肋間神經(jīng)痛封閉治療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，58歲，因“左側(cè)胸背部疼痛2月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，呈針刺樣，疼痛范圍約第5-7肋間，疼痛評分（NRS）初始為3分，活動、深呼吸及咳嗽時疼痛加重，休息后可稍緩解。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3gbid）后疼痛可暫時緩解，但停藥后疼痛反復。1周前疼痛明顯加重，NRS評分升至7分，口服藥物效果不佳，夜間因疼痛難以入睡，遂來我院就診，門診以“左側(cè)肋間神經(jīng)痛”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重較前減輕約2kg。（二）現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，性質(zhì)為針刺樣，呈間歇性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間約數(shù)分鐘至半小時不等，疼痛范圍*局限于左側(cè)第5-7肋間，無放射痛。初期疼痛較輕，NRS評分3分，活動、深呼吸、咳嗽及改變體位時疼痛明顯加重，休息后可緩解。自行在外院購買“布洛芬緩釋膠囊”（0.3gbid）口服，服藥后疼痛可緩解4-6小時。近1周來，患者自覺疼痛頻率增加，程度加重，呈持續(xù)性針刺樣疼痛，NRS評分升至7分，口服布洛芬后疼痛緩解不明顯，夜間疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，每晚睡眠時間不足3小時。為求進一步診治，來我院門診就診，門診行胸部X線片檢查未見明顯異常，血常規(guī)、C反應蛋白正常，遂以“左側(cè)肋間神經(jīng)痛”收入院。（三）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“纈沙坦膠囊”（80mgqd），血壓控制良好，波動在130-140/80-85mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術、外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（四）個人史與家族史患者生于本地，無長期外地居住史。否認吸煙、飲酒史。否認粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均健康。家族中無類似疾病史，否認遺傳性疾病史。（五）?？茩z查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。左側(cè)第5-7肋間皮膚感覺過敏，沿肋間神經(jīng)走行可觸及明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張。胸廓對稱，無畸形，呼吸動度對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；C反應蛋白5mg/L；血沉15mm/h；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學檢查：胸部X線片：雙肺野清晰，肺紋理走向自然，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。胸部CT：雙肺未見明顯實質(zhì)性病變，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，左側(cè)肋間軟組織未見明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（七）護理評估1.疼痛評估：患者左側(cè)第5-7肋間呈持續(xù)性針刺樣疼痛，NRS評分7分，活動、深呼吸、咳嗽時疼痛加重，口服止痛藥效果不佳，疼痛影響睡眠及日常生活。2.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛持續(xù)時間較長，且近期加重，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心疾病預后，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降。采用焦慮自評x（SAS）評分55分，提示輕度焦慮。3.睡眠評估：患者夜間因疼痛難以入睡，每晚睡眠時間不足3小時，睡眠質(zhì)量差。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評分12分，提示睡眠障礙。4.認知評估：患者對肋間神經(jīng)痛的疾病知識、封閉治療的目的、方法及注意事項了解較少，存在認知不足。5.自理能力評估：患者因疼痛導致活動受限，部分日常生活活動（如穿衣、洗漱、翻身等）需他人協(xié)助，采用巴氏x評分65分，提示中度自理能力缺陷。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理診斷（1）急性疼痛：與肋間神經(jīng)受刺激有關。（2）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心治療效果有關。（3）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛影響有關。（4）知識缺乏：缺乏肋間神經(jīng)痛封閉治療的相關知識。（5）自理能力缺陷：與疼痛導致活動受限有關。2.護理目標（1）術前患者疼痛NRS評分降至4分以下。（2）患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下?；颊咚哔|(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6小時以上，PSQI評分降至7分以下。（4）患者能夠復述肋間神經(jīng)痛封閉治療的目的、方法及術前注意事項。（5）患者自理能力有所提高，巴氏x評分升至80分以上。3.護理措施（1）疼痛護理：①遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無不良反應；②指導患者采取舒適體位，避免劇烈活動、深呼吸及咳嗽，減少疼痛刺激；③采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松訓練、音樂療法、冷敷等，緩解疼痛。（2）心理護理：①主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，給予心理支持和安慰；②向患者介紹肋間神經(jīng)痛的疾病知識、封閉治療的成功案例，增強其治療信心；③指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。（3）睡眠護理：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜，光線柔和；②指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動；③遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如唑吡坦片10mg，睡前口服，觀察用藥效果及不良反應。（4）健康教育：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者介紹肋間神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；②詳細講解封閉治療的目的、方法、操作過程、術前準備（如禁食禁水時間、皮膚準備等）及注意事項；③解答患者及家屬的疑問，確?；颊呃斫獠⑴浜现委?。（5）生活護理：①協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食、翻身等；②指導患者進行適當?shù)幕顒?，如緩慢散步、床上肢體活動等，避免長時間臥床導致肌肉萎縮；③保持患者皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。（二）術后護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與穿刺部位刺激、藥物反應有關。（2）有感染的危險：與穿刺操作有關。（3）潛在并發(fā)癥：氣胸、血胸、神經(jīng)損傷等。（4）知識缺乏：缺乏術后康復及注意事項的知識。2.護理目標（1）術后患者疼痛NRS評分降至2分以下。（2）術后穿刺部位無紅腫、滲液，無感染發(fā)生。（3）術后無氣胸、血胸、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（4）患者能夠復述術后康復及注意事項。3.護理措施（1）疼痛護理：①觀察患者術后疼痛情況，評估疼痛部位、性質(zhì)、程度，記錄NRS評分；②指導患者采取舒適體位，避免壓迫穿刺部位；③若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予對癥處理，如口服止痛藥或*局部冷敷。（2）感染預防：①觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象；②保持穿刺部位清潔干燥，術后24小時內(nèi)避免沾水；③遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，如頭孢呋辛酯片0.5g，每日兩次口服。（3）并發(fā)癥觀察與護理：①密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況，注意有無胸悶、氣促、呼吸困難等氣胸表現(xiàn)；②觀察患者有無胸痛加重、咯血、血壓下降等血胸表現(xiàn)；③觀察患者穿刺部位及周圍皮膚感覺、運動情況，注意有無神經(jīng)損傷跡象；④若出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生進行處理。（4）健康教育：①向患者介紹術后康復過程，指導患者進行適當?shù)幕顒樱缰饾u增加活動量，避免劇烈運動；②告知患者術后飲食注意事項，如清淡飲食，避免辛辣刺激性食物；③強調(diào)術后復查的重要性，告知患者復查時間及項目。（三）出院前護理計劃與目標1.護理診斷（1）知識缺乏：缺乏出院后自我護理及疾病預防的知識。（2）潛在并發(fā)癥：疼痛復發(fā)。2.護理目標（1）患者能夠掌握出院后自我護理及疾病預防的知識。（2）患者了解疼痛復發(fā)的誘因及應對措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理疼痛復發(fā)。3.護理措施（1）出院指導：①向患者詳細介紹出院后用藥方法、劑量、療程及注意事項；②指導患者進行自我護理，如保持良好的生活習慣，避免過度勞累、受涼、情緒激動等誘發(fā)因素；③告知患者疼痛復發(fā)的癥狀及應對措施，如出現(xiàn)疼痛復發(fā)，及時休息，必要時口服止痛藥并就醫(yī)；④強調(diào)定期復查的重要性，告知患者復查時間及聯(lián)系x。（2）隨訪計劃：①建立患者隨訪當案，記錄患者基本信息、治療情況及聯(lián)系x；②出院后1周、2周、1個月分別進行電hua隨訪，了解患者疼痛情況、康復情況及有無并發(fā)癥發(fā)生；③根據(jù)隨訪結(jié)果，給予相應的健康指導和建議。三、護理過程與干預措施（一）入院時護理（2025年8月15日）患者于8月15日上午10時入院，責任護士熱情接待患者，主動介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測量生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg。詳細詢問患者病史，包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等，完成入院護理評估單。將患者安置在安靜、舒適的病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24℃，濕度50%。指導患者臥床休息，避免劇烈活動。遵醫(yī)囑給予血常規(guī)、C反應蛋白、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能等實驗室檢查及胸部X線片、胸部CT、心電圖等影像學檢查。告知患者檢查的目的、時間及注意事項，協(xié)助患者完成各項檢查。（二）術前護理（2025年8月15日-8月17日）1.疼痛護理：患者入院時NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后30分鐘評估疼痛情況，NRS評分降至5分；2小時后再次評估，NRS評分降至4分。指導患者采取半坐臥位，避免深呼吸及咳嗽，減少疼痛刺激。同時采用音樂療法，為患者播放舒緩的音樂，每次30分鐘，每日兩次，患者疼痛得到進一步緩解。2.心理護理：患者因疼痛持續(xù)不緩解，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分55分。責任護士主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，給予心理支持和安慰。向患者介紹肋間神經(jīng)痛的疾病知識，說明封閉治療是一種有效的治療方法，并分享了類似患者的成功治療案例。指導患者進行深呼吸放松訓練，每次15分鐘，每日兩次。經(jīng)過護理干預后，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至48分。3.睡眠護理：患者入院時每晚睡眠時間不足3小時，PSQI評分12分。創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關閉病房大燈，使用地燈，減少噪音干擾。指導患者睡前用溫水泡腳，喝一杯溫牛奶，避免情緒激動。遵醫(yī)囑給予唑吡坦片10mg睡前口服，用藥后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達到6-7小時，PSQI評分降至6分。4.健康教育：采用口頭講解結(jié)合發(fā)放宣傳資料的方式，向患者及家屬介紹肋間神經(jīng)痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法。詳細講解封閉治療的目的是緩解疼痛、減輕炎癥反應，方法是將藥物注射到肋間神經(jīng)周圍，操作過程簡單、安全，術前需禁食禁水4小時，進行穿刺部位皮膚準備（左側(cè)第5-7肋間皮膚清潔）。解答患者及家屬提出的疑問，如“封閉治療會不會有副作用”“治療后疼痛會不會復發(fā)”等，患者及家屬表示理解并愿意配合治療。5.生活護理：協(xié)助患者完成穿衣、洗漱、進食等日常生活活動，指導患者進行床上肢體活動，如屈伸上肢、下肢，每次10-15分鐘，每日三次。保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次?；颊咦岳砟芰χ饾u提高，巴氏x評分從65分升至85分。6.術前準備：8月17日上午擬行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉治療，術前4小時遵醫(yī)囑禁食禁水。協(xié)助患者進行穿刺部位皮膚清潔，范圍為左側(cè)第4-8肋間，用肥皂水清洗后用碘伏消毒。準備好封閉治療所需的物品，如注射器、針頭、*局麻藥、糖皮質(zhì)激素等，并檢查物品的有效期及無菌狀態(tài)。術前測量患者生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。告知患者手術時間及注意事項，指導患者放松心情，配合醫(yī)生操作。（三）術后護理（2025年8月17日-8月20日）1.病情觀察：患者于8月17日上午10時行左側(cè)肋間神經(jīng)封閉治療，治療過程順利，歷時約20分鐘。術后返回病房，責任護士立即測量生命體征：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸17次/分，血壓128/78mmHg。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、呼吸情況，每30分鐘測量一次生命體征，連續(xù)測量4次，生命體征均平穩(wěn)。觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等氣胸表現(xiàn)，有無胸痛加重、咯血等血胸表現(xiàn)，穿刺部位有無紅腫、滲液等情況。2.疼痛護理：術后1小時評估患者疼痛情況，NRS評分降至3分；術后2小時評估，NRS評分降至2分；術后6小時評估，NRS評分降至1分?；颊咦允鎏弁疵黠@緩解，可進行輕微活動。指導患者采取舒適體位，避免壓迫穿刺部位。告知患者術后輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，避免緊張。3.穿刺部位護理：術后觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血等情況，保持穿刺部位清潔干燥，術后24小時內(nèi)避免沾水。每日用碘伏消毒穿刺部位兩次，更換無菌敷料。至術后24小時，穿刺部位無紅腫、滲液，愈合良好。4.并發(fā)癥觀察與護理：術后密切觀察患者穿刺部位及周圍皮膚感覺、運動情況，患者未出現(xiàn)皮膚麻木、感覺異常、肢體活動障礙等神經(jīng)損傷跡象。術后48小時復查胸部X線片，未見氣胸、血胸等并發(fā)癥。5.用藥護理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日兩次，預防感染。告知患者藥物的作用、用法及注意事項，觀察用藥后有無不良反應，患者未出現(xiàn)藥物過敏等不良反應。6.生活護理：指導患者逐漸增加活動量，術后6小時可在床上坐起，術后12小時可下床緩慢散步。協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱等，患者自理能力進一步提高，巴氏x評分升至90分。給予患者清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、蔬菜等，避免辛辣刺激性食物?；颊呤秤饾u恢復，進食量增加。7.健康教育：向患者介紹術后康復過程，告知患者術后1-2天可能會出現(xiàn)穿刺部位輕微疼痛，屬于正常反應，逐漸會緩解。指導患者進行適當?shù)男夭繑U張運動，如深呼吸、有效咳嗽等，每次5-10分鐘，每日三次，促進肺部功能恢復。告知患者術后避免劇烈運動、重體力勞動，避免受涼、感冒。（四）出院前護理（2025年8月20日-8月21日）1.病情評估：8月20日，患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，體溫36.4℃，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓125/75mmHg。左側(cè)肋間神經(jīng)痛完全緩解，NRS評分0分。穿刺部位愈合良好，無紅腫、滲液。患者精神狀態(tài)佳，食欲、睡眠正常。SAS評分40分，PSQI評分5分，巴氏x評分95分。2.出院指導：責任護士向患者及家屬詳細進行出院指導。①用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服維生素B1片10mg，每日三次；維生素B12片0.5mg，每日三次，連續(xù)服用1個月，以營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)修復。告知患者藥物的用法、劑量及注意事項，不可自行停藥或增減劑量。②飲食指導：保持清淡飲食，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶等，避免辛辣刺激性食物、生冷食物。③活動指導：逐漸增加活動量，術后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，可進行散步、太極拳等輕度運動。避免長時間保持同一姿勢，注意保暖，避免受涼、感冒。④疾病預防指導：告知患者肋間神經(jīng)痛可能復發(fā)的誘因，如勞累、受涼、情緒激動、病毒感染等，指導患者注意避免這些誘因。⑤復查指導：告知患者出院后1個月來院復查，如出現(xiàn)疼痛復發(fā)、穿刺部位紅腫疼痛、胸悶氣促等不適癥狀，應及時就醫(yī)。為患者提供醫(yī)院及科室的聯(lián)系x，方便患者咨詢。3.隨訪安排：為患者建立隨訪當案，記錄患者基本信息、治療情況、出院時病情及聯(lián)系x。告知患者出院后1周、2周、1個月將進行電hua隨訪，了解患者康復情況?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，于8月21日上午辦理出院手續(xù)，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛護理：針對患者疼痛特點，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，如口服止痛藥、放松訓練、音樂療法等，有效緩解了患者的疼痛。在疼痛評估方面，嚴格按照NRS評分標準進行評估，及時調(diào)整護理措施，確保疼痛得到有效控制。2.全面的心理護理：患者因疼痛持續(xù)不緩解出現(xiàn)焦慮情緒，責任護士及時與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，通過介紹疾病知識、成功案例及放松訓練等方法，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者治療的信心。3.細致的并發(fā)癥觀察：術后密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況及有無并發(fā)癥表現(xiàn)，如氣胸、血胸、神經(jīng)損傷等，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，確保患者術后安全。4.系統(tǒng)的健康教育：從入院到出院，為患者及家屬提供了系統(tǒng)的健康教育，包括疾病知識、治療方法、術前術后注意事項、出院后自我護理等，提高了患者及家屬的認知水平，促進了患者的康復。（二）護理不足1.疼痛評估頻次有待提高：在術前患者疼痛較為劇烈時，雖然按照常規(guī)每4小時進行一次疼痛評估，但在患者疼痛突然加重時，未能及時增加評估頻次，可能影響疼痛護理的及時性。2.健康宣教方式不夠豐富：目前主要采用