基層血脂異常管理指南要點血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，涵蓋冠心病、腦梗死、外周動脈疾病等）的核心危險因素?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構作為慢病管理的“守門人”，需依托指南要點構建全流程管理體系，實現(xiàn)血脂異常的早篩、早評、早治。以下結合最新指南，從管理目標、人群分層、篩查評估、干預策略及長期隨訪五個維度解析核心要點。一、錨定管理核心目標：以ASCVD風險為導向血脂管理的終極目標是降低ASCVD發(fā)生及復發(fā)風險，核心靶點為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。指南對不同ASCVD風險人群的LDL-C控制目標進行了分層：極高危人群：確診ASCVD（如心肌梗死、腦卒中等）、糖尿病合并靶器官損害（如蛋白尿、視網(wǎng)膜病變）、嚴重高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）合并≥2個心血管危險因素（如吸煙、肥胖）者，LDL-C需降至<1.8mmol/L（或較基線降幅≥50%）。高危人群：高血壓合并≥2個危險因素（如年齡≥45歲、吸煙、血脂異常家族史）、糖尿病無靶器官損害但合并≥1個危險因素者，LDL-C目標為<2.6mmol/L（或降幅≥50%）。中/低危人群：根據(jù)危險因素數(shù)量（如年齡、性別、血壓、血糖、吸煙史等）分層，LDL-C分別控制在<3.4mmol/L（中危）或<4.1mmol/L（低危），或較基線降幅≥30%~40%。甘油三酯（TG）管理同樣重要：當TG≥5.6mmol/L時，需優(yōu)先降低至<1.7mmol/L以減少急性胰腺炎風險；非極高危人群若TG在1.7~5.6mmol/L，可在LDL-C達標后進一步干預。二、精準人群分層：快速識別風險等級基層醫(yī)生需通過“危險因素+疾病史”快速分層，簡化流程如下：（一）極高危人群特征確診ASCVD（包括穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化）；糖尿病合并慢性腎病、視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變；高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）合并≥3個危險因素（如年齡≥55歲、吸煙、HDL-C<1.0mmol/L）。（二）高危人群特征高血壓合并2個危險因素（如男性≥45歲/女性≥55歲、肥胖、早發(fā)心血管病家族史）；糖尿病無并發(fā)癥但合并1個危險因素；血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L）且無其他危險因素。（三）中/低危人群中危：存在2~3個危險因素（如年齡、吸煙、血脂輕度異常），無明確疾病史；低危：僅1個或無危險因素，血脂水平接近正常。三、篩查與評估要點：筑牢基層防控網(wǎng)（一）篩查人群與頻率普遍篩查：≥40歲成年人每年檢測空腹血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）；<40歲但有早發(fā)心血管病家族史（一級親屬<50歲發(fā)病）、肥胖（BMI≥28）、高血壓、糖尿病者，每2年篩查1次。重點人群：ASCVD患者、糖尿病患者、高血壓患者，每6~12個月復查血脂。（二）綜合評估維度1.血脂譜分析：除關注LDL-C外，需重視非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C，=TC-HDL-C），其可更全面反映致動脈粥樣硬化脂蛋白水平。2.心血管危險因素：包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）、吸煙、血壓（≥140/90mmHg）、血糖（空腹≥6.1mmol/L）、早發(fā)家族史、HDL-C降低（<1.0mmol/L）。3.靶器官損害：通過尿常規(guī)（蛋白尿）、頸動脈超聲（斑塊）、心電圖（心肌缺血）等基層可及性檢查，評估疾病進展風險。四、干預策略：生活方式與藥物協(xié)同發(fā)力（一）生活方式干預：基礎且終身飲食調(diào)整：每日鹽攝入<5g，油攝入<25g；增加新鮮蔬果（每日≥500g）、全谷物（如燕麥、糙米）攝入；減少紅肉（如豬肉、牛肉）及加工肉（如香腸），每周魚類（尤其是深海魚）≥2次。運動處方：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），或75分鐘高強度運動；搭配每周2次抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶），減少久坐時間（每小時起身活動2分鐘）。體重管理：將BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；通過“飲食+運動”每月減重0.5~1kg，避免過度節(jié)食。戒煙限酒：吸煙者需戒煙（可借助尼古丁替代療法），男性每日飲酒量<25g酒精（約啤酒750ml），女性<15g。（二）藥物治療：精準啟動與調(diào)整他汀類藥物：作為首選，中等強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg）適用于多數(shù)患者。啟動時機：極高危人群確診后立即啟動；高危人群LDL-C≥2.6mmol/L時啟動；中/低危人群LDL-C≥4.1mmol/L時啟動。劑量與監(jiān)測：治療1個月后復查血脂、肝功能（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）。若LDL-C未達標且耐受良好，可增至高強度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg、瑞舒伐他汀20mg），或聯(lián)合依折麥布（10mg/d）。若出現(xiàn)肌痛（CK≥5倍正常上限）或肝酶≥3倍正常上限，需停藥并轉(zhuǎn)診。特殊人群：嚴重高TG（≥5.6mmol/L）者，可短期聯(lián)用貝特類（如非諾貝特）；慢性腎病患者優(yōu)先選擇瑞舒伐他?。ㄐ枵{(diào)整劑量）；肝功能異常（ALT<3倍正常上限）者可小劑量起始他汀。五、長期管理與隨訪：構建全周期閉環(huán)（一）隨訪計劃生活方式干預者：每3~6個月隨訪血脂、體重、腰圍及生活方式依從性，根據(jù)結果調(diào)整飲食、運動方案。藥物治療者：啟動治療后1個月復查（血脂、肝功、CK），達標后每6~12個月復查；若調(diào)整藥物，1個月后需再次復查。（二）多學科協(xié)作與轉(zhuǎn)診基層協(xié)作：聯(lián)合家庭醫(yī)生（隨訪管理）、營養(yǎng)師（飲食指導）、藥師（用藥教育），通過家庭簽約服務強化患者依從性。轉(zhuǎn)診指征：難治性血脂異常（LDL-C經(jīng)最大耐受劑量他汀+依折麥布仍未達標）、嚴重藥物不良反應（如橫紋肌溶解）、需評估心血管介入治療（如嚴重冠心