老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛3天，加重1天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧型达L(fēng)病史8年，平均每年發(fā)作2-3次，近1年發(fā)作頻率增至每3-4個月1次，曾自行服用“秋水仙堿”“布洛芬”等藥物緩解癥狀，未規(guī)律監(jiān)測血尿酸及肝腎功能。有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙史40年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒史30年，以白酒為主，每日約2兩，痛風(fēng)發(fā)作后間斷飲酒，近1周因家庭聚會飲酒3次。（二）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱，伴劇烈疼痛，VAS疼痛評分8分，活動受限，夜間因疼痛難以入眠。自行口服“布洛芬緩釋膠囊0.3gbid”，疼痛稍緩解，但關(guān)節(jié)紅腫無改善。1天前上述癥狀加重，疼痛加劇，VAS評分升至9分，無法行走，遂來我院急診就診。急診查血尿酸685μmol/L，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L，血沉（ESR）45mm/h。急診以“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期”收入我科。入院時患者神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，左足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，活動受限，其余關(guān)節(jié)無異常。（三）身體評估T：37.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/82mmHg，身高165-，體重78kg，BMI28.7kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)差，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形及壓痛。左足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫，范圍約3-×4-，皮溫較對側(cè)高2℃，觸痛（+++），關(guān)節(jié)活動度受限，背伸、跖屈均不能完成；其余關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動正常。雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血尿酸685μmol/L（正常參考值男性150-416μmol/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L（4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.2%（40%-75%），淋巴細(xì)胞百分比18.5%（20%-50%），血紅蛋白135g/L（120-160g/L），血小板計數(shù)255×10?/L（100-300×10?/L）；CRP56mg/L（0-10mg/L）；ESR45mm/h（男性0-15mm/h）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L（0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（0-40U/L），血肌酐135μmol/L（53-106μmol/L），尿素氮7.2mmol/L（3.1-8.0mmol/L）；血糖5.6mmol/L（3.9-6.1mmol/L）；電解質(zhì)：鉀3.5mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左足X線片示左足第一跖趾關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄，未見骨質(zhì)破壞；腹部B超示脂肪肝，雙腎結(jié)晶，大小約0.3-×0.2-，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱充盈可。（五）心理社會評估患者為退休工人，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，配偶健在，子女均在本地工作，對其關(guān)心照顧周到?；颊咭蜿P(guān)節(jié)劇烈疼痛及活動受限，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響日常生活，對痛風(fēng)的病因、飲食管理及規(guī)律用藥知識了解不足，存在自行停藥、飲酒等不良生活習(xí)慣。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在左足第一跖趾關(guān)節(jié)引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體活動障礙：與左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限有關(guān)。3.知識缺乏：與對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因、誘發(fā)因素、飲食管理、藥物治療及自我護(hù)理知識了解不足有關(guān)。4.焦慮：與關(guān)節(jié)劇烈疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響日常生活有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、皮膚張力增高有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：高尿酸血癥、腎功能損害加重、高血壓控制不佳。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者入院3天內(nèi)左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者入院1周內(nèi)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫消退，關(guān)節(jié)活動度逐漸改善，可借助拐杖行走。3.患者出院前能復(fù)述痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因、誘發(fā)因素、飲食管理要點(diǎn)及常用藥物的用法、注意事項。4.患者入院5天內(nèi)焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者住院期間左足第一跖趾關(guān)節(jié)皮膚保持完整，無破損、感染。6.患者住院期間血尿酸水平逐漸下降，出院時降至480μmol/L以下；肝腎功能穩(wěn)定，血肌酐維持在135μmol/L左右；血壓控制在130-140/80-85mmHg。（三）護(hù)理措施計劃針對以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、肢體活動護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等方面，確保各項護(hù)理措施落實到位，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高左足，高于心臟水平15-20-，墊軟枕支撐，避免左足負(fù)重。告知患者休息時避免壓迫左足關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)功能位，減少關(guān)節(jié)活動，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。2.*局部護(hù)理：給予左足第一跖趾關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次。冷敷可使*局部血管收縮，減輕*局部充血和水腫，緩解疼痛。冷敷時使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。觀察冷敷后皮膚情況及疼痛緩解效果，記錄冷敷前后VAS疼痛評分。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予秋水仙堿片0.5mgpotid，告知患者秋水仙堿的作用是抑制白細(xì)胞趨化，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多（每日超過3次），及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。同時遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，告知患者該藥物為非甾體抗炎藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，服用時需飯后服用，以減少胃腸道刺激。用藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估患者疼痛情況，記錄VAS疼痛評分變化。入院當(dāng)天下午，患者VAS疼痛評分降至6分；入院第2天，VAS疼痛評分降至4分；入院第3天，VAS疼痛評分降至2分，達(dá)到疼痛緩解目標(biāo)。（二）肢體活動護(hù)理1.急性期活動指導(dǎo)：入院前3天，因患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，指導(dǎo)其絕對臥床休息，左足避免活動。協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，必要時使用床邊便器。2.緩解期活動指導(dǎo)：入院第4天，患者疼痛明顯緩解，VAS評分2分，開始指導(dǎo)其進(jìn)行左足關(guān)節(jié)的被動活動，如由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行左足第一跖趾關(guān)節(jié)的背伸、跖屈動作，每次5-10分鐘，每日2次，動作輕柔緩慢，避免用力過猛加重關(guān)節(jié)損傷。入院第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動活動，如自主進(jìn)行左足關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)動作，每次10-15分鐘，每日2-3次。同時指導(dǎo)患者使用拐杖輔助行走，告知其正確的拐杖使用方法，避免左足負(fù)重。入院第7天，患者左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫基本消退，可借助拐杖緩慢行走，關(guān)節(jié)活動度較前明顯改善。（三）健康教育1.疾病知識宣教：采用一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬講解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素（如飲酒、高嘌呤飲食、勞累、受涼等）、臨床表現(xiàn)及預(yù)后。告知患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的炎癥反應(yīng)，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害等并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療和自我管理的重要性。2.飲食管理指導(dǎo)：詳細(xì)為患者制定低嘌呤飲食計劃。告知患者避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟（肝、腎、腦等）、海鮮（沙丁魚、鳳尾魚、貝類等）、濃肉湯、火鍋湯等；限制食用中嘌呤食物，如肉類（豬、牛、羊肉等）每日控制在100g以內(nèi)，蛋類每日1個，豆制品每日50g以內(nèi)；鼓勵食用低嘌呤食物，如新鮮蔬菜（白菜、芹菜、黃瓜等）、水果（蘋果、香蕉、橙子等）、谷物（大米、白面等）、低脂牛奶、酸奶等。同時告知患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上，以促進(jìn)尿酸排泄，飲水以白開水、淡茶水為宜，避免飲用含糖飲料。指導(dǎo)患者戒酒，尤其是白酒和啤酒，啤酒中嘌呤含量高，白酒可促進(jìn)尿酸生成，均會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作?；颊弑硎纠斫?，并承諾以后嚴(yán)格遵守飲食計劃。3.藥物治療指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)。秋水仙堿片0.5mgpotid，告知患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，若出現(xiàn)及時告知醫(yī)護(hù)人員；布洛芬緩釋膠囊0.5gpobid（疼痛緩解后改為0.3gpobid），飯后服用，減少胃腸道刺激；待急性發(fā)作期過后，遵醫(yī)囑給予別嘌醇片100mgpoqd，告知患者別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物，需從小劑量開始服用，逐漸加量，服藥期間定期監(jiān)測血尿酸及肝腎功能，注意觀察有無皮疹等過敏反應(yīng)。同時告知患者高血壓藥物硝苯地平緩釋片20mgbid繼續(xù)服用，監(jiān)測血壓變化。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減劑量或停藥，養(yǎng)成規(guī)律服藥的習(xí)慣。4.自我護(hù)理指導(dǎo)：告知患者日常生活中注意保暖，避免受涼；避免勞累，保證充足睡眠；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動；穿寬松、舒適的鞋襪，避免擠壓關(guān)節(jié)；定期監(jiān)測血尿酸（每3個月1次）、肝腎功能（每6個月1次）及血壓（每日早晚各1次），記錄監(jiān)測結(jié)果。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等發(fā)作先兆，及時就醫(yī)。（四）心理護(hù)理1.溝通與傾聽：每日與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因和程度。對患者的痛苦表示理解和同情，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受。2.情緒疏導(dǎo)：向患者講解疾病的治療過程和預(yù)后，告知其通過積極治療和自我管理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作頻率可明顯減少，癥狀可得到有效控制，減輕其對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（五）皮膚護(hù)理每日觀察左足第一跖趾關(guān)節(jié)皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無破損、感染等。保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、受壓。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)襪子，避免穿緊鞋。若皮膚出現(xiàn)瘙癢，告知患者不可用手抓撓，防止皮膚破損。住院期間，患者左足第一跖趾關(guān)節(jié)皮膚保持完整，無破損、感染。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.高尿酸血癥監(jiān)測與護(hù)理：遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血尿酸水平，入院第1天血尿酸685μmol/L，入院第3天血尿酸620μmol/L，入院第5天血尿酸550μmol/L，入院第7天血尿酸460μmol/L，達(dá)到出院時血尿酸降至480μmol/L以下的目標(biāo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守低嘌呤飲食計劃，多飲水，按時服用降尿酸藥物，促進(jìn)尿酸排泄。2.腎功能損害監(jiān)測與護(hù)理：定期監(jiān)測肝腎功能，入院第1天谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，血肌酐135μmol/L；入院第4天復(fù)查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，血肌酐132μmol/L；入院第7天復(fù)查肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐130μmol/L，肝腎功能逐漸穩(wěn)定。指導(dǎo)患者避免使用腎毒性藥物，多飲水，促進(jìn)代謝廢物排泄。3.高血壓監(jiān)測與護(hù)理：每日早晚監(jiān)測血壓，記錄血壓變化?；颊呷朐簳r血壓135/82mmHg，住院期間血壓波動在130-140/80-85mmHg，血壓控制良好。指導(dǎo)患者繼續(xù)規(guī)律服用高血壓藥物，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累，低鹽飲食，促進(jìn)血壓控制。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理措施到位：針對患者急性疼痛，及時采取臥床休息、抬高患肢、*局部冷敷及藥物治療等綜合護(hù)理措施，密切觀察疼痛緩解效果，根據(jù)VAS疼痛評分及時調(diào)整護(hù)理方案，患者疼痛在3天內(nèi)得到有效緩解，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。2.健康教育個性化：根據(jù)患者的文化程度、理解能力及生活習(xí)慣，采用多種宣教方式，制定個性化的飲食計劃和健康教育內(nèi)容，患者及家屬易于接受和掌握，出院前患者能準(zhǔn)確復(fù)述痛風(fēng)相關(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者的自我管理能力。3.心理護(hù)理及時有效：通過與患者溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒，給予針對性的心理疏導(dǎo)和家庭支持，患者焦慮情緒得到明顯緩解，積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細(xì)致：在患者肢體活動康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然制定了活動計劃，但對患者活動強(qiáng)度、頻率的個體化調(diào)整不夠及時，如患者在入院第5天進(jìn)行主動活動時，出現(xiàn)輕微關(guān)節(jié)不適，未及時調(diào)整活動量，后經(jīng)評估后減少活動時間，癥狀緩解。2.對患者既往不良生活習(xí)慣的干預(yù)不夠深入：患者有長期飲酒史，雖然在住院期間指導(dǎo)其戒酒，但對患者出院后如何應(yīng)對飲酒誘惑、改變飲酒習(xí)慣的指導(dǎo)不夠具體，缺