靜脈曲張彈力襪使用的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，58歲，退休教師，因“雙下肢酸脹、沉重感3年，加重伴曲張靜脈明顯1月”于2025年9月10日到我院血管外科門診就診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，52歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無異常陰道出血。生育史：孕2產(chǎn)2，均為自然分娩，產(chǎn)后均從事教師工作，長(zhǎng)期站立授課，平均每日站立時(shí)間約6小時(shí)。家族史：母親患有下肢靜脈曲張，父親體健，子女無類似疾病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢酸脹、沉重感，以久站、久坐后明顯，休息抬高下肢后癥狀可緩解，未予重視。1月前患者自覺雙下肢酸脹感加重，行走時(shí)明顯，伴小腿后側(cè)曲張靜脈迂曲成團(tuán)，呈“蚯蚓狀”，夜間偶有下肢肌肉痙攣，影響睡眠。無下肢疼痛、皮膚破潰、色素沉著、水腫等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院門診就診，門診以“雙下肢原發(fā)性靜脈曲張（C2級(jí)）”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。?？茩z查：雙下肢對(duì)稱，無明顯水腫。雙小腿后側(cè)可見曲張靜脈團(tuán)，呈迂曲擴(kuò)張狀，直徑約0.3-0.8-，以左側(cè)小腿明顯，靜脈壁柔軟，無觸痛，按壓后可縮小。雙下肢皮膚溫度正常，感覺無異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好（雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度均為+++）。Homans征陰性，Pratt試驗(yàn)陰性。（四）輔助檢查1.下肢靜脈彩色多普勒超聲（2025年9月10日）：雙側(cè)gu總靜脈、gu淺靜脈、gu深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈管腔通暢，內(nèi)未見明顯血栓形成。雙側(cè)大隱靜脈起始段管徑增寬，左側(cè)大隱靜脈內(nèi)徑約0.45-，右側(cè)約0.40-，瓣膜形態(tài)欠規(guī)則，關(guān)閉不全，瓦氏試驗(yàn)可見反流信號(hào)，左側(cè)反流時(shí)間約1.8秒，右側(cè)約1.5秒。雙側(cè)小隱靜脈未見明顯異常。2.踝肱x（ABI）測(cè)定（2025年9月10日）：左側(cè)ABI1.05，右側(cè)ABI1.02，提示雙下肢動(dòng)脈供血良好。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年9月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血糖5.3mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者雙下肢存在曲張靜脈，伴酸脹、沉重感，夜間偶有肌肉痙攣，影響睡眠質(zhì)量。日常生活能力良好，可自主完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)，但久站、行走后易疲勞。2.心理評(píng)估：患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心病情x及彈力襪使用效果，存在輕度焦慮情緒。希望通過治療和護(hù)理改善癥狀，提高生活質(zhì)量。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女均在身邊，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶可協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理。退休后社交活動(dòng)較少，主要生活圈子為家庭。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者此前未系統(tǒng)了解靜脈曲張相關(guān)知識(shí)，對(duì)彈力襪的作用、使用方法、注意事項(xiàng)等均不熟悉，僅聽說過“穿彈力襪能治靜脈曲張”，但具體如何選擇和使用不清楚。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與雙下肢靜脈曲張導(dǎo)致的酸脹、沉重感及肌肉痙攣有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間下肢肌肉痙攣有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)下肢靜脈曲張疾病知識(shí)及彈力襪使用方法不了解有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期靜脈曲張導(dǎo)致*局部血液循環(huán)不良、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心病情x及治療效果有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者雙下肢酸脹、沉重感有所緩解；夜間肌肉痙攣次數(shù)減少；能說出下肢靜脈曲張的病因及彈力襪的基本作用；焦慮情緒有所減輕。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者掌握彈力襪的正確穿脫方法、使用時(shí)間及注意事項(xiàng)；雙下肢酸脹、沉重感明顯緩解，夜間肌肉痙攣基本消失；睡眠質(zhì)量改善；皮膚無破損、紅腫等異常。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：患者能堅(jiān)持正確使用彈力襪，雙下肢癥狀穩(wěn)定，無病情加重跡象；能自覺采取預(yù)防靜脈曲張x的健康行為；焦慮情緒消失，生活質(zhì)量提高。（三）護(hù)理措施1.舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕酸脹感。避免久站、久坐，每站立或坐位1小時(shí)后活動(dòng)下肢5-10分鐘，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。每日用溫水泡腳，水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，但避免用力揉搓曲張靜脈部位。2.睡眠護(hù)理：評(píng)估患者夜間肌肉痙攣的頻率和程度，指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。睡前用溫水泡腳后按摩雙下肢肌肉，從腳踝向大腿方向輕輕按摩，每次10-15分鐘，緩解肌肉緊張。若夜間出現(xiàn)肌肉痙攣，協(xié)助患者伸直下肢，緩慢拉伸痙攣肌肉，減輕疼痛。3.知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者普及下肢靜脈曲張的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、x風(fēng)險(xiǎn)、治療方法等。重點(diǎn)講解彈力襪的作用機(jī)制（通過梯度壓力促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈壓力，緩解癥狀，延緩病情x）、使用的必要性及正確方法。發(fā)放彈力襪使用手冊(cè)，耐心解答患者疑問。4.彈力襪使用護(hù)理：（1）彈力襪選擇：根據(jù)患者下肢周徑測(cè)量結(jié)果及病情程度選擇合適的彈力襪。測(cè)量患者踝部（內(nèi)踝上方2-處）、小腿最粗處、大腿最粗處周徑，結(jié)果分別為：左側(cè)踝部22-，小腿最粗處38-，大腿最粗處52-；右側(cè)踝部21-，小腿最粗處37-，大腿最粗處51-。結(jié)合患者為C2級(jí)靜脈曲張，選擇膝下二級(jí)壓力（20-30mmHg）彈力襪，型號(hào)為M碼。（2）穿脫方法指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在清晨起床后、下肢未負(fù)重前穿彈力襪。穿襪前先將雙腳洗凈擦干，修剪指甲，避免指甲過長(zhǎng)劃破襪子。將彈力襪從襪口翻至腳尖處，用手撐開襪口，將腳尖伸入襪內(nèi)，然后逐步向上拉拽襪子，使襪子貼合腿部皮膚，確保襪跟與腳跟對(duì)齊，無褶皺。脫襪時(shí)，從襪口處逐步向下卷脫，避免用力撕扯。（3）使用時(shí)間：告知患者白天活動(dòng)時(shí)穿戴彈力襪，夜間休息時(shí)脫下，每日穿戴時(shí)間不少于8小時(shí)。避免連續(xù)穿戴超過12小時(shí)，防止影響下肢血液循環(huán)。（4）注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者穿戴彈力襪期間注意觀察下肢皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無瘙癢、紅腫、破損等。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免用手抓撓，可適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚露；若出現(xiàn)紅腫、疼痛或感覺異常，應(yīng)立即脫下彈力襪，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。定期檢查彈力襪有無破損、彈性減退等情況，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)更換，一般彈力襪使用壽命為3-6個(gè)月。5.皮膚護(hù)理：每日觀察患者雙下肢皮膚狀況，尤其是曲張靜脈周圍皮膚，檢查有無色素沉著、脫屑、濕疹等營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)。指導(dǎo)患者保持下肢皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露清洗下肢。6.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)解決其顧慮和問題，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者于上午9時(shí)入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間及相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，包括生命體征、病史采集、體格檢查等，完善相關(guān)輔助檢查。向患者及家屬初步講解疾病知識(shí)，告知目前診斷為雙下肢原發(fā)性靜脈曲張（C2級(jí)），治療以保守治療為主，重點(diǎn)是正確使用彈力襪?；颊弑硎緦?duì)彈力襪使用存在疑問，擔(dān)心穿戴不適，護(hù)士耐心解釋彈力襪的作用和選擇依據(jù)，緩解其顧慮。下午，為患者測(cè)量下肢周徑，根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適的彈力襪并發(fā)放給患者?，F(xiàn)場(chǎng)示范彈力襪的正確穿脫方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至其能獨(dú)立完成。指導(dǎo)患者當(dāng)晚開始穿戴彈力襪，告知穿戴時(shí)間和注意事項(xiàng)?；颊呤状未┐鲿r(shí)感覺腿部有緊繃感，護(hù)士檢查襪子穿戴正確，解釋這是正?，F(xiàn)象，適應(yīng)后會(huì)逐漸緩解。晚間，患者訴雙下肢酸脹感較入院前略有減輕，夜間未出現(xiàn)肌肉痙攣，睡眠質(zhì)量尚可。（二）入院第2天晨間查房時(shí)，患者訴夜間睡眠良好，未發(fā)生肌肉痙攣。檢查患者彈力襪穿戴正確，下肢皮膚無紅腫、瘙癢等異常。詢問患者穿戴彈力襪后的感受，患者表示緊繃感較昨日減輕，雙下肢酸脹感持續(xù)緩解。護(hù)士再次強(qiáng)調(diào)彈力襪的使用時(shí)間和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次。下午，組織患者及同病房其他靜脈曲張患者參加健康宣教講座，內(nèi)容包括靜脈曲張的預(yù)防、彈力襪使用技巧、日常生活注意事項(xiàng)等。講座后進(jìn)行互動(dòng)提問，患者積極參與，提出“彈力襪可以洗嗎？”“洗后彈力會(huì)減退嗎？”等問題，護(hù)士逐一解答，告知患者彈力襪可用中性洗滌劑手洗，水溫不超過30℃，避免暴曬和烘干，洗后彈力不會(huì)明顯減退?；颊邔?duì)宣教內(nèi)容表示滿意，認(rèn)為收獲較大。（三）入院第3天患者訴雙下肢酸脹、沉重感明顯緩解，白天活動(dòng)時(shí)無明顯不適。彈力襪穿戴良好，下肢皮膚狀況正常。護(hù)士評(píng)估患者對(duì)彈力襪使用方法的掌握程度，讓患者現(xiàn)場(chǎng)演示穿脫過程，操作規(guī)范，無錯(cuò)誤?；颊弑硎疽涯苓m應(yīng)彈力襪的穿戴，夜間休息時(shí)脫下襪子后感覺下肢輕松。上午，為患者進(jìn)行下肢靜脈超聲復(fù)查，結(jié)果顯示雙側(cè)大隱靜脈反流情況較入院時(shí)無明顯變化，但患者主觀癥狀改善明顯。向患者反饋檢查結(jié)果，告知其目前治療效果良好，鼓勵(lì)其堅(jiān)持正確使用彈力襪。下午，患者配偶前來探視，護(hù)士向其講解患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)配偶協(xié)助患者觀察下肢皮膚情況，提醒患者按時(shí)穿戴彈力襪。（四）入院第4-6天患者雙下肢癥狀持續(xù)緩解，無酸脹、沉重感，夜間肌肉痙攣未再發(fā)生，睡眠質(zhì)量良好。每日穿戴彈力襪時(shí)間為8-10小時(shí)，穿脫方法正確，下肢皮膚無任何異常。護(hù)士每日巡視時(shí)，重點(diǎn)觀察患者彈力襪的磨損情況及下肢血液循環(huán)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步，每次20-30分鐘，每日2次，活動(dòng)時(shí)穿戴彈力襪，避免過度勞累。期間，患者向護(hù)士咨詢出院后彈力襪的更換頻率及日常保養(yǎng)方法，護(hù)士詳細(xì)告知患者彈力襪的使用壽命為3-6個(gè)月，若出現(xiàn)破損、彈性減退應(yīng)及時(shí)更換；日常保養(yǎng)時(shí)避免與尖銳物品接觸，手洗后陰干?；颊哒J(rèn)真記錄，并表示會(huì)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行保養(yǎng)和更換。（五）入院第7天（出院日）患者病情穩(wěn)定，雙下肢癥狀完全緩解，日常生活活動(dòng)不受限。護(hù)士為患者進(jìn)行出院評(píng)估，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：1.彈力襪使用：繼續(xù)堅(jiān)持白天穿戴膝下二級(jí)壓力彈力襪，夜間脫下，每日穿戴時(shí)間不少于8小時(shí)，3-6個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整彈力襪壓力或型號(hào)。2.日常生活：避免久站、久坐，每1小時(shí)活動(dòng)下肢5-10分鐘；休息時(shí)抬高雙下肢20-30-；選擇寬松舒適的鞋子，避免穿過緊的衣物；控制體重，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等。3.皮膚護(hù)理：保持下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚；若出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、紅腫等異常，及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查安排：出院后1個(gè)月到血管外科門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括下肢靜脈超聲、ABI測(cè)定等?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的耐心指導(dǎo)和細(xì)心照顧?；颊吆炇鸪鲈褐橥鈺螅k理出院手續(xù)，順利出院。（六）出院后隨訪出院后1周，責(zé)任護(hù)士通過電hua隨訪患者，患者訴雙下肢無酸脹、沉重感，夜間睡眠良好，彈力襪穿戴正常，下肢皮膚無異常。已掌握彈力襪的清洗方法，每周清洗1次，襪子彈性良好。護(hù)士鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持健康的生活方式和彈力襪使用規(guī)范。出院后1個(gè)月，患者按時(shí)到門診復(fù)查。復(fù)查下肢靜脈超聲顯示雙側(cè)大隱靜脈反流時(shí)間較入院時(shí)略有縮短（左側(cè)1.5秒，右側(cè)1.2秒），ABI值正常（左側(cè)1.03，右側(cè)1.01）?；颊咴V雙下肢癥狀穩(wěn)定，無任何不適，已能完全適應(yīng)彈力襪的穿戴，日常生活不受影響。護(hù)士對(duì)患者的恢復(fù)情況表示肯定，告知其目前病情控制良好，繼續(xù)按照原有方案使用彈力襪，6個(gè)月后再次復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.護(hù)理評(píng)估全面：入院時(shí)對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)支持及疾病認(rèn)知等方面進(jìn)行了全面評(píng)估，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。尤其是準(zhǔn)確測(cè)量下肢周徑，選擇了合適的彈力襪型號(hào)和壓力等級(jí)，確保了彈力襪的使用效果。2.護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的舒適受損、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏等護(hù)理診斷，采取了抬高下肢、溫水泡腳、肌肉按摩、健康宣教、彈力襪使用指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，且措施具體、可操作，有效緩解了患者的癥狀，改善了睡眠質(zhì)量，提高了患者的疾病認(rèn)知水平。3.健康宣教方式多樣：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示、健康講座、互動(dòng)提問等多種方式進(jìn)行健康宣教，避免了單一枯燥的宣教模式，提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和接受程度，使患者能夠快速掌握彈力襪的使用方法和疾病相關(guān)知識(shí)。4.注重心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、案例分享等方式給予心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。5.隨訪工作到位：出院后通過電hua隨訪和門診復(fù)查，及時(shí)了解患者的病情變化和彈力襪使用情況，為患者提供持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，確保了護(hù)理效果的延續(xù)性。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教深度有待加強(qiáng)：雖然患者掌握了彈力襪的基本使用方法，但對(duì)于彈力襪的壓力梯度原理、不同病情階段彈力襪的選擇差異等深層次知識(shí)講解不夠詳細(xì)，部分患者可能對(duì)彈力襪的作用機(jī)制理解不夠透徹，影響其長(zhǎng)期使用的依從性。2.個(gè)性化護(hù)理細(xì)節(jié)不足：在護(hù)理過程中，雖然根據(jù)患者的基本情況制定了護(hù)理計(jì)劃，但對(duì)于患者的個(gè)體差異考慮不夠周全。例如，患者BMI為25.4kg/m2，屬于超重范圍，未針對(duì)超重對(duì)靜脈曲張的影響進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，如飲食控制、體重管理的具體方法等。3.護(hù)理評(píng)估的動(dòng)態(tài)性需進(jìn)一步提高：在入院后雖然每日進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，但主要集中在癥狀緩解和彈力襪使用情況，對(duì)于患者的心理狀態(tài)變化、社會(huì)支持系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整等方面評(píng)估不夠頻繁和深入，可能未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題或需求變化。4.出院指導(dǎo)的延續(xù)性措施不足：雖然進(jìn)行了出院后隨訪，但隨訪間隔時(shí)間較長(zhǎng)（出院后1周和1個(gè)月），對(duì)于出院初期患者可能出現(xiàn)的問題（如彈力襪穿戴不適應(yīng)、生活習(xí)慣難以改變等）未能及時(shí)給予指導(dǎo)和解決。同時(shí)，缺乏對(duì)患者家屬的系統(tǒng)培訓(xùn)，家屬在患者出院后的護(hù)理協(xié)助作用未能充分發(fā)揮。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.深化健