醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)培訓(xùn)考核題心電監(jiān)護(hù)是臨床重癥監(jiān)護(hù)、圍手術(shù)期管理及心血管疾病診療的核心技術(shù)，熟練掌握其操作與分析能力是醫(yī)護(hù)人員的必備技能。本考核題圍繞心電監(jiān)護(hù)的設(shè)備操作、波形識(shí)別、異常處理等核心要點(diǎn)設(shè)計(jì)，旨在檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，助力臨床實(shí)踐能力提升。一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共30分）1.心電監(jiān)護(hù)儀電極片放置的“五導(dǎo)聯(lián)”標(biāo)準(zhǔn)位置中，代表胸骨右緣第四肋間的電極是（）A.RAB.LAC.RLD.LLE.V解析：五導(dǎo)聯(lián)電極位置中，RA（右上肢）對(duì)應(yīng)胸骨右緣鎖骨中線第一肋間，LA（左上肢）對(duì)應(yīng)胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，RL（右下肢）對(duì)應(yīng)右鎖骨中線劍突水平，LL（左下肢）對(duì)應(yīng)左鎖骨中線劍突水平，V（胸導(dǎo)聯(lián)）對(duì)應(yīng)胸骨右緣第四肋間（即V?導(dǎo)聯(lián)位置）。答案為E。2.心電監(jiān)護(hù)中，當(dāng)患者出現(xiàn)室顫波形時(shí)，監(jiān)護(hù)儀最可能觸發(fā)的報(bào)警類型是（）A.心率過(guò)高B.心率過(guò)低C.心律失常D.血氧飽和度低E.呼吸頻率異常解析：室顫屬于嚴(yán)重心律失常，監(jiān)護(hù)儀的心律失常分析模塊會(huì)識(shí)別并觸發(fā)報(bào)警，而非單純心率計(jì)數(shù)異常（室顫時(shí)心率計(jì)數(shù)常紊亂）。答案為C。3.心電監(jiān)護(hù)電極片粘貼前，皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵操作是（）A.用溫水擦拭B.用酒精棉球脫脂C.剃除胸毛D.涂抹耦合劑E.按摩皮膚促進(jìn)循環(huán)解析：酒精脫脂可去除皮膚油脂，保證電極與皮膚良好接觸，減少肌電或靜電干擾。答案為B。4.下列哪種情況需立即調(diào)整心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警上限？（）A.患者發(fā)熱體溫39℃B.患者入睡后C.患者靜息狀態(tài)D.患者使用β受體阻滯劑后E.患者心率50次/分解析：發(fā)熱時(shí)心率代償性增快（體溫每升高1℃，心率約增快10-15次/分），需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整報(bào)警上限，避免誤報(bào)警。答案為A。5.心電監(jiān)護(hù)中，ST段監(jiān)測(cè)的主要臨床意義是（）A.評(píng)估心肌缺血B.診斷心房肥大C.判斷心率失常類型D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂E.評(píng)估心輸出量解析：ST段抬高或壓低是心肌缺血（如心絞痛、心梗）的重要心電圖表現(xiàn)。答案為A。6.監(jiān)護(hù)儀顯示“電極脫落”報(bào)警，最優(yōu)先的處理措施是（）A.重啟監(jiān)護(hù)儀B.檢查電極片粘貼情況C.調(diào)整報(bào)警音量D.更換監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線E.通知工程師維修解析：電極脫落報(bào)警首先考慮電極片粘貼不牢、移位或接觸不良，需優(yōu)先檢查并重新固定。答案為B。二、判斷題（每題4分，共20分）1.心電監(jiān)護(hù)時(shí)，為減少運(yùn)動(dòng)偽差，應(yīng)將電極片粘貼在患者肌肉活動(dòng)少的部位。（??）解析：肌肉活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生肌電干擾，粘貼于鎖骨下、肋間隙等肌肉活動(dòng)少的部位可減少偽差。2.所有心電監(jiān)護(hù)報(bào)警都應(yīng)立即關(guān)閉，避免干擾醫(yī)護(hù)工作。（?）解析：報(bào)警是監(jiān)護(hù)儀提示異常的重要手段，需先評(píng)估原因（如排除偽差），必要時(shí)調(diào)整參數(shù)，高危報(bào)警（如室顫）需立即處理，不可直接關(guān)閉。3.心電監(jiān)護(hù)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)原理是利用血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)光線的吸收差異。（??）解析：血氧飽和度（SpO?）基于氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對(duì)紅光（660nm）、紅外光（940nm）的吸收特性差異，通過(guò)光電比色法計(jì)算。4.患者進(jìn)行心電導(dǎo)聯(lián)切換（如從三導(dǎo)聯(lián)改為五導(dǎo)聯(lián)）時(shí)，無(wú)需暫停監(jiān)護(hù)即可直接操作。（?）解析：切換導(dǎo)聯(lián)時(shí)應(yīng)暫停監(jiān)護(hù)或確保電極接觸良好，避免因操作導(dǎo)致誤報(bào)警或波形失真，重癥患者需謹(jǐn)慎操作。5.心電監(jiān)護(hù)的“心率”參數(shù)顯示的是患者的實(shí)時(shí)心率，與實(shí)際心臟搏動(dòng)完全一致。（?）解析：監(jiān)護(hù)儀心率計(jì)數(shù)基于QRS波數(shù)量，若存在偽差（如肌電干擾）或心律失常（如房顫、室早），可能導(dǎo)致計(jì)數(shù)與實(shí)際搏動(dòng)不一致，需結(jié)合波形判斷。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心電監(jiān)護(hù)的操作流程（從設(shè)備準(zhǔn)備到參數(shù)設(shè)置）參考答案：①設(shè)備準(zhǔn)備：檢查監(jiān)護(hù)儀外觀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片有效期，開(kāi)機(jī)自檢；②患者評(píng)估：確認(rèn)適應(yīng)癥（如重癥、術(shù)后、心律失常等），評(píng)估皮膚狀況（清潔、無(wú)破損）；③皮膚準(zhǔn)備：用酒精脫脂（必要時(shí)剃除毛發(fā)），待干；④電極粘貼：按導(dǎo)聯(lián)標(biāo)識(shí)（如五導(dǎo)聯(lián)RA、LA、RL、LL、V）粘貼電極片，確保與皮膚緊密貼合；⑤連接導(dǎo)聯(lián)：將導(dǎo)聯(lián)線與電極片、監(jiān)護(hù)儀對(duì)應(yīng)接口連接；⑥參數(shù)設(shè)置：設(shè)置心率、心律、血氧、血壓、呼吸等報(bào)警上下限，調(diào)整波形顯示（如增益、速度）；⑦開(kāi)機(jī)監(jiān)護(hù)：確認(rèn)波形清晰、參數(shù)顯示正常，固定導(dǎo)聯(lián)線，交代注意事項(xiàng)（如避免牽拉、保持電極干燥）。解析：操作流程需涵蓋設(shè)備、患者、操作、設(shè)置等環(huán)節(jié)，確保監(jiān)護(hù)有效且安全。2.心電監(jiān)護(hù)報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的處理流程是什么？參考答案：①識(shí)別報(bào)警級(jí)別：區(qū)分高危（如室顫、心率驟降）、中危（如心率/血氧異常）、低危（如電極脫落）；②現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：立即查看患者生命體征（意識(shí)、心率、血氧、血壓等），結(jié)合監(jiān)護(hù)波形判斷是否為真實(shí)異常（排除偽差，如電極移位、肌電干擾）；③處理措施：若為偽差（如電極脫落、導(dǎo)聯(lián)松動(dòng)）：重新粘貼電極、固定導(dǎo)聯(lián)線；若為真實(shí)異常（如心率過(guò)快/慢、心律失常、血氧降低）：結(jié)合臨床（如患者癥狀、用藥史）采取措施（如吸氧、調(diào)整藥物、電復(fù)律等）；調(diào)整報(bào)警參數(shù)：根據(jù)患者病情（如術(shù)后心率代償性增快）或治療需求（如使用β阻滯劑后心率減慢），在醫(yī)囑范圍內(nèi)調(diào)整報(bào)警上下限；④記錄與匯報(bào)：記錄報(bào)警時(shí)間、類型、處理措施及患者反應(yīng)，必要時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或申請(qǐng)會(huì)診。解析：報(bào)警處理需“先救人，后查因”，結(jié)合臨床判斷真?zhèn)?，避免因誤判導(dǎo)致不良事件。3.列舉三種常見(jiàn)的心電監(jiān)護(hù)波形異常及可能的臨床意義參考答案：①基線漂移：波形上下擺動(dòng)，無(wú)規(guī)律。常見(jiàn)原因：患者呼吸運(yùn)動(dòng)、電極片粘貼不牢、導(dǎo)聯(lián)線牽拉。臨床意義：干擾心率、ST段監(jiān)測(cè)，需調(diào)整電極位置或固定導(dǎo)聯(lián)。②室性早搏（室早）：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，無(wú)P波，代償間歇完全。臨床意義：提示心肌興奮性異常，可見(jiàn)于心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（低鉀/鎂）、洋地黃中毒或生理性（如熬夜、咖啡）。③ST段壓低（≥0.1mV）：ST段較基線水平下移。臨床意義：提示心肌缺血（如心絞痛、心梗超急性期），需結(jié)合患者癥狀（胸痛、胸悶）、心肌酶譜進(jìn)一步評(píng)估。解析：波形異常需結(jié)合臨床背景分析，區(qū)分生理性與病理性，避免過(guò)度解讀或漏診。四、案例分析題（20分）案例：患者男性，65歲，冠心病史5年，因“胸悶2小時(shí)”入院，心電監(jiān)護(hù)顯示：心率110次/分，律齊，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)壓低0.2mV，血氧飽和度92%，血壓140/90mmHg。30分鐘后，監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警“心律失常：室顫”，波形顯示為大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。問(wèn)題：1.該患者室顫發(fā)生前的ST段改變提示什么？（5分）2.發(fā)現(xiàn)室顫后，醫(yī)護(hù)人員的急救流程是什么？（10分）3.如何預(yù)防該患者再次發(fā)生惡性心律失常？（5分）參考答案與解析：1.ST段改變的意義：ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）壓低0.2mV，提示下壁心肌缺血。結(jié)合患者冠心病史、胸悶癥狀，高度懷疑急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或心梗超急性期），為室顫發(fā)生的高危因素（心肌缺血可誘發(fā)惡性心律失常）。2.室顫急救流程（核心：CPR+電除顫）：①立即識(shí)別：確認(rèn)室顫（波形、意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失），啟動(dòng)急救響應(yīng)（呼叫急救團(tuán)隊(duì)，獲取除顫儀）；②心肺復(fù)蘇：立即行胸外按壓（部位：胸骨中下段，頻率____次/分，深度5-6cm），每按壓30次后給予2次人工呼吸（若有呼吸球囊或氣管插管，可輔助通氣）；③電除顫：盡快獲取除顫儀，選擇“非同步”模式，能量設(shè)置（雙相波____J，單相波360J），涂抹導(dǎo)電糊或粘貼電極片（位置：胸骨右緣第2肋間+左腋中線第5肋間），充電后放電；④重復(fù)循環(huán)：除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)，約2分鐘），再次評(píng)估心律，若仍為室顫，重復(fù)除顫+CPR，同時(shí)建立靜脈通路（如腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)），糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂）；⑤高級(jí)生命支持：待心律恢復(fù)后，行氣管插管、機(jī)械通氣，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，完善心電圖、心肌酶譜等檢查，轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。解析：室顫是心臟驟停的最常見(jiàn)原因，4分鐘內(nèi)電除顫成功率最高，需爭(zhēng)分奪秒，遵循“先除顫，后CPR”（若現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀）的原則。3.預(yù)防再次惡性心律失常的措施：①病因治療：盡快開(kāi)通梗死相關(guān)血管（如急診PCI、溶栓），改善心肌缺血；②藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑），抑制室性心律失常；③心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血加重或心律失常先兆；④患者管理：臥床休息，吸氧，鎮(zhèn)痛（如嗎啡），保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)；⑤健康教育：出院后堅(jiān)持