萊姆病患者皮膚紅斑的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，42歲，公司職員，因“右側腹gu溝區(qū)紅斑伴瘙癢5天，發(fā)熱2天”于2025年5月12日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認手術、外傷史。近期（2025年4月28日）曾前往郊區(qū)森林公園徒步露營，期間有蚊蟲叮咬史，當時未在意，未做特殊處理。（二）主訴與現病史患者5天前（5月7日）無意間發(fā)現右側腹gu溝區(qū)出現一約2-×3-大小的紅色斑疹，呈淡紅色，邊界不清，伴輕微瘙癢，無疼痛、灼熱感，自行涂抹“爐甘石洗劑”后瘙癢癥狀無明顯緩解。2天前（5月10日）開始出現發(fā)熱，體溫最高達38.6℃，伴乏力、頭痛、肌肉酸痛，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛等癥狀。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時降至正常，但數小時后體溫再次升高。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“皮膚紅斑待查：萊姆?。俊笔杖朐?。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認輸血史；預防接種史隨當地計劃進行。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，近期有郊區(qū)露營史，無煙酒嗜好，無特殊職業(yè)暴露史。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查T38.2℃，P92次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（除右側腹gu溝區(qū)外），右側腹gu溝區(qū)可見一約5-×6-大小的環(huán)形紅斑，中央顏色稍淡，邊界清晰，略高于皮膚表面，觸之皮溫稍高，無壓痛，表面無滲液、破潰。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年5月12日）：白細胞計數10.5×10?/L，中性粒細胞比例72.3%，淋巴細胞比例20.5%，單核細胞比例6.2%，嗜酸性粒細胞比例0.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計數230×10?/L。2.生化檢查（2025年5月12日）：谷丙轉氨酶18U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.血清學檢查（2025年5月12日）：萊姆病IgM抗體陽性（滴度1:128），IgG抗體陰性；梅毒螺旋體抗體陰性，艾滋病病毒抗體陰性；C反應蛋白15mg/L，血沉25mm/h。4.病原學檢查：取右側腹gu溝區(qū)紅斑邊緣皮膚分泌物涂片，革蘭染色未見細菌，培養(yǎng)無細菌生長；行皮膚組織活檢，病理提示：表皮輕度角化過度，真皮淺層血管周圍淋巴細胞及單核細胞浸潤，符合萊姆病皮膚紅斑的病理改變。5.其他檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（六）診斷與病情分析根據患者近期有野外露營史（蚊蟲叮咬史），臨床表現為右側腹gu溝區(qū)環(huán)形紅斑、發(fā)熱、乏力、頭痛等癥狀，結合血清學檢查萊姆病IgM抗體陽性及皮膚組織活檢結果，診斷為“萊姆?。á衿冢つw紅斑期）”。萊姆病是由伯氏疏螺旋體感染引起的自然疫源性疾病，主要通過蜱蟲叮咬傳播。Ⅰ期多發(fā)生在感染后數天至數周，主要表現為特征性的游走性紅斑，常伴發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。該患者目前處于疾病早期，及時診斷并給予規(guī)范的抗菌治療及針對性的皮膚護理，預后良好。若治療不及時，病情可能x至Ⅱ期（神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)受累）或Ⅲ期（關節(jié)炎期），增加治療難度及患者痛苦。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與伯氏疏螺旋體感染引起的皮膚紅斑有關。2.體溫過高：與伯氏疏螺旋體感染引起的炎癥反應有關。3.焦慮：與對疾病認知不足、擔心病情預后有關。4.知識缺乏：缺乏萊姆病的病因、治療、護理及預防相關知識。5.乏力：與發(fā)熱、疾病消耗有關。（二）護理目標1.患者皮膚紅斑逐漸消退，無新發(fā)紅斑，皮膚完整性保持良好，無繼發(fā)感染。2.患者體溫在3天內恢復至正常范圍，發(fā)熱相關癥狀（乏力、頭痛、肌肉酸痛）緩解。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療與護理。4.患者及家屬能掌握萊姆病的病因、治療、護理及預防相關知識。5.患者乏力癥狀逐漸改善，體力恢復，能進行日?；顒?。（三）護理計劃1.皮膚護理：密切觀察紅斑的大小、顏色、形態(tài)變化，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦，遵醫(yī)囑給予*局部用藥，預防繼發(fā)感染。2.體溫護理：監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫并記錄，根據體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施，補充水分，促進散熱。3.心理護理：與患者溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導，講解疾病相關知識及治療效果，增強患者信心。4.健康教育：向患者及家屬講解萊姆病的病因（蜱蟲叮咬傳播）、治療方案（抗菌藥物的使用方法、療程、注意事項）、護理要點（皮膚護理、體溫監(jiān)測、休息與飲食）及預防措施（避免去蜱蟲密集區(qū)域、做好個x護、被蜱蟲叮咬后的處理方法）。5.生活護理：指導患者臥床休息，減少體力消耗，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，促進身體恢復。三、護理過程與干預措施（一）皮膚護理干預1.病情觀察：建立皮膚護理觀察表，每日早晚各觀察一次右側腹gu溝區(qū)紅斑的大小、顏色、形態(tài)及皮溫變化，并詳細記錄。入院時紅斑大小為5-×6-，呈環(huán)形，中央淡紅，邊界清晰，皮溫稍高。5月13日（入院第2天）觀察到紅斑大小縮小至4-×5-，顏色較前變淡，皮溫恢復正常；5月15日（入院第4天）紅斑縮小至2-×3-；5月17日（入院第6天）紅斑基本消退，僅遺留輕微色素沉著。2.皮膚清潔：指導患者每日用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，清潔時動作輕柔，避免摩擦紅斑部位。清潔后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，保持紅斑區(qū)域干燥。3.避免刺激：告知患者避免搔抓紅斑部位，防止皮膚破損繼發(fā)感染。為患者修剪指甲，保持指甲短而平整，必要時可戴棉質手套。床單、被套選擇柔軟、透氣的棉質材料，避免化纖、羊毛等刺激性面料接觸皮膚。4.*局部用藥護理：遵醫(yī)囑給予“莫匹羅星軟膏”外涂紅斑邊緣，每日3次。用藥前協助患者清潔*局部皮膚，用藥時用無菌棉簽蘸取適量藥膏均勻涂抹于患處，避免藥膏污染。涂藥后觀察患者有無*局部皮膚瘙癢、紅腫等過敏反應，該患者用藥期間未出現不良反應。5.感染預防：密切觀察紅斑部位有無滲液、破潰、膿性分泌物等感染跡象，每日監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標?；颊咦≡浩陂g紅斑部位無感染表現，血常規(guī)及C反應蛋白逐漸恢復正常（5月14日血常規(guī)：白細胞計數8.2×10?/L，中性粒細胞比例65.1%；C反應蛋白8mg/L）。（二）體溫護理干預1.體溫監(jiān)測：入院后每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化趨勢。入院時體溫38.2℃，5月12日16:00體溫升至38.5℃，20:00降至37.8℃；5月13日8:00體溫37.2℃，12:00恢復至36.8℃，之后持續(xù)維持在正常范圍（36.5℃-37.2℃）。2.降溫措施：當患者體溫超過38.5℃時，首先采取物理降溫措施，給予溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處），每次擦浴時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫。5月12日16:00患者體溫38.5℃，給予溫水擦浴后，17:30體溫降至38.0℃。遵醫(yī)囑給予“布洛芬緩釋膠囊”0.3g口服，每12小時一次，用于控制體溫，患者服用后無胃腸道不適等不良反應。3.水分補充：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進代謝產物及毒素排出。給予清淡易消化的流質或半流質飲食，如米湯、稀粥、果汁等，增加水分攝入。4.休息與環(huán)境：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免環(huán)境過熱影響散熱。指導患者臥床休息，減少活動，降低機體耗氧量，促進體溫恢復?；颊甙l(fā)熱期間精神萎靡，經過休息及降溫措施后，精神狀態(tài)逐漸改善。（三）心理護理干預1.焦慮評估：入院時通過與患者溝通及焦慮自評x（SAS）評估患者焦慮程度，SAS得分為58分，屬于中度焦慮?；颊弑硎緦θR姆病不了解，擔心疾病會留下后遺癥，影響工作和生活。2.溝通與傾聽：每日抽出15-20分鐘與患者溝通交流，耐心傾聽其內心感受，對患者的焦慮情緒表示理解和共情。向患者講解萊姆病的疾病特點、治療方案及預后，告知Ⅰ期萊姆病經過及時規(guī)范治療后，大多數患者可完全康復，極少留下后遺癥，緩解患者的擔憂。3.信息支持：為患者提供萊姆病相關的健康資料（宣傳冊、科普文章等），用通俗易懂的語言解釋檢查結果及治療x，讓患者了解自己的病情變化，增強對治療的信心。4.家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予情感支持。家屬每日前來探視，與患者交流，患者情緒逐漸穩(wěn)定。5月14日（入院第3天）再次評估SAS得分，降至42分，屬于輕度焦慮；5月16日評估SAS得分35分，焦慮情緒基本緩解。（四）健康教育干預1.疾病知識講解：采用一對一講解的方式，向患者及家屬介紹萊姆病的病因（由伯氏疏螺旋體感染引起，主要通過蜱蟲叮咬傳播）、臨床表現（Ⅰ期為游走性紅斑，Ⅱ期累及神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，Ⅲ期為關節(jié)炎）、診斷方法及治療原則。結合患者的病情，重點講解Ⅰ期萊姆病的治療及護理要點。2.用藥指導：告知患者遵醫(yī)囑服用抗菌藥物（多西環(huán)素片，0.1g口服，每日2次，療程14天），講解藥物的作用機制、用法用量、療程及可能出現的不良反應（如胃腸道不適、光敏反應等）。指導患者服藥期間避免陽光直射，外出時做好防曬措施（戴帽子、涂防曬霜、穿長袖衣物）；若出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，及時告知醫(yī)護人員。3.皮膚護理教育：向患者及家屬強調保持皮膚清潔干燥、避免搔抓的重要性，演示*局部用藥的正確方法。告知患者紅斑消退后可能遺留短暫色素沉著，無需特殊處理，會逐漸自行消退，避免患者擔憂。4.預防措施指導：講解蜱蟲的生活習性及分布區(qū)域（多存在于樹林、草地、灌木叢等環(huán)境），指導患者今后避免在蜱蟲密集的區(qū)域長時間停留。若需前往野外，應做好個x護，穿長袖衣褲、戴帽子、穿淺色衣物（便于發(fā)現蜱蟲），褲腳扎緊或穿高幫鞋；在暴露部位涂抹含避蚊胺的驅蟲劑。被蜱蟲叮咬后，應立即用鑷子夾住蜱蟲頭部，垂直向上拔出，避免擠壓或扭轉蜱蟲，拔出后用碘伏消毒叮咬部位，并觀察2-4周，如出現皮膚紅斑、發(fā)熱等癥狀，及時就醫(yī)。5.出院指導：告知患者出院后繼續(xù)按時服用抗菌藥物，不可自行停藥或調整劑量，完成整個療程。出院后1周、1個月、3個月前來復查，復查項目包括血常規(guī)、C反應蛋白、萊姆病抗體等，以評估治療效果。指導患者出院后注意休息，避免過度勞累，加強營養(yǎng)，適當運動，增強機體免疫力。（五）生活護理干預1.休息與活動：入院初期指導患者臥床休息，減少體力消耗。隨著體溫恢復正常、乏力癥狀緩解，逐漸增加活動量，從床上活動（翻身、坐起）到床邊活動（站立、緩慢行走），再到室內活動，避免突然劇烈運動。2.飲食護理：根據患者的口味及病情，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。發(fā)熱期間給予流質或半流質飲食，體溫恢復正常后過渡到普通飲食。避免辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸道負擔。每日評估患者進食情況，患者食欲逐漸改善，從入院時每日進食量約500g增至出院時每日進食量約800g。3.基礎護理：協助患者做好個人衛(wèi)生，如洗臉、刷牙、梳頭等，保持口腔清潔，預防口腔感染。定期更換床單、被套，保持病室環(huán)境整潔，為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。四、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院治療10天（5月12日-5月21日），經過規(guī)范的治療及護理干預后，各項護理目標均達成：皮膚紅斑完全消退，僅遺留輕微色素沉著，無繼發(fā)感染；體溫持續(xù)維持在正常范圍，發(fā)熱相關癥狀消失；焦慮情緒緩解，SAS得分降至35分；患者及家屬能熟練掌握萊姆病的病因、治療、護理及預防相關知識，出院時對健康教育內容的知曉率達95%；乏力癥狀完全改善，體力恢復，能正常進行日?；顒?。復查血常規(guī)、C反應蛋白均恢復正常（5月20日血常規(guī)：白細胞計數7.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%；C反應蛋白5mg/L），萊姆病IgM抗體滴度降至1:64?；颊卟∏楹棉D，準予出院。（二）護理過程中的優(yōu)點1.病情觀察細致：建立了皮膚護理觀察表，詳細記錄紅斑的變化情況，能及時發(fā)現病情好轉跡象，為治療方案的調整提供了依據。同時，密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)、C反應蛋白等指標，及時發(fā)現并處理發(fā)熱等癥狀，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施針對性強：針對患者的皮膚完整性受損、體溫過高、焦慮等護理診斷，制定了具體、可行的護理措施，并嚴格落實。如皮膚護理中避免搔抓、*局部用藥護理等措施，有效促進了紅斑的消退；體溫護理中物理降溫與藥物降溫相結合，使體溫快速恢復正常。3.心理護理與健康教育并重：在護理過程中，不僅關注患者的生理需求，還重視其心理狀態(tài)，通過有效的心理疏導緩解了患者的焦慮情緒。同時，開展系統(tǒng)的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病相關知識，提高了自我護理能力和預防意識。4.多學科協作：與醫(yī)生保持密切溝通，及時了解患者的治療方案及病情變化，根據醫(yī)囑調整護理措施。同時，與檢驗科、病理科等科室協作，及時獲取檢查結果，為護理評估提供了準確依據。（三）護理過程中存在的不足1.健康教育形式單一：本次健康教育主要采用一對一講解和發(fā)放宣傳冊的方式，形式較為單一，患者可能存在注意力不集中、記憶不牢固等問題。對于一些抽象的知識（如蜱蟲叮咬后的正確處理方法），僅通過語言講解難以讓患者完全掌握。2.對患者遠期隨訪的重視程度不夠：雖然在出院指導中告知患者復查時間，但未建立專門的隨訪當案，也未安排專人負責隨訪工作，可能導致部分患者出院后未能按時復查，影響對病情遠期變化的了解。3.護理團隊對萊姆病的認知有待進一步提高：萊姆病在我國屬于相對少見的疾病，部分護理人員對其臨床表現、護理要點的掌握不夠深入，在護理過程中可能存在經驗不足的情況。（