涂防曬，3個月后復(fù)查未出現(xiàn)明顯色沉。07健康教育健康教育HDD的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，健康教育是“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵。我們從“知-信-行”三方面入手：疾病知識教育用圖示講解“激素如何破壞皮膚”：“激素就像‘皮膚的鴉片’，初期讓血管收縮、炎癥消失（看起來‘變好’），但長期用會讓血管‘罷工’（擴張）、角質(zhì)層‘變薄’（屏障崩潰），停用后炎癥就‘報復(fù)性反彈’?！蓖跖柯犕旮袊@：“原來我一直用的是‘皮膚毒藥’?！比粘Ｗo(hù)理教育01總結(jié)“五要五不要”口訣：02要溫和清潔（氨基酸潔面），不要皂基/去角質(zhì)；03要科學(xué)保濕（醫(yī)用修復(fù)乳），不要疊加多種護(hù)膚品；04要嚴(yán)格防曬（物理+化學(xué)），不要暴曬/用含酒精防曬霜；05要規(guī)律作息（23點前睡），不要熬夜/情緒激動；06要定期復(fù)診（每2周1次），不要自行用藥/換產(chǎn)品。用藥安全教育重點強調(diào)“三看”原則：看成分（避免“地塞米松”“倍他米松”等）、看批準(zhǔn)文號（藥膏需“國藥準(zhǔn)字”，護(hù)膚品需“妝字號”）、看效果（“三天見效”的產(chǎn)品要警惕）。王女士現(xiàn)在成了“成分黨”，買護(hù)膚品前必查“美麗修行”APP。心理調(diào)適教育教王女士“情緒-皮膚關(guān)聯(lián)”：“生氣、焦慮時，身體會釋放壓力激素（皮質(zhì)醇），加重皮膚炎癥?！蓖扑]她練習(xí)“深呼吸放松法”（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒），她說：“現(xiàn)在臉一燙，我就閉眼深呼吸，真的沒那么慌了。”08總結(jié)總結(jié)三個月后復(fù)診，王女士摘了口罩——面頰紅斑基本消退，毛細(xì)血管擴張減輕，皮膚有了正常的光澤。她拉著我的手說：“護(hù)士，我終于敢抬頭走路了?！边@例護(hù)理讓我更深切體會到：激素依賴